所謂的國秋節，就是國慶和中秋的合稱，為了掩飾我死宅的身份，我唯有以單手打字，以證清白。
今天的主題是，攤上一些基礎的圖譜給你們看，讓你們大致瞭解一下真實的顯微鏡下微生態的樣子，當然，這些圖都是網上找來的，我不敢和我院的檢驗科拿就是了。
好，還是要簡單說個前提：
陰道微生態是由陰道內微生物、正常陰道解剖、週期性內分泌變化及陰道局部免疫系統之間構成的相互制約和相互協調的動態平衡狀態。微生物間和微生物-宿主間相互作用及平衡對維持陰道健康微環境十分重要，若各種內源性及外源性原因打破這種平衡，可引起宿主各種類型疾病，包括下生殖道感染性疾病和產科不良結局等。
菌群多樣性指菌群中所有細菌種類的多少，主要反映菌群所處微環境選擇壓力的大小。影響因素包括出生開始菌群自身從簡單到複雜、由低級向高級的逐漸演變及環境對菌群所處微環境的影響。分為Ⅳ級，即：Ⅰ級：能辨別1～3種細菌；Ⅱ級：能辨別4～6種細菌；Ⅲ級：能辨別7～10種細菌；Ⅳ級：能辨別11種以上細菌。（分級只是為了更好地分類，簡單瞭解即可）
機體炎性反應指局部有無炎性反應。觀察有無白細胞、膿細胞和吞噬現象等。
正常的陰道微生態的形態特徵包括：優勢菌為乳桿菌形態細菌，菌群密集度Ⅱ～Ⅲ級，多樣性Ⅰ～Ⅱ級，無機體炎性反應。其中任何一項異常即屬於異常陰道微生態。見下圖。
正常的陰道微生態
（正常陰道菌群密度為Ⅱ級，革蘭陽性大桿菌為優勢菌，多樣性為Ⅰ級，白細胞為0級，無菌絲及芽生孢子。）
細菌性陰道病
Amsel標準：以下4項中至少3項陽性即可診斷BV，其中（4）必備：（1）陰道分泌物勻質稀薄。（2）陰道pH＞4.5。（3）氨臭味試驗陽性。（4）線索細胞陽性（超過上皮細胞20%）。線索細胞在溼片鏡檢表現為大量球杆菌黏附於陰道上皮細胞，使細胞邊緣模糊粗糙，呈顆粒狀或雲霧狀。
（上皮細胞被大量細菌附著，形狀不好看，這是鹽水片子，沒有染色）
細菌性陰道病的典型圖例
（菌群密集度Ⅳ級，多樣性Ⅱ級，格蘭陰性小桿菌為優勢菌）
注意：和正常的生態相比，除去顏色的問題，就是其他細胞形狀的問題，和密集度的問題，還有細菌包圍的形態問題，可以從這幾點入手。
需氧菌陰道炎
需氧性陰道炎（aerobic vaginosis，AV）是正常陰道菌群由需氧菌替代所致的陰道感染性疾病。與AV相關的微生物包括B族鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌、假單胞菌屬、變形桿菌屬、腸球菌和克雷白桿菌等。臨床表現為黃色稀薄膿性陰道分泌物增多伴性交痛等。
（有關更多需氧菌陰道炎的可以參考：AV的研究進展）
常根據下列診斷標準診斷AV。除顯微鏡診斷標準外，需要考慮以下共存症狀：（1）異常陰道黃色分泌物。（2）分泌物有異味（KOH試驗陰性）。（3）陰道pH升高（多數＞5）。
需氧菌陰道炎AV
（菌群密集度Ⅲ級，菌群多樣性Ⅱ級，革蘭陽性球菌為優勢菌，有白細胞）
注意：這個圖裡面的菌體形態還是非常有特點的，也很好記住，能看到白細胞，覺得難的，可以對比上兩張圖，就感覺有種打掃不乾淨的感覺。。
細胞溶解性陰道病
診斷需要結合症狀、體徵和輔助檢查：（1）症狀和體徵：外陰瘙癢、同時伴燒灼感、性交疼痛和外陰排尿困難。性生活時外陰瘙癢和燒灼感加重。陰道分泌物無味，呈白色或蒼白色，量過多時呈豆渣樣。（2）陰道pH＜4.5。（3）顯微鏡診斷標準。（4）培養：陰道分泌物培養結果可以證明是正常菌群或過度生長的乳桿菌，並排除假絲酵母菌感染。
（有關更多細胞溶解性陰道病可以參考：什麼是細胞溶解性陰道病？）
顯微鏡診斷：油鏡下可見 ：（1）細胞溶解的證據：大量陰道上皮細胞溶解後殘存的細胞碎片和裸核。（2）長短不一的大量乳桿菌形態細菌，它們的長度大都超過正常陰道分泌物標本中乳桿菌長度的6倍。（3）大量的革蘭陽性乳桿菌形態細菌覆蓋破碎的上皮細胞，和線索細胞相似，被稱為“假線索細胞”。（4）其他細菌形態消失。（5）無或輕微機體炎性反應（即未見白細胞、膿細胞或吞噬現象等）。（6）無滴蟲、加德納菌形態細菌或假絲酵母菌的菌絲及孢子。
細胞溶解性陰道病圖例
（菌群密集度Ⅳ級，菌群多樣性Ⅰ級，優勢菌為革蘭陽性大桿菌）
注意：這圖裡面一條條長長短短的，就是我們熟悉的乳桿菌了，大量的滿視野乳桿菌，以及排除其他的情況，基本就是CV沒差。
外陰陰道假絲酵母菌病
外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）是由假絲酵母菌引起的常見外陰陰道炎症。5%～8%的女性1年內發作4次以上，稱複發性VVC。
假絲酵母菌是條件致病菌，常見的致病菌種包括白假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌和近平滑假絲酵母菌，少見菌種包括熱帶假絲酵母菌、釀酒假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、無名假絲酵母菌、平常假絲酵母菌等。
（有關更多的假絲酵母菌病內容可以參考：念珠真菌感染是什麼情況？）
VVC患者臨床表現典型，易於診斷，但輕或中度表現不典型患者易與其他疾病混淆，需要進一步顯微鏡檢查確診。若鏡檢陰性、難治性VVC或RVVC，需要培養法確診，同時進行藥敏試驗，為臨床治療提供指導依據。
這是菌絲和孢子，在氫氧化鉀溼片下，沒有染色。
（長長的是菌絲，白點就是孢子，眼睛或者狀態不好的話比較容易忽略）
假絲酵母菌病的圖例
（菌群密集度Ⅲ級，多樣性Ⅰ級，革蘭陽性大桿菌為優勢菌）
注意：染色片子比沒染色的容易看很多，一看就知道菌絲和孢子，非常好辨認的。
今天就先介紹這幾種典型的吧，因為要學習這個課題並不容易，後續還會有混合型的感染，好看的圖片也不是那麼容易找得到，
雖然說介紹了以上的情形，但目前國內的醫院，能做微生態檢查，並且能出示顯微鏡下的圖案報告還是少之又少，而且診斷陰道微生態的病情，對於醫生個人來講，付出和收益並不成比例。但我始終還是相信會有人不斷地研究的，總有一天能夠將其研究透徹。
好啦，國秋節的福利就到此結束了，沒有小招的玉照，希望你們不要太失望。
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