朱曦32
几种主要的类型
沙坦类主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，这类药物其实副作用算是比较小的了，而且不但能降压，对于伴随糖尿病肾病的患者也有治疗作用。由于它本身的降压机制，更有益于高血压患者对心脑血管的保护。
沙坦类降压药，经常与噻嗪类利尿剂合用，以增强降压效果。突然终止使用沙坦类降压药，理论上不会造成高血压“反跳”或其他临床不良事件。
共性副作用
上述几种沙坦副作用基本一致，稍稍有点不同，副作用一旦出现，需要立即停药。
第一个共性副作用，可能伴随血钾升高。本身血钾高的人群禁止使用，也不宜与保钾利尿剂（螺内酯、氨苯蝶啶等）或含钾制剂合用，可能会导致肌肉痉挛或无力、心跳不规律
第二个共性副作用，相对比较罕见，可能出现血管神经性水肿 。但相比血管紧张素转化酶抑制剂ACEI类降压药，沙坦类出现水肿的概率很低。
第三个共性副作用，在服用过量时，可导致显著的低血压、循环障碍或休克。
特殊人群的用药考虑
1、沙坦ARB类药物致畸性强，孕妇禁用。
2、沙坦类降压药会使肾脏血流减少，血压下降，有肾动脉狭窄的人群，很容易造成肾脏缺血性损伤。
3、以缬沙坦为例，30%从肾脏排泄，70%经胆汁排泄，但是是以原型排泄，不经生物转化，所以肝肾功能不全的患者，也不必调整剂量，而且可以空腹服用。
【不药不药】
此博士哥哥药学专业出身，却也立志做一名优秀的营养师，人帅不帅不知道，但内容一定很帅！
不药不药
沙坦类药物是应用较为广泛的一类治疗高血压药物，包括厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦酯、奥美沙坦酯、氯沙坦钾等。现逸仙药师对沙坦类药物的优点、不良反应、用药注意事项介绍如下：
一、沙坦类药物的优点：
1、沙坦类药物可以说是所有降压药物中耐受性比较好。它没有普利类药物常有的干咳，没有地平类药物常有的双下肢水肿、心跳加速等，没有利尿剂那样会引起病人尿频，血电解质紊乱，也没有倍他乐克会引起病人心跳变缓，乏力等。
2、沙坦类药在降压的同时可减少尿蛋白，延缓肾功能的恶化，有预防房颤作用，可用于糖尿病肾病。
3、突然停止沙坦类药物，一般不引起高血压“反跳”
4、半衰期长，降压平稳且作用时间长，每天只服用一次，患者依从性好。
二、沙坦类药物的常见（发生率>1%）不良反应：不同的沙坦类药物可能会有差异，不良反应多发生于用药初期，患者多能耐受。
1、神经系统异常：眩晕、头痛
2、胃肠道异常：恶性、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良。
3、全身性异常：疲劳、胸痛、流感样症状。
4、皮肤：湿疹样皮肤病变
5、肌酸激酶升高，关节炎、背痛
6、感染：咽炎、鼻炎
7、在伴有慢性肾功能不全和明显蛋白尿的糖尿病高血压患者可出现体位性眩晕、低血压、骨骼肌疼痛、高血钾（>2%）等。
三、用药注意事项：
1、血容量不足的患者在开始服用沙坦类药物之前应纠正这种情况。
2、对沙坦类药物过敏禁用。严重肝损患者禁用替米沙坦。
3、沙坦类药物禁用于妊娠4-9月的孕妇。
4、不建议与补钾利尿药如螺内酯（安体舒通）联用，因可导致高血钾。
5、与噻嗪类利尿剂联用注意初始用药可能出现低容量和低血压风险。
6、沙坦类药物与非甾体抗炎药联用可减弱抗高血压作用。
7、肾动脉狭窄的患者使用沙坦类药物应谨慎。
8、应从小剂量开始，以免造成血压急剧下降风险。
逸仙药师
