2019-01-15 15:10:36 佚名

用户3746097255526

低密度脂蛋白胆固醇就是咱们常说的"坏胆固醇"，较高含量的"坏胆固醇"是诱发冠心病等粥样硬化性疾病的重要因素，所以，严格控制其含量是降低冠心病发病率的一项重要措施；

那么，低密度脂蛋白胆固醇的含量应该控制在多少才算得上标准呢？

于健康人而言，只要低密度脂蛋白胆固醇含量低于3.37mmol/L就算得上正常，但对于一些具有心脑血管疾病或其高危患病因素的人群而言，该数值就偏高了些；

所以，针对这部分人群，低密度脂蛋白胆固醇的含量应该控制的更严格一些，如下：

患有糖尿病、高血压或存在吸烟、肥胖、心血管疾病家族史以及男性年龄≥45岁、女性年龄≥55岁的人们来说，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.6mmol/L以下；

对于已经患有心脑血管疾病的人群而言，低密度脂蛋白胆固醇应该控制在1.8mmol/L以下，如果患者在患病时低密度已经低于1.8mmol/L的水平，那么还要将其含量再降低30%方可达标！

综合内科张医生

一、正常低密度脂蛋白的标准是多少？

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，也是我们判断患者是否有冠心病等动脉粥样硬化性疾病高危因素的一个重要指标，当然它还是血脂异常防治的一个首要表现和首要标准！我国血脂异常防治建议将低密度脂蛋白分成 3 个水平:≤3.10mmol /L (120mg/dl)为合适范围！3.13~3.59 mmol/L (121~ 139 mg/dl)为边缘升高；≥3.62 mmol/l.(140 mg /dl)为升高！这个标准只是正常人的低密度脂蛋白的合适标准，在一些特殊情况下，这个标准代表不了特殊人群。

二、低密度脂蛋白升高见于哪些原因？

低密度脂蛋白胆固醇升高可见于很多原因，比如遗传基因异常导致的高胆固醇家族血症、代谢异常如甲状腺功能减低引起的高胆固醇血症、肾病综合征等诸多原因都可以引起低密度脂蛋白的升高。当然除了这些因素能够引起低密度脂蛋白胆固醇升高的，最为常见的原因是饮食，如果患者没有以上这些因素导致的低密度脂蛋白升高，那么饮食因素有可能就是患者低密度脂蛋白升高的最为重要的原因。

三、对于特殊人群，低密度脂蛋白多少才算合适？

以冠心病的一级预防和二级预防为例，如果患者已经罹患冠心病或者是糖尿病加高血压或者其他危险因素，那么患者的低密度脂蛋白降低的目标应该是1.8毫摩尔每升以下；但如果患者没有罹患冠心病，而只是罹患糖尿病或者是慢性肾病，在此时的情况下，低密度脂蛋白的目标是小于2.6毫摩尔每升以下；当然如果患者没有中高危以上的风险，罹患冠心病患者的低密度脂蛋白的目标还可以再上调，一直到我们认为的低密度脂蛋白升高的标准！如下图！

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心健康

千万别说患者懂得医疗知识比医生少！我的患者里就有这么一位高人。这位患者是北京某知名大学的老教授，平时看病非常严谨，有时候年轻医生见到他都害怕，怕被问到很多疑难的问题。

今天这位患者找我就诊，问起了这样一个问题，大家看看难度如何？老人说：“张大夫，近期欧洲心血管疾病指南推荐：对于心脑血管疾病患者来说，无论低密度脂蛋白最初的基线数值是多少，都应该让低密度脂蛋白降幅达到50%，你怎么看？”

我勒了个去，这个问题真是够难的，难怪年轻医生不愿意见到这位老教授。我先给给大家解释一下，这位老教授在问我什么，他说的是：“对于那些有心脑血管疾病的患者，如果一开始他的低密度脂蛋白是3.6mmol/l左右这么高的水平，低密度脂蛋白应该降低到1.8mmol/l算是达标。如果一开始低密度脂蛋白水平就在1.8mmol/l左右，那是不是应该把低密度脂蛋白降低至0.9mmol/l左右呢？”

说到这里，大家能够明白这个老教授的问题了吗？不明白接着往下看！

回到2016年欧洲血脂指南的推荐建议上来，但是这份指南指出：对于心脑血管疾病的高危人群患者，设定了两个降脂目标。第一，这些患者的低密度脂蛋白水平在1.8mmo/l以下。第二，对于低密度脂蛋白水平在1.8mmol/l--3.6mmol/l之间的患者，低密度脂蛋白降低幅度要达到50%，也就是要降低一半以上才算达标。那么，这个规定到底合理吗？到底适不适合中国人呢？

