dingyongkang
這是以前聽過的一個故事了，一個男友和剛吃過花生的女友接過吻就突然死了，死因是對花生的嚴重過敏導致喉頭水腫。我們可能感覺誇張又離奇！但是這種嚴重過敏反應在臨床也很可見，我在婦科見過因為輸卵管不通做碘造影結果過敏死亡的。
常見的過敏性休克源有花生、魚、堅果、牛奶、雞蛋、抗生素、非甾體類抗炎藥、放射造影劑、血製品。這種過敏常常是致命的，可以快速導致喉頭水腫、循環衰竭而亡。每年的死亡人數在15-20/10萬人次。
一般對嚴重過敏性休克的搶救是這樣的，遠離過敏源，檢測血壓、檢查脈搏、檢查呼吸。開放氣道、保證呼吸道通暢、吸氧，立即注射腎上腺素，心跳呼吸停止立即心肺復甦。肌注或靜脈推注地塞米松。用多巴胺升壓。使用異丙嗪等脫敏藥物。由於外周血管擴張、血容量不足，應快速補液，促進脫敏藥物的排洩。
阿卡醬醫生
過敏休克，是很危急的。
首要是需要脫離過敏原！這是第一位的！！！不管是醫生還是家屬，都應該明白的！！！
那麼第二步：保證呼吸道通暢
對於過敏的患者，呼吸不暢必缺氧，不要猶豫，需要馬上吸氧處理，給予 4-5 L/min 高流量吸氧，同時及時清除呼吸道分泌物。必要時需要氣管插管，困難插管的患者可能需要氣管切開。目的只有一個，務必保證呼吸道通暢！
第三步：腎上腺素來幫助由於腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、鬆弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等症狀。
第四步：建立靜脈通路補液為方便搶救患者，務必儘快建立靜脈輸液通路並第一時間靜推地塞米松 5-10 mg，然後根據病情酌情給予糖皮質激素維持治療。
第五步：輔助用藥組胺的釋放是引起過敏性休克的罪魁禍首，因此抗組胺的治療也是勢在必行的。通常肌注異丙嗪 25-50 mg或地氯雷他定 10 mg。
希望這些急救措施平時能夠多加註意，當身邊出現這樣的患者的時候，選擇合適的方法就地進行搶救，使患者脫離危險，轉危為安，並注意身體以後的護理工作。
一名風雨無阻的醫生
過敏性休克(Anaphylactic Shock)是外界某種抗原物質(藥物、異種蛋白、蜂毒、血清等)與人體相應的抗體相互作用引起的全身性的即刻反應(立即過敏反應)，使血管極度擴張，各內臟器官廣泛充血，水腫和滲出，導致靜脈迴流減少，使有效血循環量嚴重不足而發生的休克。
【病因】
引起過敏性休克常見病因：有藥物、血漿或血清及其製品、食物、吸入物、昆蟲蜇傷等。藥物中以青黴素、局部麻醉藥、含碘造影劑、含蛋白質藥物等。個別病人，如接觸蟑螂糞便、飛娥鱗毛、動物皮屑、油漆等。
【診斷要點】
(一)臨床表現
過敏性休克有兩大特點：一是有休克表現，即收縮期血壓急劇下降至10.6/6.6kPa (80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦矓，重則昏迷。二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的症狀。
1.皮膚黏膜表現
皮膚潮紅、瘙癢，繼之以廣泛的蕁麻疹和(或)血管神經性水腫，此外鼻、眼、咽喉黏膜也可發生水腫。
2.呼吸道症狀
由於喉頭、氣管和肺間質水腫，支氣管痙攣，出現喉頭堵塞感、聲音嘶啞、胸悶、氣急、喘鳴，雙肺可聞及哮鳴音及溼囉音，紫紺，嚴重可因窒息而死亡。
3.循環系統症狀
病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱;然後發展為肢冷、紫紺、血壓迅速下降致休克，少數原有冠狀動脈硬化的患者可併發心肌梗死。
4.消化系統症狀
腹痛、噁心、嘔吐或腹瀉，嚴重者發生大小便失禁。
5.神經系統症狀
失語、抽搐、四肢麻木;意識障礙甚至昏迷。
(二)實驗室檢查
血清IgE測定，血生化、腎功能檢查等均可出現異常。
(三)診斷標準
1.有過敏原接觸史(包括注射、口服、體表和空氣接觸等)。
2.急髮型
在接觸過敏原後，多數即刻出現休克的臨床表現，約佔80%～90%，來勢兇猛，預後較差，多見於藥物注射、昆蟲蜇傷或抗原吸入接觸後半小時內。
3.緩髮型
休克出現於過敏源接觸後半小時以上，長者可達24h以上，約佔10%～20%。多見於服藥過敏、食物或接觸過敏。此型病情相對較輕，預後亦較好。
(四)鑑別診斷
1.注射後血管性暈厥
又稱迷走血管性暈厥，多發生在注射後，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經平臥後好轉。血壓雖偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復，一般不會出現循環障礙和器官損害。
2.低血糖性暈厥
多發生於飢餓或勞累之後，多發於女性，經過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解。既往可有類似發作史。
3.血管性水腫
是一種遺傳性疾病，患者可在一些非特異性因素如創傷、感染等刺激下發病，但本病起病緩慢，多有家族史或自動發作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。
(1)與過敏原脫離接觸;
(2)清除引起過敏反應的物質;
(3)切斷或干擾過敏反應發生或發展的環節。
(1)平臥或頭低足高位，注意保暖，就地搶救，不宜搬動，立即建立兩條靜脈通道。