肾内科一位患者以皮肤搔痒、食欲差就诊，经医生检查，诊断为肾功能不全、尿毒症，肌酐达到了600多毫摩尔每升。血钾也偏高，5.7毫摩尔每升，还有轻度的酸中毒。
原来，该患者糖尿病史30余年，平时血糖控制不佳，血压越来越高，血脂也越来越高，久而久之，慢慢发展到出现了上述症状。医生问平时降压药吃什么，家属说有缬沙坦，后来医生就下医嘱停用了缬沙坦，换用了其他降压药。家属不解，问，缬沙坦在这种状态下不能用了吗？
医生说，缬沙坦虽然安全性比较高，可以用于肾功能不全的早期，但是，它也有一些禁忌症，就是尿毒症期，尤其是肌酐显著增高的状态下，不建议使用缬沙坦。比如肾动脉狭窄、肌酐在原基础上升高超过50%时，就不建议再使用缬沙坦了。另外，缬沙坦偶可引起高钾血症，所以一定要注意监测血钾水平，血钾偏高时不使用。
缬沙坦主要以原型从胆汁排泄，胆道梗阻患者排泄减少，对这类患者使用缬沙坦应特别小心。
殷殷期盼话健康
沙坦类降压药可以降压、降尿蛋白和延缓肾损害。副作用并不严重。
沙坦类降压药的全名叫血管紧张素II受体拮抗剂，英文简称ARB，因其药物名称中都带“沙坦”二字，所以称沙坦类降压药，包括：氯沙坦（科素亚），厄贝沙坦（安博维），缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素），坎地沙坦（必洛斯）、奥美沙坦（傲坦），阿利沙坦等。括号内为原研药的名字。
了解沙坦类降压药之前，先了解肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
一、肾素-血管紧张素-醛固酮系
这是一个“魔鬼”系统。
当流经肾脏的血液减少，或者肾脏受到各种损伤后，肾脏会分泌一种物质称“肾素”，肾素就像一把“钥匙”，开启了“魔鬼”之门。肾素是一种酶，将血管紧张素原水解成血管紧张素I，血管紧张素I再变成血管紧张素II。正常情况下，这个系统对维护人体的血压和循环血容量都是必须的。但是，各种原因导致肾素持续释放，血管紧张素II异常升高，就会带来一系列的病理问题。
血管紧张素II就像“魔鬼之首”，“破坏性”最大。
1、血管紧张素II是一种强烈收缩血管的物质，持续升高会导致高血压、血管硬化；
2、血管紧张素II通过一系列过程，引起肾小球硬化，肾间质纤维化，肾小球基底膜破坏，心肌硬化等，导致蛋白尿、肾衰、心衰等；
3、血管紧张素II促进醛固酮的释放，醛固酮导致水钠潴留，也引起高血压。
擒贼先擒王，如果能减少血管紧张素II的产生，或者阻断它的作用，就能够控制血压，降低尿蛋白，减轻肾脏和心脏的损害。
二、沙坦类降压药通过阻断血管紧张素II的受体来发挥作用
沙坦类降压药是血管紧张素II受体拮抗剂，可以选择性的阻断血管紧张素II的受体而阻断其发挥作用，所以沙坦类降压药具有降压、降尿蛋白和延缓肾损害的作用，但降尿蛋白和保肾所需的剂量更大一些。
沙坦类降压药临床上常用于慢性肾脏病、糖尿病、心肌肥厚、心力衰竭等合并高血压的治疗。另外，它还有抑制交感神经兴奋的作用，也常用于年轻人高血压的治疗。说沙坦类降压药具有肾脏保护作用一点都不夸张。
此外，普利类降压药主要抑制血管紧张素II的生成，因此，具有和沙坦类降压药相似的作用。但普利类降压药干咳的发生率很高，而且副作用大于沙坦类降压药，所以使用越来越少。
沙坦类降压药和普利类降压药的降压效果都很好，作用持久而稳定，一般每天服用一次即可。但是，二者合用，疗效增加不了多少，副作用明显增加，所以禁止两类药合用。
三、沙坦类降压药的副作用
