血氣分析還用公式、軟件就out了，這個方法So easy！

不想錯過每日推送？

戳上方藍字“

並點擊右上角“···”菜單，選擇“設為星標”

獨家秘笈，歡迎各路好漢來切磋~

作者｜王生成

來源｜醫學界呼吸頻道

血氣分析在臨床工作中非常重要，是診治危重症患者必備的利器和基本技能。血氣分析也是臨床教學大綱都要求必須熟悉掌握的知識點，更是各級醫學考試中幾乎必考的內容。

雖然現有很多手機小程序，只要輸入相應指標，就可以秒知酸鹼失衡類型。但這種“人工智能”會埋葬人的智商，而且在重要考試時不允許帶手機，更不允許使用小軟件，因此，我們應該要學會發揮人腦主動性，靠自己的“人腦智慧”解決。

本文是筆者根據相關資料作出的總結，也是筆者平常臨床實踐中首選的判定方法。（這個方法只需眼睛一掃，幾乎不需要用任何公式就可以秒判。雖然這個方法不算極其嚴謹，但完全可以應對臨床上絕大多數的血氣分析和相關考試試題，尤其是對於單純酸/鹼失衡或二重酸/鹼失衡，正確率幾乎達100%。是不是很神奇？）

廢話不多話，我們進入正題，方法如下：

第一步：看PH值，判定是否存在酸中毒或鹼中毒

如果pH＜7.35為酸中毒，pH＞7.45為鹼中毒。需要注意的是：即使pH值在正常範圍也可能存在酸中毒或鹼中毒——pH正常，而PaCO₂和HCO₃^-有明顯異常，則說明此患者同時存在酸中毒和鹼中毒。

第二步：看pH值和PaCO₂改變的方向，判定原發酸鹼失衡是呼吸性還是代謝性

也就是說，看pH值改變的方向與PaCO₂改變的方向是相同還是相反——如果同向改變則為代謝性，如果是異向改變則為呼吸性。牢記下表。

其實掌握了這個表，第一步都可以忽略，直接從這第二步開始。

第三步：根據原發異常，看相應代償值

也就是說，PCO₂代表呼吸性，HCO₃^-代表代謝性，我們根據第二步知道了原發性異常後，接著看代表不同性質的那個指標值是否超過最大代償值或與代償方向相反。如果是超過最大代償值，或與代償方向相反，則肯定存在混合性異常；如果沒有超過最大代償值，也沒有與代償方向相反，一般為單純原發異常（這一步非常重要和關鍵，但偶有小的漏洞）。

比如原發性異常為呼吸性酸中毒，則看代表不同性質（代謝性）的HCO₃^-是否超過最大代償值或與代償方向相反。如果超過最大代償值則可以秒判合併代謝性鹼中毒；如果與代償方向相反（原發呼吸性酸中毒，HCO₃

再比如，若根據第二步判斷原發性異常為代謝性酸中毒時，則看代表不同性質（呼吸性）的PCO₂是否超過最大代償值或與代償方向相反。如果超過最大代償值，則可以秒判合併呼吸性鹼中毒；如果與代償方向相反（原發代謝性酸中毒，PCO₂值本應降低作為代償，而如果出現不降反而升高時），則可秒判合併呼吸性酸中毒；如果沒有超過最大代償值，也沒有與代償方向相反，一般為單純代謝性酸中毒。

酸鹼失衡最大代償值如下表，要牢記。

這個“訣竅”是筆者自己的總結，非常重要，如果第一次看到這個知識點而沒有反應過來，沒關係，下面筆者將通過病例來進一步說明，領悟後，你會發現原來那麼簡單，這個“訣竅”對血氣分析的判斷具有“四兩拔千斤”的效應。

慢阻肺患者，因急性加重入院，查血氣分析結果示：pH 7.24，PaCO₂120 mmHg，HCO₃^-50 mmol/L（為了突出這一步的重點，減少干擾，這裡不列上其他指標）。

根據第一步和第二步，我們可以得知這個患者為原發性慢性呼吸性酸中毒。第三步就是，既然是慢性呼吸性紊亂，那就看代表不同性質(代謝性)的HCO₃^-是否超過最大代償值或與代償方向相反。而這個病例的HCO₃^-結果為49 mmol/L，超過最大代償值，則可以秒判合併代謝性鹼中毒。

第四步：看AG值（陰離子間隙）

其實經過上面三步已經可以秒殺大部分血氣分析了，大功告成。而對於三重酸鹼失衡的，以及當代表不同性質的指標值沒有超過最大代償值，也沒有與代償方向相反，這種可能存在小漏洞，就需要了解一下AG。

