2019-04-03 02:01:24 佚名

西北山人64378504

他汀类药物是我们临床上十分常用的药物之一广泛应用于血脂代谢紊乱和心脑血管疾病的防治中。他汀类药物的使用应在专业医生指导下进行，建议使用前和使用后都要检查血脂、肝酶、肌酶及肾功能，以便医生制定个体化方案和调整用药方案，达到减少不良反应发生、提高治疗功效的目的。

我国目前常用的他汀类药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀，其中普伐他汀和瑞舒伐他汀为亲水性，其余为亲脂性。他汀类药物药效明确，安全性和耐受性都较好，但还是极少数患者在使用过程中可能出现肌肉损害、肌酶异常、肝肾功能损害等不良反应，随剂量的增加，不良反应的发生率也会增加。

我们建议大家应在医生指导下正规使用他汀类药物，用药前一月和用药后一月都应检查血脂、肝肾功和肌酶。如果用药后血脂已达标或有明显改善者，以后可每三到六月复查一次，如未达标，则需调整他汀类药物剂量或种类，如达标，则可以每半年到一年复查一次。复查的内容也主要是血脂、肝肾功和肌酶，所以他汀类药物使用一年时，如要复查，也建议复查上述指标。

他汀类药物使用过程中，如发现肝功能异常和/或肌酶异常，应评估他汀类药物使用的获益和风险，再决定是否继续使用。一般而言，当血ALT和AST超过正常上限三倍和/或肌酶升高超过正常上限五倍，建议先停用他汀类药物，并注意复查，直至恢复正常。如未恢复正常，则需排除其他原因。如需继续使用他汀类药物，可更换种类或减少剂量，并密切监测。

全科扫地僧

吃他汀一年后做哪些检查？首先，张大夫要给这位提问者纠正一个问题，如果你吃他汀一年才做一次检查，那么你真的是大错特错了。这一年间，你可能会发生很多想不到的副作用，但是就因为你没有检查，所以也就没有发现。那么，应该多长时间到医院复诊一次呢？

对于那些因为冠心病、高脂血症等疾病开始口服他汀的患者来说，一般开始阶段建议每个月都到医院进行一次复诊，而对于那些病情已经稳定的患者来说，3-6个月也一定到医院复诊一次。

那么，这些吃他汀的患者一般到了医院，需要做哪些复查的项目呢？一般说来，如果是心脑血管疾病患者，比较全面的检查的话，需要查一下血常规、凝血常规、肝肾功能、肌酸激酶、血脂血糖，这一套的抽血检查都是必备的。同时，有些人还要做心脏彩超等检查项目。在这其中，我们用来监测他汀副作用的指标是转氨酶和肌酸激酶，如果这两个酶都升高明显，一般转氨酶是升高3倍以上，肌酸激酶是升高5倍以上，我们会给与药物调整。

张之瀛大夫

段医生答疑在线🔑服用他汀药物的常规检查🔑

他汀类是目前应用最广泛、效果可靠的调脂药。服用他汀药物期间，不仅要评价治疗效果，还要识别药物副作用，更要评估心脑血管的其它危险因素。那么，长期服用他汀类药物的人群，应该定期做哪些检查呢？

（1）血脂

他汀就是调脂药，查血脂就是看治疗效果，这是必查的项目，不能一味的只知道吃药，却不知道吃药的效果怎么样。

建议首次服用者，应在用药6周内复查血脂，如血脂达到目标值，逐步改为每6~12个月复查1次；如血脂未达标，每3个月监测1次，还不达标者，需要调整药物。

（2）肝功和肌酸激酶

肝功能中转氨酶升高、肌酸激酶升高，是服用他汀类药物最常见的副作用，分别代表着：肝损伤和肌损伤。开始用药6周内应该检查一次，若无副作用，可以改为每6～12个月一次。若有副作用，根据严重程度决定是停药、换药还是治疗。

（3）血糖

查血糖，有两个原因：一、长期服用他汀类药物可引起血糖升高；二、血糖高也是心脑血管疾病的主要危险因素。

（4）血压

高血压也是心脑血管疾病的危险因素。

（5）测体重

不管高血脂控制如何，也不管是肥胖还是正常体重的人群，都应该定期测量体重。体重正常者，要保持目前体重；超重或者肥胖者，需逐步将体重控制在正常范围。同时，通过观察体重，也能看饮食和运动是否合理。