沙坦类降压药主要通过肝脏代谢，对肾脏没有损伤。但是，此类药在个别情况下可以减少肾小球的血液灌注，导致血肌酐升高和血钾升高。这个副作用一般见于慢性肾功能衰竭合并肾动脉狭窄或者脱水的患者，其他情况极少发生。所以，普通高血压患者使用沙坦类降压药是非常安全的，不用过度担心。
过去认为，如果血肌酐≥350µmol/L，就不能再使用沙坦类降压药，现在发现这个担心是多余的。临床实践证明，使用沙坦类降压药后血肌酐轻度升高（<30%）属正常现象，不用停药；如果血肌酐升高超过基础值的30%，就应该减量，并筛查原因。如果是由于脱水、有效循环血容量不足等原因造成的，那纠正原因后可恢复到以前剂量；如果血肌酐升高>50%，应暂停使用。
无论是血肌酐升高还是血钾升高，停用药物和对症处理后都能恢复到原来的状态，没有后遗症。
指南推荐不宜使用沙坦类或者普利类降压药的情况包括：
1、怀孕；
2、既往用药出现难以耐受的咳嗽、血管性水肿或其他过敏反应；
3、双侧肾动脉狭窄（注意：不是单侧）；
除此之外，可放心使用。
李青大夫
在高血压的治疗过程中，很多高血压患者会出现降压药无法耐受的情况，这给患者心理带来很大压力，从而产生很大的排斥感，很难做到坚持服用，给高血压的治疗带来很大阻碍。在所有降压药中，沙坦类降压药因其临床上较好的耐受性和安全性，而受到广大高血压患者的好评。但是任何药物都难免存在副作用，沙坦类降压药也不例外。
沙坦类降压药的主要副作用表现为血管神经性水肿，血钾增高，腹泻，皮疹等，对于肾功能不好或者肾动脉狭窄的患者需要禁用沙坦类降压药。
关于沙坦类降压药，比较有代表性的也就是氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦四种。四种代表性降压药中，各自的副作用主要表现为：
氯沙坦：较常见的是头晕、疲乏，少见体位性低血压、腹泻、偏头痛、皮疹、失眠等，极罕见神经血管性水肿，一旦出现需要立即停药。
缬沙坦：主要有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、乏力等。
替米沙坦：出现暂时、轻微性的腹泻和血管性水肿。
厄贝沙坦：轻微且呈一过性的副作用是头晕、眩晕、心悸等，偶有咳嗽，罕有荨麻疹、血管神经性水肿等。
这四种降压药在降压强度和疗效上大致相同，难分伯仲，高血压患者在选择时除了根据药物自身特点进行选择外，还要听从医嘱，注意高血压治疗的个性化。
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家庭医生在线
沙坦类降压药是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，药名多以“沙坦”结尾，如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。看名字就知道，这类药物是通过抑制血管紧张素Ⅱ（能升高血压）的生理功能来降血压的，药物产生的副作用就跟它的起效机制密切相关。
1.沙坦类降压药的作用机制
血压是血管里的血液对血管壁产生的压力，血液越多、血管壁越窄，压力就越大，也就是血压越高。也就是说：血压大小跟心脏每分钟泵出的血量和血液在血管内流动时所遇到的阻力密切相关。而两者可以通过某些激素进行调节， 其中，血管紧张素II起着重要的作用：
- 血管紧张素Ⅱ可刺激肾上腺合成并释放醛固酮，醛固酮会刺激肾小管重新从原尿中吸收对人体有用的葡萄糖、氨基酸和矿物质等，让它们重新进入血液，这会使心脏泵送的血液量（血容量）上升，也就是血管中的血量上升。
