弱水三千

“醫生，我檢查出鼻竇炎，是吃藥好還是做手術好？”。很多鼻竇炎患者都有這樣的困惑，因為很多鼻竇炎，吃藥了就能控制，停藥了又會復發，反反覆覆，真是束手無策了。

鼻竇炎是一種鼻部常見病，主要分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎，鼻竇炎不是說一定要做手術的，什麼病都一樣，需要做手術的都有相應的手術指徵，不是手術就能解決所有問題的。

對於急性鼻竇炎，治療上主要以非手術治療為主，也就是藥物治療，儘快消除病因，促進鼻竇的通氣引流，控制感染，防止併發症或者轉變為慢性鼻竇炎。因此首次發作的急性鼻竇炎要積極治療，及時治療。

對於慢性鼻竇炎，臨床上經過檢查確診鼻竇炎後，病變多的話，合併有其他鼻部結構異常的，經藥物治療症狀未見好轉的，一般建議手術治療干預，其手術治療一般遵守以下手術原則：

1、有上呼吸道炎症的，暫不宜行手術治療。

2、凡伴有變態反應者，比如過敏性鼻炎患者，術前術後應予相應的治療。

3、凡通過較小的鼻內手術可望改善症狀者，一般不施行較大手術或者鼻外手術。我個人的建議是如果藥物能控制，也不建議做手術，連續規律服藥三個月後症狀未見好轉，再考慮手術治療。

4、除特殊情況外，對於未成年者，不施行鼻竇手術，對於兒童恆牙未長出者，不宜行上頜竇根治術。

5、行鼻竇手術前，需要行鼻竇CT瞭解鼻竇腔的位置、大小及有無解剖異常。

以上是我個人對於鼻竇炎該不該做手術的一些建議，分享給大家，需要對大家有所幫助。

胃腸肝膽外科曾醫生

這個問題，問的應該是慢性鼻竇炎的治療吧。以下，也主要是針對慢性鼻竇炎提供一些治療方面的建議。

什麼是慢性鼻竇炎？

慢性鼻-鼻竇炎（以下簡稱鼻竇炎）是指持續3個月及以上的鼻旁竇和鼻道黏膜的炎症性疾病。鼻竇炎的診斷，需要有黏膜炎症的客觀依據。

鼻竇炎的影響

鼻竇炎是一種慢性疾病。

很多患者由於不斷的經歷檢查、治療，以及反覆發作的歷程，對學習、工作造成極大的影響，甚至影響心理。

當然，也造成了很大的經濟負擔。

慢性鼻竇炎的表現

慢性鼻竇炎多由上呼吸道感染和急性鼻竇炎緩慢發展而來。

主要有以下4類臨床表現：

• 前鼻、後鼻黏液膿性分泌物。
• 鼻塞、鼻腔阻塞感、鼻充血。
• 面部（頭部）疼痛、壓迫感或脹滿感。
• 嗅覺減退或消失。

也可能伴有一些非特異性的症狀，包括疲勞感、全身不適、咳嗽、睡眠障礙、耳部疼痛或壓迫感、頭暈、口臭、牙疼、發音障礙、咽喉部刺激感等等。

鼻竇炎的病因

重點說一下引起鼻竇炎的病原微生物因素。

早期或者急性鼻竇炎，通常由病毒感染引起，最常見的病毒有鼻病毒、腺病毒、流感病毒或副流感病毒等。一般持續10天。

急性鼻竇炎未完全治癒，會逐漸發展為慢性，導致口咽部定植的正常菌群，成為感染的重要病原。

主要的致病菌

鼻竇炎的主要致病菌，以厭氧菌為主。

其他的是需氧菌，包括金黃色葡萄球菌(包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，又叫MRSA)、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、奇異變形桿菌和大腸桿菌等等。

