通過大腿和胳膊上三個微小的穿刺眼把身體裡幾乎破裂的主動脈夾層通過覆膜支架修復，這可不是什麼科幻電影裡的誇張情節，近日，在北京清華長庚醫院血管外科吳巍巍主任的主持下，5名醫生經過8個小時的手術完成高難度手術，創新式運用“預開窗”技術結合“潛望鏡”技術成功實施微創複雜主動脈夾層腔內修復術。
偶然發現，自己體內藏著“不定時炸彈”
57歲的鐘先生怎麼也沒有想到，自己體內最大的動脈——主動脈已經從上到下完全撕開瀕臨破裂。為了治療其它疾病，術前的CT檢查居然發現了“主動脈夾層”，當地醫院醫生告訴鍾先生，他患有主動脈夾層這種疾病，而且主動脈夾層累及的範圍很大，血管壁破壞的情況很複雜，隨時可能破裂，但治療極其困難。在朋友的介紹下，鍾先生來到了北京清華長庚醫院血管外科尋求治療方法。
病變複雜程度遠高於常規主動脈夾層
主動脈並不是簡單的單層壁管道，它的管壁是分好幾層的，簡單來說可以分內、中、外三層，稱為主動脈的內膜、中膜和外膜層。主動脈夾層就是血流撕裂了內膜，在中膜層將完整的動脈壁開，使得本來是一個管腔的主動脈變成了兩個管腔。新撕開的管腔稱為假腔，而原來就有的管腔稱為真腔。就像下面這張圖畫的這樣。
血液在假腔中壓力很高，會順著主動脈一直向下擴張，由於假腔外層的壁只剩下外膜和部分中膜，壁很薄，可能導致破裂，一旦破裂後果不堪設想。
鍾先生的主動脈夾層屬於複雜StanfordB型夾層，但和其它大部分主動脈夾層比起來，治療要困難的多，主要難度有兩點。首先，如下圖所示，直管的看，可以感覺到鍾先生的主動脈被撕得七零八碎，如果仔細閱讀影像資料，可以看出主動脈自上而下總共有3個假腔彼此相連，假腔巨大，真腔被壓的很細，結構複雜，可能發生了多次撕裂，更為兇險。其次，鍾先生的夾層幸運度過了急性期，但慢性期的夾層反而更加危險，假腔已經“定型”，採用常規的微創方法封堵近端破口，也會因為遠端血管不能重新塑型，假腔持續血流衝擊，而導致治療失敗。因此這類患者往往都要採取創傷較大的主動脈置換術，通過開胸和開腹手術將異常的主動脈置換成人工血管，手術截癱和致死風險很高。而腔內治療慢性主動脈夾層涉及破口封堵、內臟動脈重建、脊髓缺血等問題，國際上也僅有部分個案報道。在術前仔細的評估和與家屬充分的溝通後，我們決定採取全腔內技術治療這一例慢性主動脈夾層，封堵所有主動脈破口的同時重建所有主動脈重要分支血管。
周密計劃，確保手術安全
為了順利完成手術，吳巍巍主任醫師團隊在術前制定了周密的手術計劃，並多次進行全科討論制定各種預案，充分考慮到夾層破口封堵、內臟血管重建及脊髓血供的保護等因素。術中吳巍巍主任帶領血管外科團隊進行了一列系高難度操作，決定創新性聯合應用“體外預開窗”技術、“體外開槽”技術、經假腔“潛望鏡”技術等主動脈微創治療領域的領先技術，通過體外開窗、開槽重建左側鎖骨下動脈、腹腔幹動脈、腸繫膜上動脈及左側腎動脈，經假腔“潛望鏡”技術重建右側腎動脈等。手術歷經8小時後順利完成，術後造影顯示瘤體基本完全隔絕，效果非常理想，達到術前預計治療目的。該患者術後很快恢復正常飲食及活動，突顯出腔內技術相對於傳統開放手術的巨大優勢。
繼應用“多層三明治”技術及“多分支支架”技術成功全腔內治療複雜胸腹主動脈瘤病例後，北京清華長庚醫院血管外科團隊在吳巍巍主任的帶領下再次挑戰極限，成功完成慢性主動脈夾層全腔內治療，表明北京清華長庚醫院血管外科團隊在主動脈疾病診療方面具有較高的水平，並致力於主動脈疾病新技術的探索與推廣。
北京清華長庚醫院是清華大學附屬教學醫院，也是北京市屬三級公立醫院。血管外科醫療設備先進，建有現代化的雜交手術室，對血管疾病臨床診治經驗豐富，學科帶頭人及科室主要成員均來自北京協和醫院、北京大學人民醫院等著名三甲醫院。吳巍巍主任2014年由北京協和醫院調入清華長庚醫院創建血管外科，同時兼任中國醫療保健國際交流促進會血管外科分會頸動脈學組副組長、靜脈曲張學組副組長、血透通路學組委員、北京醫師協會血管外科青委會主任委員。擅長處理各種疑難血管疾病，在國內率先開展主動脈瘤與夾層新式覆膜支架微創治療、藥物球囊治療下肢動脈硬化和糖尿病足、微創射頻治療靜脈曲張、血栓抽吸治療靜脈血栓和肺栓塞等技術，取得了顯著的療效。
吳巍巍主任專注於複雜主動脈瘤腔內治療，其《複雜主動脈瘤優化綜合治療策略體系的建立》項目於2017年獲得華夏醫學科技獎二等獎及2018年獲得中華醫學科技獎三等獎。
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