- 血管紧张素Ⅱ还是强效的血管收缩剂，能引起小动脉收缩，并使外周血管阻力增加。这是因为血管紧张素Ⅱ能间接作用于细胞膜上的钙离子通道，使钙离子大量进入细胞内。当细胞内的钙离子与细胞外的钙离子浓度相差较大时，会形成较大的电位差，导致收缩。
正是因为血管紧张素Ⅱ能促进血量增加、小动脉收缩，所以它可以提高血压。 要降压，就可以通过扰乱血管紧张素Ⅱ的作用来完成。
沙坦类药物干的就是这个事：干扰血管紧张素Ⅱ与肾上腺或血管上的相应受体结合。沙坦类降压药就好比是血管紧张素II的冒牌货，它能与相应受体结合，占了正牌的血管紧张素Ⅱ的位置，使得不能与它们结合，所以无法起作用。然后，血压就会降低。
2.沙坦类降压药的不良反应
沙坦类降压药的不良反应较少，且对肾功能正常的患者影响轻微。主要有：
血钾升高，因沙坦类降压药能干扰肾上腺释放醛固酮（保钠排钾），所以可能使血液中钾离子过量，引起高钾血症并出现相应的症状；
低血压，与所有降压药一样，沙坦类降压药也可能导致低血压。
所以可能出现高钾、低压相关的症状，如头晕、胸闷。服用此类药物的很多人并没有出现严重的副作用。但如果出现以下任何少见但严重的副作用，应立即告诉医生：
- 晕厥，意识混乱；
- 视力下降；
- 血液中钾含量较高引起的症状，如肌肉痉挛或无力、心跳缓慢或不规律；
- 尿量异常减少。
为了减少发生头晕的几率，建议从座位上站起来或起床时动作应缓慢。
3.服用沙坦类降压药的注意事项
（1）以下情况不应服用此类药物：
哺乳妇女和孕妇禁用，因对胎儿有毒性作用；
肾动脉狭窄者禁用，因肾动脉狭窄会导致肾脏内血流量减少，而使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂后，会使全身血压下降，并使肾脏内的血流量进一步减少，这容易引起急性肾损伤；
血压异常低；
血液中钾含量较高；
肝脏问题、肝脏细胞退化引发的昏迷；
某些肾脏损伤情况。
不同的药物还有不同的禁忌症，需要根据所附药物查询。比如除了上述情况外，有以下疾病或症状的人也不能服用有以下疾病或症状的人不能使用氯沙坦-氢氯噻嗪：无尿、身体极度缺水；体内低氯、血液中PH值较低的人；急性胰腺炎；全身性红斑性狼疮；新生儿皮肤发黄；血液中的尿酸较多；氮质血症；高血糖、糖尿病；其他疾病引发的闭角型青光眼；血容量减少；；甲状旁腺活跃；做过交感神经切除术；高胆固醇；痛风；血液中的、镁、钙、钾含量较高；血液中的钠含量较低。
（2）避免药物交互作用
药物相互作用可能会改变所服用药物的效果或提高出现副作用的几率。建议告知医生所服用的任何药物，包括处方、非处方药物和中草药。可能会与此类药产生相互作用的药物包括：
- 可能会增加血液中钾含量的药物，如血管张力素转化酶抑制剂，包括贝那普利（benazepril）、赖诺普利（lisinopril）、含黄体素的避孕药；
- 锂盐；
- 其他治疗高血压和心脏疾病的药物，如肾素抑制剂阿利吉仑（aliskiren）、多非利特等。
不同的药物剂量和成分略有不同，这里并没有列出全部可能产生交互作用的药物。建议在服用药物之前查看用药指南或在医生的指导下服药，尤其是咳嗽感冒药、减肥辅助药或非甾体抗炎药（布洛芬和萘普生），这些药物中可能含有提高血压或恶化心力衰竭的成分。
未经医生许可前，不应私自开始、停止服用或更换任何药物的剂量。
