风继续吹4687

头孢克肟颗粒和阿奇霉素分散片都是针对一些炎症有效。像是头孢克肟颗粒就是对于呼吸道感染和其他呼吸系统的疾病（支气管炎、受感染引发的支气管扩张症和慢性呼吸系统感染疾病的继发感染，肺炎）和泌尿系统上的感染（肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎），再有的是猩红热、胆囊炎、胆管炎、中耳炎、副鼻窦炎；阿奇霉素分散片就是针对中耳炎和呼吸道感染（鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎等），再有就是皮肤和软组织感染。

可以看出两种药物都能这对中耳炎和呼吸道上的感染，在药效上是有一定的重合。但如果是同时使用，会不会有成分上的冲突？

答案是可以联通，原因是两者。针对的致病细菌是不同的，而且分属不同头孢克肟颗粒是属于抗生素，阿奇霉素是属于大环内酯类抗菌药物。例如头孢克肟颗粒主要针对的病原菌包括链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等；阿奇霉素跟头孢克肟颗粒不同，是属于大环内酯类抗菌药物，能抵抗的菌体包括支原体、衣原体、军团菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎支原体、砂眼衣原体及梅毒螺旋体。

总而言之，从药效上看虽然有部分是重叠的头孢克肟和阿奇霉素按抗菌谱是可以联合使用的，而且在不能获得准确的致病菌的情况下进行经验治疗时联合使用可能有奇效。

从事临床工作20余年，国家中医内科专业委员会会络病分会委员，擅长中医内科疾病的治疗，如高血压，动脉硬化，冠心病等心血管疾病。

医联媒体

《抗菌药物临床应用指导原则》2015版指出：一般来讲，单一抗菌药物能够有效治疗的感染不需要联合用药。但当存在下列情况时，需要联合用药：

（1）病原菌尚不明确的重症感染，比如败血症。

（2）多种病原菌感染，单一抗菌药物抗菌谱不能覆盖这些病原微生物时，比如需氧菌和厌氧菌混合感染。

（3）需要长疗程治疗，病原菌容易产生耐药的。如肺结核的抗感染治疗。

（4）对于毒性较大的抗菌药物，联合治疗可减少其剂量，降低其毒性。如两性霉素B和氟胞嘧啶联用，可减少两性霉素B的毒性。

下面我们谈谈头孢克肟和阿奇霉素的联合。

对于社区获得性肺炎常见的致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎支原体。头孢克肟虽然对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌有抗菌活性，但不能覆盖肺炎支原体。而阿奇霉素虽然对肺炎支原体有较好的抗菌作用，但在国内，肺炎链球菌对其耐药日益增多。因此，《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》在病原菌不明确的有基础疾病或老年患者推荐三代头孢菌素和大环内酯类（红霉素类）联合用药。两者联用能够覆盖更多的病原菌。

而在盆腔炎的治疗时，也可能需要头孢克肟和阿奇霉素联合应用。因为盆腔炎的致病菌可能为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，头孢克肟对淋病奈瑟菌作用较强，阿奇霉素对沙眼衣原体有较好的抗菌活性。两者联用扩大了抗菌谱，提高了治愈的成功率。

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头孢克肟和阿奇霉素按抗菌谱是可以联合使用的，但前提是不能获得准确的致病菌进行经验治疗时才可以联合使用，简单介绍两种药的基本情况：

头孢克肟属于三代口服头孢菌素，对部分阴性菌和阳性菌有抗菌活性，主要的病原菌包括链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，大肠杆菌、克雷伯菌引起的泌尿系感染可用头孢克肟治疗；链球菌、卡他莫拉菌以及流感嗜血杆菌是呼吸道感染的主要致病菌，所有此药主要在呼吸道感染以及泌尿系感染的门急诊使用，特别提醒的是该药对葡萄球菌以及肠球菌引起的感染无效。

阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，抗菌谱广，包括支原体、衣原体、军团菌、葡萄球菌、链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、杜克嗜血杆菌等，葡萄球菌、链球菌对阿奇霉素的耐药率高，肺炎支原体的耐药率也处于上升趋势；目前在临床上阿奇霉素主要用于治疗呼吸道感染以及衣原体、敏感淋球菌等引起的性传播疾病。

通过上面的介绍，对两者抗菌谱进行比较，可以了解联合使用的原因是阿奇霉素可用于治疗支原体、衣原体等非典型病原菌引起的感染，而头孢克肟可用于覆盖对阿奇霉素耐药的链球菌（尤其是肺炎链球菌）卡他莫拉菌等所引起的感染。

最后做一个简单类比，社区获得性肺炎很难准确获得致病微生物，一般经验用药选用头孢曲松联合阿奇霉素，可覆盖社区获得性肺炎的常见致病菌（肺炎链球菌、肺炎支原体、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等），头孢克肟联合阿奇霉素也是这个原因。