（6）高血脂最主要的并发症就是——动脉粥样硬化心脑血管疾病，最主要的就是心脏和大脑。

当出现任何心脑血管症状，比如胸痛、胸闷、眩晕、偏瘫等症状，立即到医院进行检查和治疗，不要耽误病情。

段医生特别提醒：

（1）他汀类药物对降低总胆固醇和低密度脂蛋白效果较好，对于降低甘油三酯有效果，但是效果一般。针对只有或者同时有甘油三酯升高的人群，应该联合贝特类或者烟酸类调脂药。

（2）他汀类调脂药，联合合理的生活方式，调脂效果更好。

（3）他汀可能会引起肝功异常，但是对于脂肪肝患者来说，服用和副作用相比较，前者获益是更大的。

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段医生答疑在线

　　他汀类药物不但能够有效降低胆固醇，还能稳定逆转斑块。因此现在已成为动脉粥样硬化心血管疾病患者的常用药物。对于血脂高以及为了预防心脑血管病的发生，确实需要考虑长期服用他汀药物。他汀类药物虽好，但是如果长时间服用，还是存在一些潜在风险的。因此长期服药后的检查工作是不能少的。

　　检查的目的就在于了解服用他汀的有效性和安全性究竟如何?第一次检查时间应该是在服用他汀后1-2个月之内。第一次检查，不能间隔太久。同时要知道第一次检查的目的，就是医生需要了解服用的量是否合适，是否达到了血脂目标值，是否他汀的一些副作用在可接受的范围。以后就可以每1-2个月复查一次，血脂和他汀副作用等情况都稳定了，之后半年左右复查一次就可以。

　　那么吃他汀一年以后的检查项目，主要有以下这些：

　　一、他汀类药物引起血糖升高的风险大概为10%左右，因此检查血糖是否升高是需要的。

　　二、检查血脂水平，不同血脂水平和伴随疾病，对血脂目标值要求不同;如果血脂不达标，有可能需要调整用量或换药。

　　三、长期服用他汀容易对肾脏功能造成伤害，因此肾功能检查是不能忽视的，这直接影响到他汀的用量。

　　四、他汀类药物治疗期间，氨基转移酶水平持续升高的发生率为0.5%-3.0%，因此肝功能检查也是需要的。

　　五、肝酶和肌酶，他汀类药物的副作用比较常见而重要的就是他汀对肝酶和肌肉的影响，如果服用他汀后有肌肉痛，随时复查。

　　六、注意有无肌肉疼痛、皮肤无力，有无皮肤瘙痒、皮疹、关节痛、失眠等，平时血压的情况也是需要注意的。

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家庭医生在线

网友：全是假的，吹的好听，吃瑞舒伐他汀，肝功能还是不正常！

网友为啥有这样的言论？是因为文章是关于《阿托伐他汀和瑞舒伐他汀哪个更好？》，其中说明，他汀引起肝脏损伤导致转氨酶升高的发生率较高，阿托伐他汀属于脂溶性他汀，经过肝脏代谢；瑞舒伐他汀属于水溶性他汀，几乎不经过肝脏代谢。所以，瑞舒伐他汀引起肝脏损伤的机会相对于阿托伐他汀小。

副作用发生是一种概率事件，不是一定不发生，比如，你说虾是营养食物，可别人吃了过敏，不能说你说的是假的吧！生活中好多简单的事例大家都能懂，可是在药物上大家就是一盲人了。

他汀类药物目前不光是降血脂，减少动脉血管粥样硬化的发生，而且能稳定血管已发生的粥样硬化斑块，改善血管弹性，是减少和预防心血管疾病的基石。是目前临床上最重要、应用最广的调脂药物。

一，他汀类药物有哪些副作用？

目前临床应用的创建汀类副作用较轻，少数患者出现腹痛、便秘、失眠、转氨酶升高（肝功能）、肌肉疼痛、血清肌酸激酶升高，极少数严重者横纹肌溶解而致急性肾衰竭。

二，如何预防他汀类副作用？

吃药过程中，若发现不适，建议立即随访医生，医生作相关判断。若没有不适，建议1个月后复诊体检，排除相关副作用，而不是提问者说的“吃一年后要做什么检查？”。若是病情稳定，药物没有副作用，每年至少做相关体检1次。

三，一般要做什么检查？

一般做血液化验，如血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、心肌酶谱（包括肌酶），心电图等。若有特殊罕见副作用，医生会按排相关检查。随访医生，定期检查对及时发现药物的副作用，调整药物非常重要。