此外，有些沙坦类降压药可能会干扰到某些实验室检查，如甲状旁腺功能检查，而且可能会使检查结果出现错误。建议将你服用的药物告知医生和检测人员。
前面，我们还说过地平类降压药的副作用和使用注意事项，两类药物作用机制不同，建议有需要的朋友进行查看。
此药除了可以较好地控制血压，还对病人的心脏、大脑、肾脏具有很好的保护功效，尤其是对患有高血压并发症人群，具有不错的防治功效。沙坦类降压药副作用少，且于肾功能健康病人的影响很小。主要为：
血钾升高
由于沙坦类降压药会影响肾上腺释放醛固酮，故或许会令血液里钾离子过多，造成高钾血症并产生相应病症。
低血压
和其他降压药一样，沙坦类药也会造成低血压。
不良反应症状
晕厥，意识不清；视力降低；肌肉痉挛、无力、心跳缓慢、不规律；尿量异常变少等。为防止头晕几率，站力或起床时需注意动作缓慢。
不宜使用此类药人群及注意事项：
哺乳女性和孕妇:这两种情况女性，禁用此药物，会对胎儿产生毒性作用。
肾动脉狭窄人群:具有此病症人群也要禁用此药，由于肾动脉狭窄可造成肾脏内血流量减低，而令血管紧张素Ⅱ由于体拮抗剂，可造成血压降低，造成肾脏里血流量更加减低，易产生急性肾损伤。
禁止药物交互作用:药物相互作用或许会影响药效或提高产生不良反应的几率。故，需准确告知医生所用的一切药物。
遵医嘱服药:没有医生同意情况下，不可私自停服、加减药量、更换药物等。
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沙坦类药物是一种在临床中很常用的降压药物，和普利类药物作为轻中度高血压降压的首选，此外，还广泛应用于肾脏疾病的治疗，研究发现其具有扩张出球小动脉，改善蛋白尿的作用。在肾内科中，普利类和沙坦类药物在降压药物中绝对是撑得起半壁江山的，不仅可以降低血压，还可以通过改善血流动力学减少尿蛋白的生成。
其主要作用机制为结合AT1受体，拮抗血管紧张素Ⅱ收缩血管和促进肾上腺分泌醛固酮的作用，使血压降低。
临床上常应用的沙坦类药物有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。
而且在长期临床试验观察和临床实践过程中，沙坦类药物副作用较少而且较轻，无须因为其轻微的副作用而停用药物。
将其副作用就简单概括如下：
1.全身症状：体位性低血压、乏力，腹痛，面部或者双眼睑浮肿；
2.心血管系统：房室传导阻滞，房颤，心悸，心动过速；
3.消化系统：肝功异常，ALT升高，腹泻，消化不良，胃肠胀气，呕吐；
4.代谢系统：痛风，高钾血症；
5.血液系统：贫血；
6.骨骼肌肉系统：关节疼痛，关节炎，肌肉痉挛；
7.呼吸系统：刺激性干咳；
8.泌尿生殖系统：肌酐、尿素氮升高，少尿，急性肾衰，阳痿；
9.神经/精神系统：头晕，头痛，失眠；
10.变态反应：过敏反应如血管性水肿（面部、眼睑水肿）、荨麻疹、瘙痒、光过敏。
11.胚胎毒性：怀孕时应立即停药，因其可影响胎儿的肾功能。
我在临床上感觉，沙坦类药物降压效果并非很明显，较为平和，不如钙离子拮抗剂如硝苯地平等降压来的快，但是，这种缓慢的降压效果是更有益于心脑血管的保护，防止出现较严重的副作用。所以沙坦类药物降压效果可以用“随风潜入夜，润物细无声”来形容。
下面来谈谈其应用时注意事项：
1.对沙坦类药物过敏者慎用；
2.怀孕妇女和哺乳期妇女禁用；
3.肾动脉狭窄患者慎用；
4.体位性低血压患者慎用；
5.肾功能不全患者慎用；
6.肝病患者慎用；
7.高钾血症患者慎用，且应避免补钾和保钾利尿剂联合应用；
8.糖尿病患者不应联合使用阿利吉仑等。
