摘要 患者女性17岁，因“10天前发热后胡言乱语、幻视、幻听、意识丧失间断发作2天”入院。2天前患者突发四肢强直、意识丧失，平均每6分钟发作1次。诊断为病毒性脑炎、症状性癫痫。予甘露醇、更昔洛韦、哌拉西林/他唑巴坦等治疗10天后出现抗生素相关性腹泻。予去甲万古霉素治疗1周无效，遂加用地衣芽孢杆菌治疗有效。该病历提示，院内感染以G-菌感染为主，予哌拉西林/他唑巴坦治疗是恰当的，但G-菌被大量杀灭，导致G+菌相对增多，发生菌群失调。地衣芽孢杆菌可提高肠道G-菌水平，加快抗生素相关性腹泻好转。
患者女性，17岁，主因“10天前发热后胡言乱语，意识丧失间断发作2天”入院。患者10天前于发热后出现胡言乱语、幻视、幻听。2天前突发四肢强直、意识丧失，平均每6分钟发作1次，每次持续约1分钟。以“病毒性脑炎、症状性癫痫”入院。
患者否认家族遗传性疾病、肿瘤史及结核病史，否认过敏史。
诊治经过
体格检查：体温 37.7℃，血压120/70 mmHg，呼吸25 次/分，心率 92 次/分，为嗜睡状态。
患者入院后接受以下药物治疗：① 20%甘露醇，125 ml，静脉滴注，每6小时1次；② 更昔洛韦，0.5 g，静脉滴注，每天1次；③ 地塞米松，20 mg，静脉滴注，每天1次；④ 15%氯化钾 ，10 ml，静脉滴注，每天1次；⑤ 哌拉西林/他唑巴坦，4.5 g，静脉滴注，每8小时1次；⑥ 卡马西平，0.2 g，每天3次。患者接受上述治疗10天后出现腹泻，约6 次/天，为水样便。便球杆比回报：见多数革兰阳性（G+）菌，少数革兰阴性（G-）菌。
诊断
1. 病毒性脑炎； 2. 抗生素相关性腹泻。
处方
去甲万古霉素，0.4 g，鼻饲，每8小时1次。
病情转归
应用去甲万古霉素1周后，患者仍腹泻，3～4 次/天，为稀便。
药师分析
患者为青年女性，由于病毒性脑炎病程较长，发生院内感染的几率较大。院内感染以G-菌感染为主，因此医师在初始治疗时选用对G-菌敏感的 哌拉西林/他唑巴坦治疗是恰当的。但同时肠道的G-菌亦被大量杀灭，导致肠道中的G+菌相对增多，发生菌群失调。
去甲万古霉素在肠道内不被吸收，口服用药可杀灭肠道中的大量G+菌，对治疗抗生素相关性腹泻是必要的。但由于仅杀灭G+菌，而肠道内的G-菌水平不能很快恢复，因此在应用去甲万古霉素1周后患者仍有腹泻。
微生态制剂地衣芽孢杆菌可提高肠道内的G-菌水平，加快抗生素相关性腹泻好转。因此建议医师可在应用去甲万古霉素的基础上加用地衣芽孢杆菌，用法为每次0.5 g，每天3次，鼻饲。
用药2天后，患者排便次数减为1 次/天。
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