好的血氣分析報告單會自動計算出AG，而如果正好你所在醫院的血氣分析報告單上沒有顯示AG這一項，則需要手動算一下。

AG=Na+ - (Cl-+HCO₃^-) 。AG均值為12 mmol/L，當AG>16 mmol/L時，說明存在高AG代酸。如果沒有AG升高，不需要進行下一步。如果有AG升高，則需多加一步。

第五步：如果有AG升高，計算“潛在HCO3-”，判斷還有無其他代酸或代鹼

潛在HCO₃^-= 實測HCO₃^-+ （實測AG-12）。“潛在HCO₃^-” 在22-27 mmol/L範圍，說明沒有其它的代酸或代鹼存在。如果潛在HCO₃^-偏離22-27 mmol/L，則還存在其他異常——比如潛在HCO₃^-

為了加強記憶，我們再來看兩個病例！

病例2

患者男性，有哮喘病史4年，本次主因咳嗽、喘息急性發作入院。血氣分析結果：pH 7.48、PaCO₂ 28 mmHg、HCO₃^-20 mmol/L、AG13.8。

第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或鹼中毒：

此病例pH 7.48，大於7.45，故存在鹼中毒。

第二步：看pH值和PaCO₂改變的方向，判定原發酸鹼失衡是呼吸性還是代謝性。

這個病例的pH值升高，而PaCO₂下降，為異向改變，故是呼吸性鹼中毒（其實掌握了這個表，第一步都可以忽略，直接從這第二步開始）。

第三步：根據原發異常，看相應代償值。

通過前述，可以知道是原發性急性呼吸性鹼中毒，則看代表不同性質（代謝性）的HCO₃^-是否超過最大代償值或與代償方向相反。HCO₃^-實測值為20 mmol/L，說明HCO₃^-往代償方向改變且沒有超過最大代償值，所以為單純呼吸性鹼中毒。

第四步：看AG值（陰離子間隙）。AG 13.8 mmol/L，沒有大於16 mmol/L，故不存在AG升高，所以不需要下一步。

由此得知，此病例的血氣分析最終結論為：急性呼吸性鹼中毒。

病例3

患者男性，53歲，有慢性飲酒病史，本次主因“噁心、嘔吐、腹痛1天”入院。血氣分析結果示：pH 7.25、PaCO₂ 9 mmHg、HCO₃

第一步：看pH值，判定是否存在酸中毒或鹼中毒：

此病例pH 7.25，小於7.35，故存在酸中毒。

這個病例的pH值下降，而PaCO₂也下降，為同向改變，故是代謝性酸中毒（再次強調：掌握了這個表，第一步都可以忽略，直接從這第二步開始）。

第三步：根據原發異常，看相應代償值。

通過前述，可以知道是原發性代謝性酸中毒，下一步看代表不同性質（呼吸性）的PCO₂是否超過最大代償值或與代償方向相反。此病例的PCO₂實測值為9 mmHg，說明PCO₂往代償方向改變，但超過最大代償值，所以合併呼吸性鹼中毒。

第四步：看AG值（陰離子間隙）。此病例AG 46 mmol/L，大於16 mmol/L，故存在AG升高，因為存在有AG升高，則需多加一步。

第五步：如果有AG升高，計算“潛在HCO₃^-”，判斷還有無其他代酸或代鹼。潛在HCO₃^-= 實測HCO₃^- + （實測AG-12）=38 mmol/L。說明潛在HCO₃^-不在22-27 mmol/L範圍，且大於27，則說明還存在代謝性鹼中毒。

此病例的血氣分析最終結論為存在三重酸鹼失衡：高AG代酸+呼鹼+代鹼。

最後溫馨提示，本方法雖然只是通過“心算”就可以秒判大多數血氣分析酸鹼失衡類型，且幾乎不需要任何公式，更不需要軟件，簡單快捷。

但也難免有不足之處，主要是第三步（“根據原發異常，看相應代償值“），代表不同性質的指標值如果沒有超過最大代償值，也沒有與代償方向相反，這種情況則屬“漏網之魚”。彌補的方法是代入“酸鹼失衡代償公式”進行計算，其實很多時候可通過綜合“實際剩餘鹼”進行秒判，不需要公式也能進一步降低誤判的概率。

另外，當抽到靜脈血時，不要急著將其扔棄，靜脈血氣分析雖然不能用於判斷呼吸功能和性質，但可用於判斷有無酸鹼失衡；當判定結果和臨床不符時，要注意評估血氣數值是否一致可靠。

喜歡本文就給作者打賞吧！

覺得好看，請點這裡

↓↓↓↓

閱讀更多 醫學界呼吸頻道 的文章

關鍵字: 軟件 2018頭條記憶 健康