药事健康

头孢克肟颗粒与阿奇霉素分散片是否可以联合使用？

我订个执业兽医师的认证公开回答人药问题是不是不是太好啊？不管了，反正抗生素机理都是一样的，俺们养猪也有头孢类药物，也有大环内酯类药物呀。

• 头孢克肟颗粒
  

头孢克肟属于β-内酰胺类药物的一种，临床上适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌等引起的疾病。

• 阿奇霉素分散片
  

阿奇霉素属于大环内酯类药物，临床上主要用于敏感细菌所引起的中耳炎、鼻窦炎等上呼吸道感染；肺炎等下呼吸道感染。皮肤和软组织感染。沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染。

头孢类药物属于繁殖期速效杀菌药，阿奇霉素属于速效抑菌药，理论上这两种药物之间联合使用存在拮抗，而且有研究表明使用青霉素搭配另一种快速抑菌剂金霉素，用于治疗肺炎链球菌脑膜炎，病死率高达71.4%，比用较高剂量单一青霉素治疗病死率30.2%更高。

可是在临床上，尤其是儿科门诊治疗小儿呼吸道感染的给药方案中，常见第二代或第三代头孢菌素与阿奇霉素等大环内酯类抗生素联合使用，而且效果不错。

由此看理论好人实际有时候并不一样， 《实用抗菌药物学》一书中指出，“动物实验系在特定条件下进行，与临床上的实际情况有很大不同。临床应用抗菌药物时，(繁殖期杀菌剂)的个别剂量一般较大，故临床上头孢克肟和阿奇霉素合用，也极少发生拮抗作用。” 专家的也是是说：大环内酯类与β-内酰胺类联用扩宽了抗菌谱，尤其是存在一般细菌合并衣原体、支原体或军团细菌等非典型病原体的重症感染时，两者的合用可发挥相得益彰之效，能减少耐药菌的产生，减少各自抗生素的用量。

二者如何连用才安全？

头孢克肟和阿奇霉素联用严格掌握适应证，特别是应尽量取得细菌和药敏试验的结果来指导临床选择抗生素。另外还可调整给药顺序，先给予杀菌剂后再给予抑菌剂。

果然悠

如果病情需要，阿奇霉素与头孢克肟可以联合使用。

头孢克肟分散片属于β内酰胺类第三代头孢菌素，属于繁殖期杀菌剂，作用机制是直接影响细胞壁的合成而起到杀菌作用。它对革兰阴性菌有较好的抗菌活性，如克雷伯杆菌，大肠杆菌引起的感染。对肺炎链球菌，淋球菌等也有较好的活性。

所以临床上常用于此类敏感菌引起的支气管肺炎、支气管扩张，肾盂肾炎，胆囊炎，尿道炎等多个部位的细菌感染。

阿奇霉素属于大环内脂类抗菌药。该药物具有较强的穿透细胞膜能力，作用于细菌核糖体50s亚基，可以阻断细菌蛋白合成，使细菌合成细胞壁的过程停止，生长代谢处于停止状态。目前认为，阿奇霉素小剂量有抑菌效果，大剂量则有杀菌效果。

阿奇霉素抗菌谱广，对金葡菌，肺炎链球菌、肠杆菌科细菌，特别是非典型病原体（支原体、衣原体）等引起的肺部感染、泌尿生殖道感染有良好的抗菌效果。

以前人们根据这两类药物的药理作用特点，推断二者不能联合使用。认为阿奇霉素是速效抑菌剂，而头孢类为繁殖期杀菌剂，阿奇霉素能够抑制敏感细菌生长，那么就会导致杀菌剂难以发挥效果。

然而这只是根据其药理作用，以及体外作用推断出来的。事实上，药物进入体内后并非如此。现在的临床结果表明两者联合，对于难治性感染、混合型感染都有不错的效果。所以现在的肺部感染相关指南都推荐大环内酯类药和β内酰胺类药物联合治疗重症的肺部感染，建议两者使用的时候错开时间，不要同一时间使用即可。

无名药师

抗菌药物分为4类：

1：繁殖期或速效杀菌剂：如β内酰胺类（问题中的头孢克肟属于此类）

2.静止期杀菌及：如氨基糖苷类阿米卡星等、多粘菌素类。此类对繁殖期也有杀菌作用

3.速效抑菌剂：如四环素类、林可霉素、大环内酯类（阿奇霉素就是此类）

4，慢性抑菌剂：如磺胺类

理论说1和2使作用增加。1和3可能出现疗效减弱，但是经过多年临床实践说明这两种药合用可用于比较严重的肺部感染。

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