也可能有真菌感染，如麴黴菌、隱球菌和根黴菌。艾滋病感染者，可出現一些罕見致病病原體感染，如非結核分枝桿菌、微孢子蟲、隱孢子蟲和棘阿米巴等。

治療的措施包括鼻竇引流、抗菌藥物的使用、激素的使用，以及鼻腔沖洗等

常用的抗菌藥物。

抗菌藥物的局部或全身治療，是最主要的治療方案。

羅紅黴素單藥治療，是既往最主要的用藥。目前，可以選擇的藥物包括：頭孢呋辛、阿莫西林克拉維酸鉀（過敏者禁用）、紅黴素、克林黴素、莫西沙星、甲硝唑等等。

對於MRSA，可以選擇克林黴素、多西環素、利奈唑胺和萬古黴素等等。

具體用藥，需要參考細菌培養和藥敏試驗，在面診醫生指導下使用。

外治措施

對於萎縮性鼻竇炎，可以採用鼻腔沖洗和潤滑的措施。

比如，用溫熱的等滅菌等滲鹽水沖洗鼻腔，每天至少2次。

首次使用，最好在醫生指導下。沖洗後，最好潤滑鼻粘膜，使用的藥物，包括滅菌後的凡士林和人體潤滑劑等。

沖洗的設備，可以在專業醫生指導下，購買正規廠家生產的器械。

治療感染源，比如有的可能因為牙齦、牙周的化膿性感染導致，需要進行牙科方面的治療。

霧化和局部抗菌藥物的應用也越來越廣。

至於外科手術治療，需要在專業人士的建議下謹慎使用。

抗菌治療的療程，至少持續3周，難治性的鼻竇炎，可以延長到10周。

患鼻竇炎的人，是非常痛苦的，每當季節變化或合併感冒的時候，容易反覆發作，需要去正規的醫療機構進行正規的治療，千萬別相信廣告上說的（特別是吹噓用中藥可以根治的），以免上當受騙。

龍大夫的肝病課堂

耳鼻喉醫生來科普

鼻竇炎究竟是手術還是藥物治療，這個問題一直是讓患者和部分醫生都糾結的問題。

不過在選擇治療方案之前，首先需要明確你的鼻竇炎類型再選擇治療，這樣才是正規的治療，才可以從根本上解決你的疾病，因為任何鼻竇炎給予藥物治療都是可以解決部分症狀，但是並不是會完全治癒。

比如我們常見的真菌性鼻竇炎和鼻竇炎伴有息肉，這兩類就必須通過手術才可以完全治癒。

總結起來說，目前鼻竇炎的藥物只要主要是，急性期給予頭孢類抗感染治療，鼻腔給予激素噴鼻，鼻腔沖洗，促進黏膜運動藥物和中成藥物治療。

對於鼻竇炎首先不管是不是需要手術治療的類型，前期都是需要藥物治療一週到兩週，待炎症控制後再評估是否需要手術治療，這時就需要進一步做鼻內鏡和鼻竇CT檢查。

平時需要注意以下幾點:

1.注意鼻腔清潔，給予鼻腔沖洗

2.注意擤鼻涕的方式，按住一個鼻腔輕微用力擤鼻涕，然後換個鼻腔

3.加多休息，注意室內通風

4.不要抽菸喝酒，多吃蔬菜保持大便通暢

耳鼻喉付醫生

鼻竇炎分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎。

對於急性鼻竇炎一般以藥物治療為主，這種鼻竇炎只要及時正確的治療，一般是可以完全恢復的，一般並不需要手術治療。

對於慢性鼻竇炎的治療，目前一般去醫院醫生大多是建議鼻內鏡手術治療，這種手術在鼻腔中做，相對比較微創。手術雖然是微創的，但改變了鼻腔中的結構，會有少部分患者有術後的不適。鄭醫生一般建議大家最好能先藥物治療及鍛鍊身體相結合治療1-3個月，如果有效果就可避免手術。如果效果不好再採用鼻內鏡鼻竇炎手術，這樣相對是一個比較安全的策略。

