正午紅

按照目前常規的冠心病標準，大於50%的冠脈狹窄我們稱之為冠心病。也就是理論上狹窄45%不屬於冠心病。但我們必須明白這45%是怎麼來的，如何面對45%的心血管狹窄。

既然是45%，那麼肯定是做過心臟CT或做過心臟造影檢查的，只有這兩種檢查才能給出45%這樣的診斷。

一般情況下，45%的狹窄程度，心臟造影的判斷是介入醫生通過多角度造影，結合自己的經驗，給出的一個醫生估計值。存在一定的誤差，比如說我說這個狹窄55%，你說這個狹窄45%都有可能。當然，至於是45%還是55%對於治療來說沒有太大影響，因為即使45%不屬於冠心病，也應該按照冠心病來對待。必須堅持健康生活方式，積極控制三高，加阿司匹林和他汀，否則45%距離50%一步之遙，也就是很快就會變成冠心病。

當狹窄大於75%的時候或許在某種情況下會發生心肌缺血的症狀，也就是心絞痛。心血管狹窄的根源就是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化加重就會形成斑塊，就是血管垃圾，就會堵塞血管。這種狹窄並不是一朝一夕形成的，這種狹窄是日積月累，長期不健康的生活習慣導致的。

長期吸菸喝酒，不健康飲食，久坐不運動，肥胖，漸漸的血管垃圾就會堆積，如果還是不重視，那麼血管斑塊就會逐漸加重，從0%漸漸的50%變成冠狀動脈粥樣硬化，從50%發展到75%變成心絞痛，從75%發展到99-100%變成心肌梗死。

而我們在血管狹窄程度小於70%的時候，大部分人是不知道的，沒有感覺的，很難檢查發現，所以，大部分冠心病被發現後，都比較嚴重。所以，我們只能做好健康生活，做好一點一滴，預防狹窄加重。

心血管王醫生

這個問題牽涉到冠心病診斷的核心問題，冠脈45%狹窄算不算冠心病不能一概而論，重點取決於是否伴隨有心肌缺血的證據和對應臨床症狀。

所謂冠心病，是由於冠狀動脈粥樣硬化狹窄，造成心肌短暫或持續的供血不足而發生的心臟病，所以冠心病的核心問題是冠狀動脈出現了問題。冠心病的傳統診斷主要是靠冠脈造影或冠脈CTA，如果冠狀動脈狹窄程度超過50%，則可診斷冠心病。之所以定位50%的界限，是由於冠脈血管保證50%以上的供血一般是可以保證供血的。

至於冠狀動脈狹窄程度不到50%的，一般診斷為冠狀動脈粥樣硬化。那這個45%的狹窄是不是就不能診斷冠心病了呢？那也不一定。雖然冠狀動脈只有45%的狹窄，但如果冠脈血管裡有易損斑塊或者冠脈痙攣時，照樣會發生心絞痛甚至心肌梗死。

研究發現，很多發生急性心梗的患者冠脈狹窄程度只是在50%左右，心梗發生的主要原因是冠狀動脈發生了急性閉塞，而導致冠狀動脈急性閉塞的常見原因是冠狀動脈內急性血栓形成。這些心梗的患者，很多是因為冠脈血管的斑塊是易損斑塊，斑塊脫落後發生了冠脈急性血栓形成。所以冠脈粥樣硬化的狹窄程度只是冠心病診斷的一個方面，對勞力性心絞痛意義較大；而易損斑塊發生急性血栓閉塞的風險更大。

還有一部分患者，冠狀動脈粥樣硬化狹窄程度雖然不厲害，但如果發生痙攣時也會導致心肌供血不足。如果是短暫的冠脈血管痙攣，會發生心絞痛；如果是持續的冠脈血管痙攣，則會發生心肌梗死。特別是吸菸的患者更容易發生這種情況。

所以冠心病的診斷雖然主要是看冠脈狹窄程度，但是否有心肌缺血的證據和對應的臨床症狀意義更大。比如這個冠狀動脈只有45%狹窄的患者，如果晚上睡覺時出現心前區壓榨樣痛，發作時對應有ST段的持續抬高或壓低，當然是可以診斷冠心病的。

醫患家

所謂的冠心病就是各種原因導致的冠狀動脈狹窄，而狹窄已經引起冠狀動脈對心肌的血液供應，進而發生心肌細胞的缺血缺氧，引起一系列症狀和改變的一種疾病。那麼狹窄多少才算冠心病呢？

一、冠狀動脈狹窄是怎麼判斷出來的？

冠狀動脈狹窄是根據什麼來判斷出來的呢？冠狀動脈狹窄是需要根據冠狀動脈CT和冠狀動脈造影等影像學檢查，才能判斷是否有狹窄狹窄的長度是多少。但冠狀動脈CT也好還是冠狀動脈造影也好，對冠狀動脈狹窄的判斷人為影響因素較大。因為其主要是肉眼判斷其狹窄程度，有可能我看的是50%的狹窄，另外一個人看的就60%的狹窄。但對於需要治療的，尤其是需要介入和外科手術治療的狹窄。醫生們對其判斷相差無幾。

