啦啦啦149934630
這種漏診的情況経常發生在各級醫院，萬一患者在醫院檢查和留觀時死亡往往發展成醫療糾紛，後患無窮。為什麼要分科？為什麼在急診常會發生這種事情？因為專業的事就要交給專業人士來做，而定在急診科的醫生晚上最多留少數醫生在值班，急診科醫生全科知識面肯定廣些，當然專科知識有短板處，所以基本判斷正確應立即叫相應科室上級醫生會診，尤其是考慮到與心臟病有關的患者應請心血管上級醫生會診。許多醫院急診科接診患者的多數是在輪轉的住院醫生，大多已定科了有了自己的專業XX科。一線城市三甲醫院規幕較大各專業科室擔任急診輪換的醫生對自己專業知識有一定應診能力，二級醫院或二線城市人少醫院中各專業科室就不能單獨在急診室值班了。
其次你到急診就診如果是叫120救護車送醫院，急救中心醫生相對知識和經驗豐富些，且在車上就會做些必要檢查和搶救，大致送抵醫院時會對急診臺護士說患者提出自已的看法，護士可叫相應專科醫生，規模更小的急診醫生很少必須從病房叫醫生。如自己去醫院急診臺護士會根據本人或家屬代訴發病過程及以往病史作出初步判斷讓相應科室醫生應診。病史和症狀至關重要但醫護人員的專業水平和責任性更重要。但世界上很難培養出一個真正專業知識既全面又精讚的全科醫生。
非心內科醫生接診非典型的心肌梗塞發生漏診是經常發生的事。在市級醫療損害鑑定中常會遇到大型三甲醫院發生急性心肌梗塞漏診而死亡的事故。大部分發生在以下幾種情況：
1.急性下壁心肌梗塞：不少下壁心肌梗塞患者主訴不是胸痛而是上腹部疼痛和不適。因為下壁心梗會影響胸腔和腹腔之間的橫隔，所以患者會覺得上腹部難受和不同程度疼痛。急診臺護士往往會掛消化科急診醫生接診。專業的限制：近珠者赤、近墨者黑，消化科醫生會從血常規、血澱粉酶、B超甚至CT來診斷究竟是：胃、膽囊、胰腺、腸道疾病、腹腔內其他疾病，就是少做一張心電圖、抽血時加個心肌酶，因為他的專業知識侷限於腹部疾病。還沒檢查完患者猝死了，醫療糾紛就來了。
2.非ST段抬高的急性心肌梗死：前壁梗死絕大多數人會主訴胸痛、胸悶、氣急，部分下壁梗死會叫腹痛，遇到高齡老人或慢性糖尿病患者胸痛症狀不典型加上心電圖沒有表現出典型心肌梗塞的ST段抬高呈紅旗飄飄，也未見梗塞後的壞死性Q波出現。對心電圖ST段壓低不明顯或T波未呈現倒置，他沒考慮到是非ST段抬高的心肌梗塞，雖然也查了心肌酶，但因為沒到時間還不顯示升高，心肌酶往往2-4小時後才逐漸升高，並出現心電圖ST段和T波的動態變化，這樣情況也時有發生，這是由於醫生業務水平和責任性而產生本不應發生的漏診，如患者沒有死亡等到病情進展演變後才發現確診，往往延誤了搶救和治療的最佳時機。
3.心電圖和心肌酶延遲表現：在鑑定中一個典型的例子值得醫生和患者重視。一個42歲患者夜晚11點在回家途中因胸部劇烈疼痛叫了出租去市三甲醫院急診當即查了心電圖，心肌酶都沒發現特殊異常，醫生不放心讓患者留觀一夜，半小時後患者自覺症狀緩解了，要回家。醫生在病史中沒寫患者不願留觀自已要求回家當然沒讓患者簽字就放他走了。半夜二點患者又因胸悶氣急有種瀕死感這次家屬陪同再次急診時患者已處於意識模糊狀態，心電圖提示ST段抬高的廣泛前壁心肌梗塞，心肌酶報告出來升高幾百倍，雖經積極搶救還是死了。第一次就診時醫生已經考慮到心梗可能性，而心電圖可延遲表觀，病人要回家前再做一次可能就表現出來了，可惜沒有。心肌酶往往在急性心肌梗塞後2小時到4小時才升高，可惜對這種延遲現象沒有充分注意到。