總之，沒有最好的方法，只要最適合的方法。對於鼻竇炎鄭醫生一般建議先藥物治療，藥物治療效果不好再考慮手術治療會好一些。

耳鼻喉鄭立崗醫生

經常有耳鼻喉科的患者被確診為鼻竇炎，但是有的鼻竇炎是急性的，有的是慢性的，那麼應該如何針對性的治療呢？

鼻竇炎的種類區分

一般的急性鼻竇炎都是因為上呼吸道感染，多種病毒等微生物引起的，這種情況需要使用阿莫西林克拉維酸鉀等抗菌抗感染的藥物進行治療；

但若是慢性鼻竇炎，通常患者多伴有慢性的鼻炎或者過敏性鼻炎，鼻部長期的炎症使得鼻竇黏膜受到感染出現引流異常，使患者出現鼻塞、嗅覺障礙等症狀。鼻黏膜長期腫脹，還會使其在重力作用下形成鼻息肉，阻塞鼻腔，讓患者鼻子不通氣，鼻涕不能擤出來，且會形成鼻後滴流綜合徵。那麼，是應該做手術還是接受藥物治療呢？

鼻竇炎是做手術好還是用藥好？

如果患者的慢性鼻竇炎已經出現鼻息肉，且嚴重影響患者的正常呼吸，推薦患者及時進行手術切除鼻息肉；如果未出現慢性鼻竇炎伴鼻息肉，那麼就要從慢性鼻竇炎的根源——過敏性鼻炎開始著手治療，比如使用布地奈德氣霧劑等糖皮質激素、孟魯司特鈉等白三烯受體拮抗等抗炎抗過敏的治療藥物，同時使用生理鹽水清洗鼻腔進行輔助治療。

健康之初消化一科

從患者提問看，考慮患者是慢性鼻竇炎，所以患者對治療就有一點疑慮，在回答這個問題之前，首先給你介紹一下鼻竇炎手術適應症：1、鼻腔解剖學變異導致竇口鼻道複合體和鼻竇引流障礙；2、合併鼻息肉，導致竇口鼻道複合體和鼻竇引流障礙；3、長期藥物保守治療無效，也就是慢性鼻竇炎通過保守治療超過三個月以上不愈，才考慮手術治療；4、急性鼻竇炎有併發症併發症，如累及眶內、顱腦。

這兩種治療沒有辦法比較，它們治療都以自己適應症，鼻竇炎首先保守治療，也就是藥物治療，藥物治療效果不理想。需要做鼻內鏡檢查及鼻竇CT檢查，如果有解剖變異、竇道複合體病變、鼻息肉等問題，建議最好手術治療，這些藥物治療是沒有效果！具體治療效果需要根據患者情況而定！

耳鼻喉科高醫生

做手術，只是一時緩解。曾經一個22歲的男同事有鼻竇炎，問他怎麼沒有治療一下。他說做手術治療了，當時是好了，但是後來又恢復原來的樣子。我戲說可以繼續再做一次。他說又做了，現在又成老樣子了。“那就再做😂”他我說，醫生說再做鼻子就完蛋了。還有一個醫案是三十年前一個部隊上的年輕人鼻竇炎，既然是炎症，就輸液消炎吧，結果連續輸液三個月後來不僅鼻炎沒有好還導致肺出問題，現在是嚴重的肺氣腫。

洛陽王A

鼻炎手術十八年後復發，今年以又做了第二次手術，效果不好，又沒有合適的藥，這病很難治的。

手機用戶68187701815

手術治表，好在眼前，害在千秋。

臥龍布醫

合適濃度熱無碘鹽水洗鼻再加白開水沖洗乾淨。鹽水抑制致病菌扶持益生菌類似泡菜工藝，熱水40度可殺滅病毒。熱鹽水也改善鼻腔血循環。

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