余千兰

吃他汀类药物目的是什么，是使低密度脂蛋白胆固醇LDL下降到达标值，使动脉血管內的不稳定易损的软斑块能稳定、逆转、甚至消失（小的）。也就是防止粥样斑块因LDL过高而疯张，一旦破裂则会激活流经的血小板聚集成血栓引起心梗、脑梗。所以服用他汀后先要在2-4周查一次LDL和肝酶、肌酶（如他汀类药物引起肝损或肌损一个月内发生率最高，如果服用他汀后短期内发生肌无力或肌痛应立即去医院查个肌酶，万一是发生肌溶解后果是很危险的尽管常规剂量下发生率甚低），如果LDL已经达标那么服用这种他汀、这个剂量正好。

一个标准剂量的他汀类药物可使LDL下降33%-39%左右有个体差异，如阿托伐他汀20mg=瑞苏伐他汀10mg=辛伐他汀40mg=普伐他汀40-80mg=洛伐他汀40mg(血脂康一粒含洛伐他汀3.5mg)=氟伐他汀40-80mg=匹伐他汀2mg。因此LDL达标值需要用哪一种他汀？多少剂量基本上出来了，当然个体有差异因此用药后要复查。

如果LDL仍未达标则要加大他汀类药物的剂量，但即使加倍服用LDL下降只能增加6%左右，比如服药前LDL是4.8mmoI/L服用他汀后复查为3.4mmoI/L，而你放过支架LDL达标值是1.8mmoI/L，即使增加至吃4片LDL也只能降到2.6-3.0mmoI/L仍然不能达标，这时建议你在吃一片他汀的基础上加一片依折麦布10mg，后者通过腸道抑制胆固醇回吸收（主要不是食物中的胆固醇而是人体多余的胆固醇通过胆汁排泄到小腸后大部分要回吸收到血液中，依折麦布可使LDL下降18-20%，加上一片他汀可使LDL下降55%左右，约降至2.0-2.2mmoI/L，接近达标值（达标值不是绝对的，高危人群LDL下降50%以上也可算达标），这样既避免了每天吃几片他汀类药物可能带来的付作用，又能使LDL达标。

当然如一片他汀类药物已使LDL降得太低，减少剂量服用完全可以。LDL占总胆固醇的60%，太低了也不好，因为胆固醇对构成细胞膜、合成人体多种激素、传导神经信息、提供细胞代榭有重要作用，早有人研究胆固醇太低易感染甚至易患肿瘤。

至于服用他汀类药物达标值应根据引起心血管损害的危险因素多少来区别对待：

以下目前全球公认的五大危险因素多少来决定的：即高血压、高血脂症、糖尿病、抽烟200-400年支（每天抽烟支数X年数）和心脑血管疾病的家属史。

没有危险因素或仅有一种的，LDL可以在3.6以下。

有2-3种危险因素的人，LDL应控制在3.0-3.3以下。原来提出有冠心病或有糖尿病应降到3.0以下。

有三种以上危险因素或有冠心病或有糖尿病的人，LDL应控制在2.6以下。

既有冠心病又有糖尿病或大血管病史的患者又伴有多种危险因素，LDL应控制在2.1以下。

有心肌梗塞病史、急性冠脉综合征ACS史、有过心脑肾靶器官损害的患者，LDL可以降到1.8。

所以吃他汀类药物不要光想到付作用更要重视长期维持达标率。半到一年查一次血脂全套中的LDL，带一个肝酶即可以了。（小心与脂肪肝、酒精肝、乙肝、丙肝带来的肝酶轻度升高混淆）。服药早期出现肌无力或肌痛应立即到医院查一个肌酶，如果正常说明与他汀类药物根本无关，其实他汀引起的肝损、肌损也只有3%-5%。特别要注意常服力普妥、舒降脂、血脂康的患者因其他疾病加用了一些也通过肝酶CYP450中的3A4通道的药物后出现乏力、胃口差、肝区疼痛或肌痛、肌无力应告诉医生进一步排除药物相互作用引起他汀类药物血药浓度过高而产生的损害。

2018.11.15

我想说点真话

服用他汀类药物的朋友，一般不外乎为了解决三个方面的问题：1. 降血脂，2. 对于合并高胆固醇情况的心血管疾病的一二级预防3. 稳定斑块。

我们一直强调，长期服用他汀一定要注意用药的副作用风险，那么服用他汀类药物都需要定期做哪些检查呢？今天就来和大家简单说一下。

1. 定期检查血脂

对于服用他汀来讲，首要的目标是控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的量，有些情况下，也要兼顾非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C，一般用总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇值而得），因此，对于服用他汀来讲，一定要定期的复查血脂，了解服药对于血脂的调节情况，是否达到了预期的降脂目标。