张大夫个人认为，这份欧洲指南对于国人来说太过激进了。我们中国心脑血管疾病高危患者，还是要更加柔和稳妥一些。我们中国的血脂指南建议，对于心脑血管疾病高危人群来说，一定把低密度脂蛋白控制在1.8mmol/l以下，这是和欧洲指南一样的。但是，如果这个患者起始基线水平就低于1.8mmol/l以下，可以考虑把低密度脂蛋白再降低30%，而不是50%。

这是我给出的解答，老教授很满意的离开诊室。也不知道大家看明白了吗？是不是对您有所帮助呢？

张之瀛大夫

脂蛋白是我们每一位朋友必须拥有的营养物质。偏高偏低的脂蛋白都可能给我们的生活带来不便。那么，该怎么办呢？每天食用高含量的蛋白也并不一定对我们的身体有健康。只有适中才能更大力度的帮助我们。

以下是介绍：

低密度脂蛋白胆固醇不是越低越好，也不是越高越好，其正常值为青年人平均约2.7mmol/L(105mg/d)、中老年人约3.1mmol/L(120mg/dl)。

胆固醇主要分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白胆固醇是血液中脂蛋白的形式的胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）将多余的胆固醇从血液到肝脏，代谢，降低血脂。

低密度脂蛋白胆固醇降低时，可能是营养不良、急性心肌梗死、多发性骨髓瘤、外伤、慢性贫血，或严重的肝脏疾病。所以并不是低密度脂蛋白胆固醇越低越好。

当LDL胆固醇升高，这可能是肝病、糖尿病、肾病综合征、冠心病、高脂血症。有时低密度脂蛋白胆固醇在孕妇中也会很高。

肝脏是脂肪代谢的主要工厂，所以当低密度脂蛋白胆固醇异常，这可能是肝脏损伤，有必要做进一步的检查以确定原因的时间到大医院。

以上是我院专家的介绍，希望对您有帮助。我们医院也有专家在线咨询栏目，您的咨询是对我们最大的信任，我们医院的专家将为您提供专业的解决方案。为了使你过上健康快乐的生活，专家建议你留个电话咨询，以便我们对你的生活状况的了解，我们医院的专家会为您提供一个为您的健康专业的程序。最后，祝你的生活永远健康快乐！

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大家好！我是心血管徐医生，传播正确的科普知识，为您的心血管健康保驾护航！

血脂各项指标都有不同的参考值，但对某些患者而言，血脂的控制目标是与参考值不一样的，因此，千万不能只看箭头哈！患者不宜自行根据化验单的结果自行调整药物。

血脂达标，可以在很大程度上预防疾病的发生，减少疾病的复发。然而，不同情况下血脂目标水平不一样。

徐医生建议高血脂、患有心脑血管疾病、或心血管高风险的人群，要了解自己的目标血脂水平是多少？很简单，去医院检查时多问医生一句，我的情况需要把血脂控制到多少才达标呢？

借助这个平台，徐医生跟大家科普一下不同人群的血脂目标值。

1、目前血脂目标划分，取决于是否具有其他危险因素，如吸烟、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、肥胖等。

2、血脂目标以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为标准。

高血压患者血脂目标

1、高血压+没有危险因素：低密度脂蛋白胆固醇＜3.4mmol/L。

2、高血压+1个以上危险因素：低密度脂蛋白胆固醇＜2.6mmol/L。

3、高血压+糖尿病：低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L或降幅＞50%。

冠心病脑梗等动脉粥样硬化患者血脂目标

冠心病（心绞痛、心肌梗死、支架、搭桥）、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等患者，均属极高危人群，对于这些人群，指南推荐LDL-C目标值为＜1.8mmol/L或降幅＞50%。

糖尿病患者血脂目标

合并≥1项危险因素的糖尿病患者就属于极高危人群

LDL-C水平越高，糖尿病患者的心血管疾病风险越大。因此，糖尿病患者目标LDL-C＜2.6mmol/L，低一些更有益。

血脂指南建议，极高危糖尿病人群应降低LDL-C＜1.8mmol/L或降幅≥50%。

心血管高风险人群

LDL-C＜2.6mmol/L或在原来基础上降低30～50%。

有高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病、心血管高风险的朋友，你们的血脂达标了吗？

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心血管徐医生

低密度脂蛋白胆固醇究竟降到多少才算正常这个问题讲过多次，看来我们的医生每当美国或欧洲每出一个新的新的指导意见拿来就用。为什么国际上不断提出新的认识、指导意见、指南修改等有一点值得肯定不断有人挑战前人、共识、指南，敢于提出自己的想法并且自己研究的数据实证，是否正确，是否能够实施，全球医生能否接受，尤其对患者带来的利和弊这要历史和实践来证实。

