最近龍貓藥師經常收到私信說，現在又是肺炎流行期 啦！焦急的家長問，孩子咳嗽上醫院一檢查竟然是肺炎，咋回事？
季節交替時，天氣忽冷忽熱，醫院裡感冒、發燒、肺炎的患者明顯增多，尤其是老年人和兒童。肺炎患者當中，很大一部分都存在支原體感染，其中不乏重症的支原體肺炎。
支原體肺炎每幾年就有一次“流行”。來醫院就診的孩子中，輕者主要表現為刺激性咳嗽、發熱，重者除此之外，還可以出現其他系統損傷。
有一部分孩子並不發熱，只有反覆的咳嗽，容易被家長忽視，不及時到醫院就診，造成病情延誤，錯過最佳治療期。
誰是始作俑者？
肺炎支原體是引起兒童急性呼吸道感染的重要病原體，從密切接觸的親屬及社區開始流行，容易在
幼兒園、學校等人員密集的環境中發生。支原體肺炎好發於學齡期兒童。肺炎支原體經過飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1～3周，潛伏期內至症狀緩解數週都有傳染性。
肺炎支原體感染可發生在任何季節，不同地區的流行季節有差異，我國北方地區秋冬季多見，南方地區則是夏秋季節高發。
支原體肺炎的臨床表現
支原體肺炎起病可急可緩，以發熱和咳嗽為主要表現。
寶寶咳嗽發熱，很可能是支原體肺炎！
發熱：中高度發熱多見，也可低熱或無熱。部分兒童發熱時伴畏寒、頭痛、胸痛、胸悶等症狀。
咳嗽：疾病初期大多呈現陣發性乾咳，少數有黏痰，偶有痰中帶血絲，咳嗽會逐漸加劇；個別兒童可出現痙咳，病程可持續2周甚至更長。多數兒童精神狀況良好，沒有氣促和呼吸困難；嬰幼兒症狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難。
肺部：支原體肺炎早期時，肺部體徵往往不明顯，因此臨床醫生懷疑支原體肺炎的話，會開出醫囑及時進行胸部X線檢查和胸部CT檢查。
支原體肺炎的實驗室檢查
血常規檢查：白細胞計數大多是正常的，重症患兒的WBC計數 可增高，部分患兒出現血小板增多。CRP是急性時的炎症指標，難治性支原體肺炎或重症支原體肺炎患兒的CRP多數會明顯升高。
血清學診斷：單次肺炎支原體抗體滴度≥1:160可作為診斷肺炎支原體近期感染或急性感染的參考；恢復期和急性期肺炎支原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或減低時，可確診為肺炎支原體感染。
核酸診斷：核酸診斷技術特異性強、敏感、快速，可用於早期診斷。核酸擴增診斷技術不受年齡、產生抗體的能力、病程早晚及用藥等因素的影響，在感染早期的檢出率最高。
核酸和血清學兩種方法的聯合檢測可以提高檢出率，因此，建議有條件的單位開展聯合檢測。
要聽醫生的話詳細檢查！
普通支原體肺炎採用大環內酯類抗菌藥物治療，如果患兒是大環內酯類抗菌藥物的耐藥者，應考慮其他類型抗菌藥物；對難治性支原體肺炎和重症支原體肺炎，可能需要加用糖皮質激素及支氣管鏡治療。
以下只討論普通支原體肺炎的治療，重型的可能需要住院觀察，請按醫囑哦。
大環內酯類抗菌藥物為目前治療兒童支原體肺炎的首選抗菌藥物，包括第1代紅黴素、第2代阿奇黴素、克拉黴素、羅紅黴素。
阿奇黴素 使用頻率：10mg/（kg·天），一天一次
優點：使用天數較少，生物利用度高以及細胞內濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療首選。療程：輕症3 天為1個療程，重症可連用5～7 天，停藥4 天后可重複第2個療程。
紅黴素 使用頻率：10~15mg/（kg·次），每12小時一次
特點：療程10～14 天，個別嚴重者可適當延長。停藥依據臨床症狀、影像學表現以及炎性指標決定。
怎樣預防支原體肺炎？
支原體感染也跟大部分侵犯呼吸道的病原菌一樣，但是因為沒有細胞壁，分離和培養非常困難，所以至今沒有相應的疫苗可以預防肺炎支原體感染。但是有一些小建議可以供各位家長們參考：
合理飲食：少給孩子吃高蛋白、高脂肪、高糖的食物，多吃多汁的水果，少吃反季的水果，更不要吃快餐及油炸等垃圾食品。
適宜環境：室內灰塵大，空氣不清新，空調房內燥熱，處理不好溫度和溼度，孩子容易得病，尤其有過敏性疾病病史的孩子，家裡要及時清理塵蟎，室溫控制在20-22度左右，溼度60%左右為宜。
保持衛生：很多家長說我都沒出門，孩子怎麼也得病？其實，大人上班回來後，鼻腔、口腔、包括手上都有很多細菌，所以如果不注意細節，即使足不出戶也會讓孩子得病。
龍貓藥師溫馨提醒：
多數兒童支原體肺炎後恢復情況都比較好，但是重症患兒可能會造成肺部一定的損害，需進行長期隨訪。
支原體肺炎在急性期後可能會出現反覆呼吸道感染、慢性咳嗽及哮喘，請家長們多加註意觀察
參考文獻：《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》：中華醫學會兒科學分會呼吸學組和《中華實用兒科臨床雜誌》
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