2. 定期检查肝功能

所有的他汀类药物，都有可能对肝功能产生影响，因此，虽然很多专家指南中指出，不需要定期对肝功能进行检查。但还是建议，特别是服用辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等亲脂性他汀药物的朋友，定期检查AST和ALT，如果持续转氨酶升高3倍以上的情况，应停服。亲脂性他汀对肝脏影响相对较大，如果出现转氨酶升高的情况，可考虑换服瑞舒伐他汀、普伐他汀，具体用药请遵医嘱。

3. 定期检查血糖

虽然目前为止，还没有哪个他汀类药物的说明书中提示，他汀类对血糖的代谢会产生显著的影响，但长期服用他汀类药物，确实有出现血糖异常的情况，因此，长期服用他汀类药物的朋友，应定期检查血糖。

4. 检查肌酸激酶（CK值）

查肌酸激酶的主要目的，是为了确认他汀类药物可能引起的肌痛副反应的严重性。如果出现肌肉疼痛的情况，检查肌酸激酶又有严重的升高，应停服他汀类药物。需要注意的是，不要在剧烈运动后测量CK值，这样容易造成结果混淆，无法判断。

停服他汀类药物后，如果症状消失，CK值恢复正常，对于需要服用的朋友，可以减量服用或隔天服用，同时观察是否会再次出现肌痛的问题。

5. 定期检查尿常规

有些他汀类，如瑞舒伐他汀，在大剂量应用，可能会应影响肾功能，导致出现蛋白尿等问题，也应注意。而如果是服用阿托伐他汀的朋友，这个药物对肾脏基本没有影响，就不必定期检查尿常规了。

说了这么多，对于服用他汀类药物要注意检查的项目，您都了解了吗？如果还有其他的问题，欢迎在下方继续留言探讨。

李药师谈健康

他汀类药物不但能够有效降低胆固醇，还能稳定逆转斑块。目前已成为动脉粥样硬化心血管疾病患者的常用药物。而且这些心脑血管疾病患者往往需要长期应用他汀以预防心血管事件的发生。那么，用药期间需要监测哪些指标和做哪些检查呢？

首先，应监测血脂水平

应用他汀类药物的目的是降低心脑血管疾病的风险。不同患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标也不同。如冠心病和脑卒中后，LDL-C应控制在1.8mmol/L。所以，应用他汀，应定期监测血脂水平是否达标，不能只用药，不监测血脂。

其次，应注意监测有无药物不良反应的发生

（1）肝功能

他汀类药物治疗期间，氨基转移酶水平持续升高的发生率为0.5%-3.0%。这种情况主要发生在治疗的头3个月中，且具有剂量依赖性。2012年以前，说明书要求应用开始他汀的前几个月，要监测肝功能。但随后一些随机试验报道，他汀类药物与安慰剂相比，氨基转移酶水平持续性升高的发生率差异没有统计学意义。在2012年，美国FDA修订了他汀类药物的药品说明书信息，仅推荐在开始应用他汀类药物治疗之前进行肝功能检查，且仅在有临床指征时才重复此检查。即没有必要常规监测肝功能检查结果。如果患者经2次检查证实肝酶水平升高至正常上限值3倍以上，指南推荐停药恢复正常后更换药物或降低他汀类药物的剂量。

（2）肌肉损伤

应用他汀，人们最担心的可能是肌肉毒性。有临床症状（肌痛）且肌酸激酶（CK）异常升高对于诊断肌肉损伤事件较为明确。但一些患者可出现他汀类药物治疗所致的肌肉症状，但血清CK没有升高。因此，相关指南建议，尽管他汀类药物治疗增加了肌病的风险，但不推荐常规监测血清CK水平。然而，在开始他汀类药物治疗前获取基线血清CK值，用于出现症状时的参照。

（3）血糖

他汀类药物引起血糖升高的风险大概为10%左右。研究表明强化他汀类药物治疗（阿托伐他汀和瑞舒伐他汀大剂量时为高强度他汀）的糖尿病发病风险略高于中等强度他汀类药物治疗。但他汀类药物对减少心血管事件和降低死亡率的益处超过了此类药物因促发糖尿病而增加的风险。因此，应用他汀治疗期间，监测血脂水平时，可顺便查一下血糖水平（查生化全项即可）。

总之，应用他汀类药物，既要定期监测血脂水平使其达标，也要避免药物不良反应的发生。