文章有點長，希望青年醫生仔細看看，醫生決不是上帝，五年醫科大學畢業你會看病嗎！能意識到從不同患者身上思考差異性，總結成功經驗吸取失敗教訓真正把患者當作老師，不僅限於大量甚至有些不必要的，再按書本、主任、指南來處理你遲早會被淘汰，不進則退況且現在晉升、聘任那麼劇烈。當然興趣的讀者瞭解一下，萬一家人、朋友、親屬發生這種情況可以重視。專家的経驗就是在生與死的搶救中建立起來的，只是他們會不斷總結、思考、審視自己，不斷用自己的腦子從書本、最新進展、指南、而更多的是從疑難病例中不斷學習、思考、分析、總結才練就今天的權威。醫生不是神不能搶救你治療的所有病人的生命，但一個沒有事業性、上進性、責任性和愛心的人是不配做醫生的，因為生命屬於我們每一個人只有一次，醫生總有做病人甚至被搶救的一天，那時你希望遇到什麼樣的醫生。對病人我只能說防病遠比治病重要得多，因此年青時就要嚴格控制飲食（低糖、低油、不吃得過飽）和體重、多運動、始終保持良好的心態，不出現三高心腦血管事件會大大減少。目前，看病只能碰運氣，發病最好不要在傍晚、雙休日、更不要在長假期間，有條件危重急診送大醫院。
2019.1.3
我想說點真話
心梗這個疾病，部分病人起病症狀比較隱匿，心電圖早期表現沒有太多的特異性，而且早期胸痛，可能並不是心梗，而是不穩定心絞痛的狀態，隨著時間的延長，慢慢演變為心梗，針對這一點確實需要專業的臨床醫生，才能給予準確的判斷，非心血管的專業醫生確實存在了部分的漏診情況，如果急診醫生並沒有讓病人回家，而是放在觀察室裡，觀察嚴格意義說並不算是重大錯誤，但是這個時候如果急診科醫生能夠請心內科醫生會診就更加完善了，如果心梗並沒有給病人的心功能，以及以後的生活質量帶來重大影響的話，那麼我覺得還是應該給急診科醫生以最大的寬容
心血管徐醫生
不要說急診科醫生了，就是心內科醫生，也不是來了一個病人立馬就能確定是不是心肌梗死的，除非那種症狀很典型，比如病人心前區壓榨樣疼痛很明顯，拉個心電圖一看明顯的ST段抬高等等。
但是有很大一部分病人，來的時候有胸痛，胸悶的症狀，但心電圖沒有明顯的心肌梗死異常表現，而受限於時間窗，抽血檢查也暫時沒有陽性表現，這個時候，心內科醫生也會很頭疼的，只能動態觀察病人症狀，心電圖和心肌酶學等有無動態演變。
當然也有一部分病人，確實不是心肌梗死，有可能只是消化道不適，或者甚至是嚴重的主動脈夾層，肺栓塞等等同樣危險的疾病。
所以，您在急診科遇到的情況，原因可能就是上面所說的。當然，醫生不能和您說，沒什麼事。ps醫生基本不會輕易說這句話的。
一森孫
病情說的比較籠統，不好判斷，但可能存在這樣的兩種情況：
1、急診醫生屎，不會看心梗，造成誤診。這種可能性低。
2、心梗是有時間窗的，也就是說，心梗剛開始幾個小時，心電圖和抽血結果未必明顯異常，這個時候急診科醫生的任務就是繼續動態、密切觀察，比如一個小時就複查心電圖，及時複查抽血查心肌酶血指標等，如果一連觀察了一個晚上都沒問題，那麼就不是心梗。如果觀察了幾個小時候發現心電圖開始變化了，紅旗飄飄（心梗特徵改變），心肌酶也開始彪高了，這個時候是個醫生都可以診斷心梗了，我估計心內科醫生來看病人的時候正好事這個時期，所以心內科醫生有足夠的理由認為是心梗，建議馬上手術開通心梗血管。
急診科醫生有沒有責任？
1、如果病人來的時候是胸痛很厲害，心電圖、抽血結果沒異常，急診科不考慮心梗，叫病人回家。那麼急診科醫生犯錯誤了，這種情況不能回家，要搞清楚原因才能回家。我估計大腦正常的急診科醫生都不會放一個胸痛病人回家，都要留著觀察。除非家屬強烈要求回家，並且簽字。
2、如果病人來的時候胸痛不明顯，心電圖、抽血都沒異常，沒有別的指向心梗證據，而且病人生命體徵穩定，那麼急診科醫生很可能放病人回家。這是正常思維。但萬一病人回家的路上死掉，原來是心梗！那隻能說明這個醫生倒黴。
至於急診科有沒有責任，那就要結合當時的情況來分析了。
我想任何一個醫生都不會故意去殺人，或者故意去誤診。醫生把病人的性命看的很重，因為病人一旦意外死了，醫生也脫不了關係。而且，很多醫生天生就是熱心腸，不尊重生命的人是做不好醫生的。同時，也希望我們所有的醫學同行加強自身能力鍛鍊，儘量少犯錯誤，不誤診。雖然導彈都要做100次才能成功，但是作為醫生，我們必須要一次性成功，而且絕不出錯。希望更多高中畢業生加入醫生的隊伍來。同時也希望你們的父母贊同你的選擇。
李鴻政醫生
