去年下半年的一天，接到骨科医生的电话，让我们临床营养药师看下某床的病人，是位近80岁的老太太，已经快一周没怎么吃东西，身体很虚弱，急需营养的干预。我来到病床前，
老太太神情淡漠，沟通答非所问，以为是年龄大了听力不佳所致，只好询问在床边伺候的女儿，老太太的女儿告诉我，老太太在跌倒住院前身体一直很好，没什么基础病，每天的生活也很规律，过去每天都要围着小城走上大半天，近几年，年龄大了，改为每天做公交到处逛逛，说健康硬朗是不虚的， 1个月前意外摔倒致右脚踝骨折，送医院处理后不需手术治疗，嘱在家静养，谁也没想到，在家卧床半个月后，发现老太太精神逐渐萎靡，胃口越来越差不想吃，后来发展到不认识家里人，胡言乱语的地位，家人发现情况不对，赶紧将老太太送到医院。跌倒就是让老人身体状况在这么短的时间内前后判若两人的原因，在于骨科医生沟通的过程中，他们也普遍认为老年人在跌倒后即使得到有效的治疗，很多人还是出现了极为明显的身体和心理健康状况的大幅下滑，跌倒后几年内的死亡率明显升高。
中国人口正在进入老龄化，有关专家预测，到 2050 年，中国老龄人口将达到总人口的三分之一。WHO 报 告显示年龄在 64 岁以上的社区老年人每年跌倒发生率为 28%～35%，年龄 70 岁或以 上的为 32%～42%。我国的慢性病及其危险因素监测调查显示本国≥60 岁居民 6 个月内跌倒发生率为 8%，亦处在较高水平。
跌倒可对老年人带来一系列不容忽视的伤害。 2015 年全国疾病监测系统死因监测结 果显示，我国≥65 岁老年人跌倒死亡率为 58.03/10 万，占该年龄人群全部伤害致死原因 的 34.83%，是老年人首位伤害死因。跌倒所致外伤是老年人外伤的重要原因，易导致软组织损伤、关节脱位、骨折和颅脑损伤。而其最严重的损伤是髋部骨折，侧身跌倒可增加髋部骨折风险 3～5 倍，若跌倒影响至近端股骨大粗隆，则髋部骨折风险可增加 30 倍。同时，跌倒对老年人心理影响持续时间长、危害大，而害怕再次跌倒的心理可显著降低老年人的活动能力、灵活性以及独立性。
造成老年人跌倒的因素较多，包括疾病、衰老、意外、缺乏必要的看护等等，但我们不能忽视其中一个非常重要的可调节因素：药物带来的跌倒风险。国内外指南均提出需对老年人服用的药物跌倒风险进行评估与调整，但亦均尚未进一步明确预防管理措施。
药物相关性跌倒原因分析 老年人跌倒是多因素交互的结果，药物可引起其意识、精神、视觉、步态、平衡等方面出现异常而导致跌倒。可能引起跌倒的药物主要包括作用于中枢神经系统药物、心血管类药物、降糖药等。另外，多重用药也是引起跌倒的重要原因。
主要存在导致药物相关性跌倒的药物如下：
1 作用于中枢神经系统药物
1.1 抗精神病药物 如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、如氟哌噻吨、氟哌啶醇、如舒必利、氯氮平、奥氮平、利培酮等
1.2 抗抑郁药物氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、西酚普兰、文法拉辛、度洛西汀、米氮平、阿米替林、多塞平
1.3 抗癫痫药物 苯妥英钠；、卡马西平、苯巴比妥；、乙琥胺；、丙戊酸；苯二氮䓬类、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
1.4 镇静催眠药 包括艾司唑仑、地西泮、阿普唑仑等，在与药物相关的跌倒事件中，镇静催眠药的影响最为明显，易造成跌倒的原因主要为嗜睡、晕眩、精神混乱、认知受损、运动失调及延缓反应时间。有研究结果显示，在 开始服用苯二氮䓬类药物后的两周内跌倒风险最高高风险患者建议选用包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦 ，具有镇静催眠作用，但肌肉松弛作用相对安定弱，日间镇静和其他不良反应较少。.
2 作用于心血管系统的药物 易造成跌倒的心血管药物主要是降压药物，导致跌倒的主要原因为低血压、直立性 低血压、减少脑部血流灌注、 肌肉无力、晕眩等，尤其是在开始给药或者调整剂量时。 一项纳入了 9000多例医疗保险受益人（平均年龄81岁）的研究分析显示，使用降压药物 可导致患者在未来15天内发生严重跌倒的机率增加36%。
利尿药可导致患者多尿，而脱水则可引起患者血压变化。老年人在服用利尿剂后易 出现血容量不足、直立性低血压或血压下降等现象；长期服用后则易发生低钾，导致患者感觉乏力、倦怠。
3 降糖药物 降糖药物可分为胰岛素/胰岛素类似物和口服降糖药，在使用过量或进食不佳，可导致患者发生低血糖，从而出现头晕、共济失调、昏迷、震颤等致跌倒因素的发生。在 整个用药期间，需关注患者跌倒风险的评估以及预防。
4、其他可引起药物相关性跌倒的药物
第一代抗组胺药：氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪
胃肠解痉药：曲美布汀、阿托品、东莨菪碱
5、联用药物数量 多重用药通常被定义为使用四种或四种以上的药物，是老年人跌倒的重要危险因素。 一项横向研究]纳入了 6928 例年龄 55 岁或以上的个体，其中 72%的参与者至少使用一种药物， 20.3%的参与者服用四种或以上的药物。研究表明跌倒风险随着使用药物数量的增加而增加。
跌倒可能会成为老年人健康状况的分水岭，加上老年人往往患有一种或多种基础疾病，晚年生活多需长期服用药物治疗，药物相关性跌倒的风险应引起高度重视，作为一个可防可控的因素，加强易致跌倒药物管理以及采取积极措施预防跌倒事件发生，对降低跌倒发生率、减少伤害严重度有着极其重要的意义。
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