2016年欧洲血脂指导意见

把LDL目标值定得太低，要知道阿托伐他汀20mg/天仅能使LDL下降35%-39%左右，（不少他汀上市的标准剂量达不到这个水平）。知道他汀类药物加倍使用只能使LDL多下降6%的规律吗？如果LDL的基础值是4.8mmoI/L，用4片共80mg后LDL仅能降到2.2mmoI/L-2.4mmoI/L，试问写文章的医生敢用这个剂量吗？患者无论身体、经济能支撑吗？知道2001年拜斯亭事件吗？大剂量他汀联合贝特类吉非诺其在美国因横纹肌溶解急性肾功能衰竭死了二十多人而被退出全球市场的历史吗？有些东西可以拿来就用，有些就不会那么简单了。尤其医学上在接受新事物基础上单依靠経验的沉淀，更需要用自己学到的知识通过自己的思维来诊治患者。你可以拿来就写，读者信的是你的职业，所以我一直讲有些人走不适合做医生的。

搞了廿十年的美国国家胆固醇教育计划成人组的指导意见从ATP1到ATP3，尽管对LDL目标值更细化、要求降得更低，但毕竟20年下来了，无论对降低心血管事件带来的益处和安全性来讲广泛被全球医生普遍认可。

再看看2016年欧洲血脂指导意见很难实施，在接受他汀类药物带来减少心血管事件同时人们更关注他汀类药物个的付作用，怕是欧洲心血管医生也很难实施。

LDL还是应该根据ATP3要按危险因素多少来分层达标：

1.心梗、脑梗、大动脉栓塞后，或支架值入后，或确诊为急性冠脉综合征不稳定性心绞痛的患者LDL达标值1.8mmoI/L。

2.既有确診是冠心病又有糖尿病的患者LDL应降到。 2..1mmoI/L以下。

3.确诊为冠心病，或糖尿病并伴有2个以上个危险因素的患者LDL应降至2.6mmoI/L。

4.有三个以上危险因素（家属史、嗜烟大于医生200支/年、高血压病、高脂血症、高血糖）即使没有冠心病或糖尿病的人也应将LDL降至3.0mmoI/L以下。

5.有1-2个危险因素LDL应控制在3.3mmoI/L以下。

6.没有任何危险因素男性45岁以上女性40岁以上最好控制在3.6mmoI/L以下。

胆固醇是细胞膜构成的重要成份、许多激素和神经介质不可缺少的原料、也是提供神经细胞传递信息的物质、提供不少组织和器官代谢的能量。达标就行，不是越低越好。过低的必须减少剂量或隔天服用。

2019.1.7

我想说点真话

神外柳叶刀——您身边的健康守门人。

很多人都做过血脂的检查，但是看着化验单向上或向下的箭头，总是感觉丈二和尚摸不着头脑感觉。各种脂蛋白的正常值又是多少呢？其实每个医院的化验单上都会提供一个正常值的参考范围，每个医院由于检测机器的不同，提供的参考范围都会有所不同，但各个医院指标参考范围差距并不会不大。

正常值的范围是多少？

脂蛋白分类及作用
看着上图可能有人又会有疑惑，脂蛋白怎么还有两项？高密度与低密度脂蛋白呢？

其实脂蛋白根据密度的不同，分为四种类型：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度蛋白（HDL）。不同的脂蛋白具有的不同的作用，下图有具体介绍。

大家应该注意到了特殊的一点，低密度脂蛋白的作用是是将体内肝脏合成的胆固醇运送到全身组织，如果低密度脂蛋白升高，“搬运工人”也就多了，它搬运的胆固醇便会积存在血管的内壁，逐渐形成动脉粥样硬化，从而引起冠心病、脑梗塞等疾病，所以被人们称为“坏蛋白”。而高密度脂蛋白的作用是逆向转运胆固醇，将周围组织中的胆固醇送至肝脏进行代谢，降低了动脉粥样硬化的风险，被人们亲切的称为“好蛋白”或“血管的清道夫”。