总之，在降压药物中，沙坦类药物优秀是名副其实的，具有对AT1受体亲和力强，作用持久，安全性佳的优点，经常用于高血压的防治工作中。其不良反应较为少见，瑕不掩瑜，受到广大医务工作者的喜爱。
本期答主：吴苏 医学硕士
杏花岛
关注肾脏健康的陈舟医生来回答一下这个问题：
今天重点说说【血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂的主要副作用】，两者广泛用于高血压、慢性肾脏疾病和心力衰竭的治疗。说句实话，这些药物具有耐受性良好的优势，它们产生的特应性副作用其实很少，这里需要提醒大家的是，不要只知道它们的副作用，更要认识到它们的优点！
问题中的沙坦类降压药，指的就是血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(angiotensin II receptor blockers, ARB)
ARB通常耐受性良好。其副作用有：
1.在肾血管性高血压或有效血容量耗竭状态下高血钾和急性肾功能衰竭的发生率增加
高钾血症和肾功能衰竭可能需要终止使用该类药物。如果在血压降低的最初6-8周内出现无法控制的高钾血症或血清肌酐浓度上升超过基线值30%，应考虑终止用药。
2.晕厥
3.咳嗽
4.血管性水肿：其典型特征是口、舌、咽和眼睑肿胀，偶发喉梗阻
5.低血压
6.奥美沙坦相关性肠病：2013年，美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration, FDA)报告奥美沙坦可引起“口炎性腹泻样肠病”，其特征为严重慢性腹泻和体重减轻，发生于开始用药后数月至数年。在许多病例中，肠活检显示绒毛萎缩，并且所有病例的乳糜泻抗体检测结果为阴性。症状在停用奥美沙坦后消退，但再次用药时症状有时会再次出现。
特别注意：妊娠女性避免使用 ARB！！！
陈舟医生
沙坦类药物又称血管紧张素２受体拮抗剂(ARB)，是通过作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)而发挥作用。其激活剂是血管紧张II，是由血管紧张I在血管紧张素转化酶（ACE）作用下形成的。血管紧张素II与种组织细胞膜上的特异受体结合。它有很多生理作用，包括直接或间接参与血压调节。
血管紧张素II是一种强的缩血管物质，具有直接的升压效应，同时还可促进钠的重吸收，刺激醛固酮分泌。现临床主要用于控制血压、降低尿蛋白改善肾功能等作用，其作用可靠相对安全。使用比较多的品种有坎地沙坦酯、厄贝沙坦、氯沙坦钾、缬沙坦、奥美沙坦酯等。由于其作用位点较多（心、脑、肾等等），所以其副作用也表现较分散，比较常见的和比较认同副作用有头晕、头疼、血钾升高、直立性低血压、疲劳、血浆磷酸激酶水平增加、尿素氮增加、消化不良、恶心、呕吐、水肿、排尿异常、咽炎、鼻炎、关节疼痛等，其中最为常见的是头晕头疼。目前还没有什么严重的不良反应的报道。而且这些不良反应，基本上在停药以后可自行恢复。
如果您正在服用沙坦类药物并出现了上述的表现，那么很有可能是这类药的副作用。在服用此类药品期间如果副作用表现明显或有其他未知的不适症状建议去医院就诊。以上副作用只是相对发生概率较高的，还有其他的低概率事件，建议在使用前仔细阅读说明书中不良反应部分，做到‘’知己知彼‘’。如果您对自己的不适感无法判断，建议您立即就诊。
Ps.1沙坦类中的每种药的副作用还是不完全一样的。
2.总的来说沙坦类药物副作用小。
