宮外孕（extrauterine pregnancy），更專業的醫學術語叫做異位妊娠（ectopic pregnancy），是指受精卵沒有在正確的地方（子宮體腔）著床，而是在其他任何地方著床。宮外孕依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠（近水樓臺先得月）、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。
發病率約2%的宮外孕是婦產科常見的急腹症，之所以這個疾病受到重視因為它是孕產婦死亡原因之一。異位妊娠的危險因素包括：手術後的輸卵管損傷、感染、吸菸、IVF（輔助生殖技術）。近年來異位妊娠病死率有所下降 ，可能是得益於疾病的早期診斷和治療。
停經後腹痛和陰道流血是異位妊娠的典型症狀。在輸卵管妊娠早期，若尚未發生流產或破裂，患者常無特殊的臨床表現，其過程與早孕或先兆流產相似。
無症狀的異位妊娠魚目混珠，和正常的早孕無法分辨。那麼，做檢查最早多久可以查出宮外孕？
對於月經規律（尤其是月經週期28-30天）的女性，正常的懷孕在停經35天時，盆腔超聲在子宮腔內可以見到圓形或橢圓形妊娠囊，圖像見圓形光環，中間為羊水呈無回聲區；妊娠6周時，可見到胚芽和原始心管搏動；妊娠8周時初具人形，可測量頭臀長度（CRL）；停經12周前，測量胎兒CRL能較準確地估計孕周，即孕周=CRL+6.5，誤差在4日內。
但是宮外孕是不按照常規出牌的懷孕，比如最常見的輸卵管妊娠，因為輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏粘膜下組織，其肌層遠不如子宮肌層壁厚與堅韌，妊娠時不能形成完好的蛻膜，不利於胚胎的生長髮育，常發生流產或破裂。在B超上也就無法依據具體停經多少天判斷出宮外孕了。
那麼對於沒有症狀的宮外孕，我們醫學就束手無策了嗎？一定要等到宮外孕的女性發生流產或者破裂，我們的醫生才能後知後覺的發現和給患者採取治療？
當然不是了，B超對宮外孕診斷必不可少，還有助於明確宮外孕的部位和大小。尤其是經陰道超聲已經成為診斷輸卵管妊娠的首選方法。[New2016]B
經陰道超聲可以發現大部分輸卵管妊娠。大多數異位妊娠在接受初次超聲檢查時被診斷。經陰道超聲診斷異位妊娠的敏感性87.0-99.0%，特異性94.0-99.9% 。而腹腔鏡檢查已不再是診斷的金標準。對早期異位妊娠進行腹腔鏡檢查會出現3.0-4.5%的假陰性結果。
宮外孕在B超上有什麼表現？
宮腔內未探及妊娠囊，若宮旁探及異常低迴聲區，且見到胚芽及原始心管搏動，可確診宮外孕。約50-60%患者的附件腫塊性質為混合性或者非囊性。20-40%的患者超聲表現為子宮外的空孕囊，15-20%顯示含有卵黃囊和（或）胚芽的宮外孕囊，可有或沒有胎心搏動。
對於查尿或者血HCG提示懷孕，但是B超卻宮內和宮外都看不到妊娠囊的情況，如何判斷？
將血hCG測定與超聲檢查完美結合，對宮外孕的診斷幫助很大。當血hCG＞2000IU/L，陰道超聲未見子宮腔內妊娠囊時，宮外孕的可能性就非常大，甚至這個診斷基本就成立了。
對於沒有症狀也就是沒有不舒服變現的您，如果門診的醫生考慮您得了宮外孕，也建議您住院接受進一步的觀察治療了，而不是獨自在院外，因為宮外孕就是一個不定時的炸彈，一旦發生流產或者破裂，後果很嚴重，腹腔內出血一旦越出越多，失血性休克就會出現，如果此刻不能送到醫院接受搶救治療，出血進一步增多，就會有生命危險。
天機算不盡，即使是水到渠成的懷孕，也交織著悲與歡。對於有性生活的女性，一旦月經過期，無論您是否出現下腹痛、陰道流血等異常表現，付虹醫生都建議您儘快去醫院檢查一下，排除妊娠尤其是宮外孕。
文獻來源：1、《婦產科學》第8版，主編謝幸 苟文麗。
2、Green-top GuidelineNo. 21 RCOG/AEPU Joint Guideline， November 2016
（【付虹醫生】系頭條號簽約作者，本文為原創文章，首發於今日頭條號圖片來源於網絡，不做商業用途，更多科普文章，您還可以關注微信公眾號 付虹大夫！）
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