(2)立即給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下或肌注，小兒每次0.02～0.025ml/kg。
本藥能通過β-受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α-受體效應使外周小血管收縮。它還有能對抗部分I型變態反應的介質釋放，因此，是搶救本病的首選藥物。立即肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數患者可迅速獲效。如注射後5min效果不佳，可根據病情每5～10min重複注射0.2～0.3ml，直至取得滿意療效或出現心動過速為止。如病情仍有反覆發作，亦可給腎上腺素1～2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴，直至病情穩定。腎上腺素易致心律失常，故一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注。若心跳停止，可用0.1%腎上腺素1ml或心內三聯針直接作心內注射，並胸外心臟按壓。
3.吸氧，保持呼吸道通暢
如有喉頭水腫，支氣管痙攣者，可用氨茶鹼0.2～0.5g或克喘定250mg加入10%～50%葡萄糖液20～40ml緩慢靜注。有窒息者，氣管內插管行人工呼吸。
4.腎上腺皮質激素
本藥有穩定細胞內溶酶體，減少免疫反應活性介質釋放，減輕活性介質對靶組織的作用，並有抗支氣管痙攣作用，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉。常用：地塞米松10～20mg靜注或氫化可的松200～500mg加5%～10%葡萄糖液500ml靜滴。
5.補充血容量
宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500～1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發肺水腫。一般24h可給予3000～4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。
6.抗組胺藥物
異丙嗪25～50mg肌注或靜滴。也可用10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜注。患者情況允許也可口服苯海拉明或異丙嗪，分別為50mg與25～50mg每日3次。
7.升壓藥的應用
經上述處理後，血壓仍低者，可用升壓藥間羥胺或多巴胺等。
8.防止併發症
喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、心臟停搏或代謝性酸中毒等。
9.針刺療法
可針刺雙側內關、合谷及人中穴。
如青黴素過敏反應可於原來注射青黴素部位注射青黴素酶80萬U，鏈黴素過敏反應用10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜滴。
中國醫藥養生
過敏非常常見，可能每個人都經歷過或者將要經歷；過敏性休克比較少見，可是很多時候會帶來致命的傷害。
曾經，有一個我熟悉的老主任給一個患者鼻咽部檢查。患者怕疼，老主任給患者噴了丁卡因表面麻醉，噴完丁卡因麻醉藥後患者立刻出現說不出話，呼吸困難，倒地抽搐，心跳停止。出現這種情況時，把老主任嚇壞了，他立刻呼救，打電話求救，然後才開始給患者做心肺復甦。雖然該患者經過艱難的搶救後恢復心跳，但是因為長時間腦缺氧，該患者最後成了植物人。這真的是一個血的教訓。
過敏性休克我聽過很過非常恐怖的故事，一個青黴素過敏的患者去醫院看病，趕在醫生下班找到醫生，醫生看完病後脫下衣服抖抖了，患者突然倒地，心跳呼吸停止。雖然努力搶救，但是也沒有挽救到患者的性命。事後調查才知道患者青黴素過敏，而當事醫生身上打碎過一支青黴素粉針。抖動衣服時青黴素粉被患者吸入體內導致過敏性休克死亡。
那過敏休克到底要怎麼搶救？
脫離過敏源，只要知道明確的過敏原就要立刻脫離過敏原，不明確過敏原時要脫離可疑過敏原。不過很多時候並不知道什麼過敏，很多時候過敏原都是一次性進入體內。脫離過敏原說的容易，但不容易做到。
最快的速度注射腎上腺素，根據實際情況處理。有靜脈通道可以快速靜脈注射腎上腺素，沒有靜脈通道可疑肌肉注射，如果沒有注射器等可以直接把腎上腺素倒入鼻腔。鼻腔有豐富的血管可以快速的吸收腎上腺素，從而達到給藥目的。特別強調，腎上腺素是過敏性休克最有效的搶救辦法，如果沒有腎上腺其他搶救辦法大多隻能增加搶救的時間。
如果醫院內，積極的對症治療，吸氧，呼救，轉移，繼續相關生命支持。如果在醫院外，大家能做的就是心肺復甦，就近轉移到醫療機構，轉移過程中一定要持續心肺復甦，為患者延長救治時間。
過敏性休克對普通老百姓來說是非常難處理，甚至可以說根本沒辦法處理。不過有過敏史的患者去醫院看病時，一定要跟醫護人員說清楚自己的過敏史，特別出現過過敏性休克患者一定要把過敏原告訴醫護人員，這樣可以預防再次發生嚴重過敏。並不是每次過敏性休克都能從鬼門關拉回來。
每年因為過敏性休克導致的死亡人數還是非常多的。輸液治療儘量不要去小診所，發生過嚴重過敏的患者不要去小診所打針輸液，看病時一定要對醫護人員詳細講清楚自己的過敏史和過敏原。 麻醉醫生小康
多複雜，用中醫啊，花錢還少，治療耗時也短，真的，別問結果就行！