寫法有誤，是否說胸痛半小時就診？！胸痛原因很多，即使心肌梗死，在胸痛的早期心電圖完全正常的亦有可能。發病2~3小時內，生化檢查來診斷是滯後的，主要還是心電圖加臨床症狀來診斷。
較準確診斷是胸痛是否為冠心病急症還是要一定時間的經驗沉澱。
舉例說明：
一病人，急性心前區疼痛入院。請我看後，認為帶狀皰疹的可能性大，不需急診造影檢查，第二天出現帶狀疼痛及水皰，診斷為帶狀皰疹成立。
一病人，胸痛入院，診斷為急性冠脈綜合症，第二天我查房後認為是胸推骨折所致可能性大。病人訴無外傷史，但急時CT證實胸椎三個節段壓縮性骨折，冠脈CTA正常。病人背部症狀不重，主要表現左側心前區疼痛。
一病人，夜間急診，胸痛伴心電圖改變，以急性心梗收入院，己做好急診PCl準備。請我看後，認為心梗可能性小，主動脈夾層可能性大，先作主動脈CTA，證實主動脈夾層，轉協和醫院外科手術治療。
一年輕男性病人，血壓偏低伴偏右側胸痛，心電圖改變不明顯。肺栓塞還是心源性？！急診醫生無法判斷收入哪科。請我看後，認為是急性右室心肌梗死，後病情發展和檢查，完全證實。
胸痛涉及病較多，需仔細分析判斷，特別是易忽視的伴隨症狀，往往是籤別的關鍵。
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我認為不要把急診科醫生和專科醫生作比較，專科醫生天天治相關疾病，如有其他還是要找各科專家會診。而急診科醫生說白了就是進行緊急處理和分流病人，如緊急包紮，搶救，固定等等。更進一步的治療還是要轉到相關專科去。所以在這個例子中，我認為不能說急診科醫生誤診，因為他只做了心電圖，沒有更進一步檢查，他不能亂說，只要他把你們及時轉入心血管外科或心內科，他的任務就完成了。
個人見解，不足之處請指正！
路前的燈
我也是醫生，不是為同行說話，像這種情況，不是誤診。首先，你提問問題的時候，病情已經明確了，嚴格意義上來說，你不能說“心梗半小時到醫院急診”，因為當時你肯定不知道自己是心梗，否則的話，急診科就直接考慮介入治療了。
到急診之前，你肯定是有特殊不適，可能是胸悶、心慌、呼吸困難、胸前區緊縮感或者其他症狀（樓主沒說，我只能猜測），急診科肯定問你病情、做心電圖以及其他化驗，你要知道，疾病是不斷變化的，不是靜止的，10個小時，完全可以是兩種情況，況且，一些反應心梗的指標，也需要一定時間才能出現陽性變化。
這麼說吧，典型的心梗，結合症狀+心電圖變化，就能確診，這是每一個大夫都具備的最基本的判斷力，樓主說急診科醫生沒給你確診，肯定是當時證據不足。心梗，有些老年患者會以肚子疼為主要表現，或者脖子疼、肩膀疼，由於症狀不典型、長期冠心病血管側支循環建立等因素，有時候很不典型。所以，有冠心病的患者，如果近期有新發症狀，一定要及時就診並告知醫生。有一點你要明確，沒有一個醫生願意自己病人的病情惡化。相互理解一些吧。
張醫生在線
急診科醫生讓病人去住院，就代表病人肯定是有需要住院處理的情況，也就是有事。
如果 沒事，就不會叫病人住院了
疾病是動態變化的過程，單憑你的描述，不能說醫生誤診了。
至少你要提供所有的心電圖檢查和心肌酶譜肌鈣蛋白的化驗單。
神經內科黃立華醫生
這算誤診麼?在我看來，這不算。
疾病需要一個發展過程。之前遇到一個胸悶半小時的，心臟聽診，心律不齊，心電圖心律不齊，沒有異常Q，沒有T波改變，查了心肌酶，什麼肌鈣，肌紅ck-mb都是正常的。吸了點氧，大概2小時後複查心電圖，心肌酶，提示心肌梗死。這算誤診麼
溫度936
“心梗半小時”去了急診，確切的說應該是“心絞痛”半小時吧？胸痛不等於都是心梗，從痛開始到心梗形成，都有個過程。有的病人，這一分鐘檢查心電圖基本正常，下一分鐘心電圖就出現“彩旗飄飄”了。正像有的病人家屬說的:“好好的到醫院，怎麼醫生看了，用了藥突然就不行了呢？”這個類型也和你的疑問是一樣的。在這裡，希望你能夠對疾病有個正確的認知，就是:很多疾病的進展不一定是醫生和藥物能夠控制的，也不是疾病的一開始就可以判斷出來的。在有了病痛時，及時去醫院觀察治療，才是最重要的。