二、狹窄多少才算冠心病？

按照目前大家的共識和通用的標準，一般認為冠狀動脈狹窄大於50%，才可以診斷為冠心病。但事實上50%的狹窄和40%的狹窄，其治療方法是一樣的。因為如果患者沒有症狀，即便是百分之六七十的狹窄，也無需過度干預。但無論是狹窄多少，只要判斷患者冠狀動脈已經有了狹窄，都需要進行生活方式的干預和冠心病的一級和二級預防治療。

三、冠狀動脈狹窄以後該怎麼辦？

冠狀動脈一旦發生狹窄，要根據狹窄的程度和症狀以及輔助檢查來綜合評估決定如何治療。如果狹窄較輕或者是沒有症狀等情況，那麼患者可能僅僅需要加用藥物進行冠心病的二級預防即可，但如果狹窄較重，而且強化藥物治療以後，或者是患者壓根兒就是一個急性冠脈綜合徵的情況，那麼有可能就需要介入治療或者是外科手術治療，來進行冠狀動脈血運重建。

看懂了嗎？冠狀動脈狹窄以後，其治療方法也需要根據症狀和輔助檢查來綜合判斷。關注我們，每天都有更新的科普推送給您。

心健康

單從冠脈狹窄程度來看，45%並不能確診為冠心病，但也不能完全排除冠心病的可能，因為在冠心病的確診條件中，冠脈狹窄只是其中之一，雖然比較重要，但並非絕對。

狹窄程度45%，有心肌缺血，同時伴有胸痛胸悶心慌氣短等臨床症狀，依然可以確診為冠心病。

狹窄45%在冠脈狹窄中屬於中度狹窄，危險性並不高，很多一部分人群可能會沒有症狀，但這並不放鬆警惕的理由，我們必須明確：“病情一直在發展，現在不嚴重，並不能代表一直不嚴重”，一般來說這時候的患者必須要採取治療措施了，否則病情很快就會惡化。

支架手術並非萬能，只是一種急救手術，不要盲目植入！

支架手術的知名度非常高，很多人一旦患有不同程度的冠心病，都想通過植入支架進行恢復，但我必須提醒大家：“支架手術只是暫時疏通狹窄堵塞的冠脈血管，如果本身冠脈狹窄程度比較高，植入支架確實可以救命，效果也比較明顯，但如果狹窄程度不高，甚至不到50%，可能沒有任何改善，不僅仍然需要長期服藥，甚至還多出了手術風險。”

一旦出現冠脈狹窄，就必須長期服藥，但只是控制減緩病情的手段！

阿司匹林抑制血小板、他汀穩定斑塊控制血脂，可以在一定程度減緩冠脈狹窄速度，側面達到延長壽命的目的，結合控制飲食、適量運動等輔助手段，在某種意義上來講，也可以說是冠心病的治療手段。

如果想要側面達到治療冠心病的目的，必須治本，而非治標，只有解除病因，方可掐斷源頭，使冠心病患者恢復健康。

1，治療脊柱病灶——尋找責任病灶，治療責任病灶，去除導致神經興奮的根源

2，神經調控——對異常興奮持續放電的交感神經進行調節，重新擴張痙攣收縮冠脈血管，恢復心臟功能，通過心臟本身的射血壓力，衝開狹窄堵塞的冠脈。

3，後期康復——對脊柱進行手法治療，然後通過溫和藥物對受損的神經和血管進行恢復。

羅民教授

隨著人們對冠心病產生的忱憂和國內心血管內科醫生對CTA和冠脈造影檢查的廣泛開展，查出冠狀動脈有49%以下狹窄的人也不是少數。從目前冠心病診斷的金標準：任何一支冠脈狹窄大於50%來說你是不夠戴冠心病帽子的，只能歸於冠狀動脈輕度狹窄。

從產生冠心病的危險因素：心腦血管事件家屬史、嗜煙（超過200-400年支：每天抽菸支數X抽菸年數）、高血壓病、高脂血症（尤其是高膽固醇血癥）、糖尿病這五項來看你血脂高，尤其低密度脂蛋白膽固醇LDL大於4.5mmoI/L，那麼動脈內膜下的粥樣斑塊（突向血管腔內）要比沒有這些危險因素的人張得更多、更快，漸漸產生了動脈狹窄。有控制得不好的高血壓、糖尿病的人斑塊和狹窄也會更多、更嚴重。

