最全的隆鼻材料介紹,有什麼優缺點?研究有什麼進展?

隆鼻填充移植物可以從三個途徑獲取:生物 組織、合成加工和組織生物醫學工程產品。

合成加工的填充材料統稱為異質移植物。組織來源的移植物則根據移植物 與受者基因的關聯性進一步細分為:

自體移植物,來源於受 者自體組織或同基因個體組織;

同種異體移植物,來源於同 一種屬的不同個體;

質移植物


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固體硅橡膠

優點:來源充足,價格低廉,質地較軟,容 易雕刻成形,容易固定,與鼻部組織具有相似的彈性和柔韌 度,術後感觀逼真,不致癌,不造成疾病傳染,操作技術相對 容易,容易被初學者學習掌握,技術易於推廣。

此材料的缺點是置入人體後會形成包膜,存在一定的併發症。如:感染、 假體漂浮移動、包膜攣縮、假體外露等,有時假體外露可造成 嚴重的局部皮膚損壞。20世紀 60~70年代報道了很多硅膠 假體膨出的病例,因此,這一技術在剛開始應用時曾倍受懷疑。一些有經驗的整形醫師則認為,併發症的產生與落後的假體生產技術和醫師不恰當的操作技術有關。學者們在大量的臨床實踐中通過積極的探索和潛心的研究,總結出了引起併發症的主要原因並提出了相應的解決辦法。

導致假體膨出的主要原因有:①置入的假體過長過大。尤其當鼻尖處墊入過厚或過大的假體時,將導致假體上面的被覆皮膚及皮下軟組織過分受壓,直至組織缺血壞死,假體膨出。②假體過硬。亞洲第一代硅橡膠隆鼻產品是由硬質的硅橡膠焊接 而成,不僅質硬,同時還具有較大的尺寸,兩者都易導致假體膨出。③不確定的假體固定。如果植入物與鼻背組織不能 形成很好的固定,將導致假體產生一定的活動度,最終將有 可能導致假體膨出。④錯誤的將“L”型硅膠假體的鼻小柱部 分留長並用於支撐鼻尖,以達到抬高鼻尖的效果,這種支撐 作用將在鼻尖部鼻假體上的被覆組織上產生較大的張力,這 可能是導致假體膨出最常見的原因。

假體浮動的兩個最大可能的產生機制都是技術失誤的結果:①假體置入了骨膜以上的層次;②鼻背部的假體置放腔隙分離過分寬大。在分離腔隙時,注意腔隙的對稱性並將假體置於中線位置,一般可以避免假體移位的發生。硅膠假體之所以能在亞洲國家獲得廣泛應用的另一重要原因是,高加索 民族和非高加索民族人種的鼻背組織解剖結構存在差異,即:東方人較高加索人的鼻背皮膚、皮下組織更厚,從而 可以更大程度的緩衝和保護假體,防止其膨出。隨著新的更 軟的硅膠隆鼻假體的出現、外科手術技術的進步以及對隆鼻 動力學認識的加深,硅膠假體隆鼻術將會獲得更加安全和優良的效果。


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體聚四氟乙烯

膨體聚四氟乙烯(ePTFE)材料內有 許多 <30μm而 >1μm的微孔。這些微孔允許組織長入,使 其制動並被機體免疫系統接受。材料與機體組織有很好的 生物相容性,周圍不會有包囊形成。術後遠期假體活動、鼻背皮膚變薄、發紅、發亮、假體膨出的發生率低,材料容易雕刻成形。因為較硅膠材料更軟,術後鼻部外觀更趨於自然。膨體材料具有一定的感染髮生率,可能與其微孔較易藏匿細菌有關。K Conrad在假體置入前將其浸入含有抗生素的注射器內,負壓抽吸使抗生素浸入材料微孔,在防治感染方面起到了一定作用。

ePTFE的不足之處:因材料柔軟、表面不光滑使得假體 置入較硅膠材料困難,容易發生捲曲;又由於其柔軟,支撐力 較弱,單純採用此材料抬高鼻尖有一定困難,影響了其在隆 鼻材料中的地位與優勢;另外,因價格昂貴,影響了其推廣和普及使用。

高密度聚乙烯

高密度聚乙烯是一種生物合成材料,材料內含有多個直徑 100~250μm小孔。這些小孔可以促 使周圍組織的長入,從而增加了高密度聚乙烯作為植入材料 的機械穩定性,隨組織長入的脈管系統還可以增強植入物對感染的抵抗性。材料具有一定的化學惰性,引起的異體炎症反應輕微,周圍不形成包囊,材料不可吸收。具有一 定的硬度,使其成為很好的結構支撐材料。基於以上特 點,學者們常將其應用於第二次及兩次以上的鼻成形術患者中,或將其應用於嚴重的外傷性鼻畸形患者中,並獲得了滿 意的效果。Gürlek等報道的 15例患者中,12例經歷過 1 次手術,3例經歷過 2次手術,所有患者均伴有鼻腔塌陷,在 接受高密度聚乙烯分離移植物行再次鼻成形術後,經平均16個月的隨訪觀察,無感染、假體膨出、再發氣道阻塞等併發 症。Chen等應用高密度聚乙烯材料為32例外傷後鼻畸 形患者實施了鼻成形術。其中 30例患者在外傷中併發了中面部骨折。本組治療後,經平均25.4個月的隨訪,結果顯示美學改進率為90.6%,患者滿意率達84.4%。但有1例併發 假體膨出,2例併發感染,總併發症發生率為 9.4%。不健全的鼻骨支撐、多次鼻部手術、術區不良的血供以及瘢痕組織 的作用,都是導致外傷性鼻畸形重建較一般的美容鼻整形更加複雜的原因。多項研究證實了高密度聚乙烯材料是安全、 可靠且具有較強可預測性的移植材料。


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羥基磷灰石人工骨

羥基磷灰石超微粒人工骨具有不可吸收、不致敏、不變形、不變質的特點,是隆鼻較好的組 織代用品。材料的侷限性:顆粒狀羥基磷灰石人工骨不能在 術前根據需要塑形,只能憑術者的經驗在手術中塑形並決定 注入置入物的量,這就增加了手術的難度;另外,由於羥基磷灰石具有良好的組織相容性,材料與組織間無被囊分割,如果置入不當影響隆鼻效果,需要刮出置入物則非常困難。此種材料一般較宜適用於鼻部微小缺損的修復。


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