45%和50%有多大差別？幾毫米粗的冠狀動脈內的狹窄目測的誤差也難免的。我今天要對那些有狹窄但不夠50%的人要說三句話這是你從門診醫生那兒很難聽到的：

1.心肌梗塞原因絕大部份與不穩定、易損的軟斑塊破裂有關。血小板流經破裂口的粗糙面會被激活而暴露纖維蛋白受體，同時凡接觸激活後的血小板全都被激活了，這叫瀑布現象。纖維蛋白和激活後血小板上受體結合迅速聚集成血栓並將血管完全堵塞產生心肌梗塞。

2.隨著PCI廣泛開展發現心肌梗塞的發生與斑塊的負荷（量）和血管狹窄程度不成正比，主要取決於斑塊的性質：不穩定易損的軟斑塊是造成心肌梗塞的元兇。因此僅用狹窄的程度來預測心肌梗塞是偏面的認識。不少年青人急性心梗後做造影時除梗塞血管外的其他血管無明顯狹窄。

3.冠心病新的定義是：是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或堵塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變即冠狀動脈痙攣一起統稱為統稱為冠心病。（2013年11月出版第二版內科學全國高等學校教材，供8年制及7年制臨床醫學專業用P273)儘管許多心血管醫生甚至專家也沒讀過，但心理因素導致的生理疾病會越來越受到重視，連呼吸科院士鍾南山教授二月前也說過：疾病的發生70%與心理因素有關。（比我認為的50%更深刻）因此有斑塊、狹窄不要怕建立良好生活模式、戒菸、嚴重控制體重（少吃多動）、控制好血壓、血糖、尤其是LDL的達標以外必須學會調節自己的情緒，不良的情緒非但抑制免疫功能容易患惡性腫瘤、同樣會導致心、腦血管痙攣！

2018.10.21

我想說點真話

按照“冠心病”的診斷標準，冠狀動脈狹窄50%以上稱之為冠心病。冠脈狹窄45%嚴格來講不算冠心病。

那麼，50%這個數值有何依據呢？

因為我們的冠狀動脈是有一定的代償能力的，當冠狀動脈狹窄時，它可以相應的擴張以增加狹窄遠端的血液供應。

因此，冠脈輕度狹窄時，冠脈的擴張可以代償狹窄引起來的心臟供血減少，而當狹窄程度超過50%時，冠脈的擴張就不足以代償狹窄所導致的供血減少，就會引起心肌缺血缺氧，而產生胸悶、胸痛等冠心病症狀。

因此，才將冠狀動脈狹窄50%以上成為冠心病，狹窄不到50%稱冠狀動脈粥樣硬化。

即便如此，狹窄45%雖然從理論上講不能稱為冠心病，但亦不能忽視，因為如果不治療，這個斑塊會進一步長大，還有可能發生破裂、潰瘍，誘發急性心梗。

關注健康，關注心血管徐醫生！

心血管徐醫生

冠狀動脈狹窄程度分級，冠狀動脈狹窄以管腔面積的縮小分為4級。Ⅰ級病變：管腔面積縮小1%～25%；Ⅱ級病變：管腔面積縮小26%～50%；Ⅲ級病變：管腔面積縮小51%～75%；Ⅳ級病變：管腔面積縮小76%～100%。1支或1支以上主要冠狀動脈（指左冠狀動脈主幹，前降支，迴旋支，右冠狀動脈）狹窄程度達到Ⅲ級，診斷為冠心病。

臨症指南

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

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一般來說，血管狹窄程度超過50%，我們才診斷為冠心病，因此，根據目前你的病情，我們不認為你是冠狀動脈性心臟病。

那我現在這個血管是什麼疾病呢。

臨床上，我們認為這樣的血管是冠狀動脈粥樣硬化症。

在臨床工作中，如果血管狹窄程度超過30以上的時候，你往往也需要服用藥物治療。

那麼我需要服用什麼降脂藥物呢。

阿司匹林腸溶片絕對是必不可少的藥物，抗血小板聚集，預防冠狀動脈粥樣硬化的進展。

降脂類藥物，他汀類藥物也是關鍵，能夠預防冠狀動脈粥樣硬化，抑制進展。

另外，一定要健康生活。

我是小眼睛醫生

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小眼睛醫生愛運動

如今各大指南採用的動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）這一新概念也應用了這一共識，使“50%原則”成為診斷和治療的分水嶺。

舉個例子，兩個具有不典型心絞痛症狀的患者，其中1例患者冠脈狹窄≥50%，而另一例患者冠脈狹窄＜50%，按照目前的指南建議，那麼前者會被視為冠心病而給予積極的治療，後者則會被認為是低危人群，很快會被動員出院或僅給予預防措施。

但是近年來隨著診斷技術的推廣和大量臨床研究的開展，人們發現冠脈狹窄≥50%並不都意味著心肌缺血，反之冠脈狹窄＜50%也並不都是低危的。

希望以上的問題可以解決您的問題。

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關鍵字: 健康 高血壓 狹窄