01
术前准备
营养治疗方式:以经口进食为主，少食多餐。对于胃肠功能减退、营养状况差的患者可以首选口服营养补充，必要时采用补充性肠外营养治疗。
营养供给:
①能量:应供给充足的能量，以1800～2100 kcal/d为宜。
②蛋白质:应供给优质低蛋白膳食，蛋白质来源以乳类、蛋类、鱼类、瘦肉类为主。
③脂肪:应适量供给脂肪，占总能量的35%，且增加不饱和脂肪酸，减少胆固醇摄入。
④碳水化合物:碳水化合物是主要的能量来源，要供给足够的糖类，应占总能量的60%。
⑤维生素及矿物质:应根据临床检验结果及时补充各种维生素和矿物质。
⑥钠盐、钾盐及水:少尿或无尿时应控制水及钾的入量，但用利尿药时应注意钾的补充;高血压及水肿时应限制钠的摄入。
透析患者处理: 采用透析治疗的患者应适当提高能量、蛋白质的供给，总能量在35 kcal/kg 以上，蛋白质1. 0 g/kg /d以上。
02
术后前期的营养治疗极为重要，其正确与否，与患者肾功能的恢复有密切关系，通常应按以下的流程进行。
术后早期:术后第1～2天，因手术、麻醉，肠功能尚未恢复正常，可进食清流质、流质饮食。
术后初期:术后第2～3天时，可给予无蔗糖或3%低蔗糖优质低蛋白流质。此时患者的肾功能尚未完全恢复正常，应适当限制蛋白质摄入，尽量限制单糖和双糖及其制品摄入，过甜的流质、牛奶等可加重腹部胀气感。因腹部手术后肠蠕动缓慢，又因卧床休息，多食产气的食品可致腹胀，增加伤口疼痛，影响进食。注意多用淀粉类，如藕粉、麦淀粉等作为能量来源。因术后2～3 天还处于多尿阶段，水和电解质不必限制，食盐通常每天5～8g，特殊情况例外。每天流质供给能量 500 kcal以上，蛋白质24 g，其中优质蛋白质占80%以上。
术后试餐期:术后第3-5天为试餐阶段，此时患者的肾功能已恢复正常，给予易消化、无刺激、质软的半流质膳食，每天供给能量1500～1700 kcal，蛋白质55～60 g，食盐4～5 g。
术后恢复早期:术后第5～7天后直至2～3个月，因常规免疫抑制药的使用，患者的食欲通常很快改善，应尽早给予优质蛋白高维生素低盐膳食，根据食欲和体重每天供给能量35～53 kcal/kg，蛋白质1.6～2.4 g/kg/d，多补充含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果，水果通常不超过250 g/d，并多补充逐水利尿及含脂肪的鱼类，如黑鱼、鲤鱼、鲫鱼及冬瓜等食品。为了预防免疫抑制药导致的高脂血症，以降低移植肾血管和全身血管粥样硬化及斑块形成，宜给予高纤维食品，如燕麦粒50 g/d。食物纤维可影响钙盐的吸收，而免疫抑制药除能抑制肠内的钙吸收外、并增加钙的排出，故一定要注意钙的补充。每天牛奶220～450 ml，鸡蛋则每天1只。
尿毒症患者因长期疾病及额外透析疗法丢失等致术前营养状况较差，加上手术损耗、出血、禁食及术后免疫抑制药的常规应用，尤其在初期，蛋白质分解代谢增强，合成减少，患者处于严重负氮平衡状态，影响伤口愈合。有研究报道，肾移植患者术后平均每天丢失氮量约为18.5g，比术前平均增加90%，其氮丢失量与三度烧伤面积达50%患者相当。此时患者肾功能恢复、食欲好转，要抓紧时间补充高蛋白食品，但不能忽略主食摄入，这对于改善负氮平衡和促进伤口愈合有积极意义。当肾功能正常，如血肌酐在140 umol/L以下，在食欲改善时及早补充高蛋白膳食，对促进伤口愈合起着重要作用。
03
术后第2～6个月，免疫抑制药用量通常为每天泼尼松15～20mg，环孢素根据患者的病情和体重及血液中环孢素的浓度给药，若无明显排异和感染时，蛋白质可按每天1.3～1.5 g/kg；能量根据标准体重，简单计算方法为标准体重等于身高(cm)减去105。
体重低于标准体重10%～20%时，每天按35～45kcal/kg提供能量。
体重等于标准体重时，通常每天按30 kcal/kg左右提供能量。
体重大于或等于标准体重10%时则应限制能量摄入，通常每天按25 kcal/kg左右提供能量。
04
注意事项
1
1.肾移植后需抗排异治疗，免疫抑制药必须终生应用。 泼尼松的维持剂量通常为每天10～15mg，环孢素的用量，根据病情等逐渐减量。肾移植后的患者经积极补充营养，患者营养不良状态得到纠正和改善，进入维持正常营养阶段，此阶段的病情特点是肾功能持续正常，病情稳定，无排异、无感染等并发症，且大部分患者可恢复工作。因免疫抑制药对营养的影响，所以营养治疗原则必须根据免疫抑制药应用标准，结合病情和劳动强度而定。
2
2.豆和面制品供给如肾功能稳定，血肌酐持续在140 umol/L以下，血红蛋白、血浆清蛋白、肝功能稳定在正常范围，没有明显的感染、排异，健康状况良好的患者，可在术后3～6个月后进食豆类及面、豆制品，每天低于50g。因豆腐、豆腐脑、黄豆芽、新鲜蚕豆、小豌豆等含蛋白质在5%～8%，可适当增加用量。含蛋白质4%以下的刀豆、虹豆、豌豆苗、绿豆芽、扁豆等蔬菜，可以随意选用。
3
3.低盐膳食因许多患者在术前有不同程度的高血压，有些可以用药物控制，少数用药难以控制。此外，少数患者因低蛋白血症等出现水肿，故建议在术后半年恢复期内给予低盐膳食，有利于高血压的病情控制，每天供给食盐2～3 g，或酱油10～15 ml，特殊情况例外。长期膳食中含钠量需要根据有无水肿、高血压及尿量而定。若有水肿，或高血压，或尿量少，继续低盐膳食，若无上述情况，膳食则应偏淡，全天食盐不超过6 g，因小剂量的免疫抑制药有轻度保留水钠的作用。腹泻时短暂给予高钠膳食，防止低钠血症。
4
4.严格限制简单糖和双糖及其制品的使用量，最好不用。水果每天150～200 g，通常以不超过250 g为宜。在使用泼尼松时，水果太多，易使血糖升高。半夜如有饥饿，可在睡前吃些水果。此外，在长期使用免疫抑制药的情况下，多食单糖或双糖及其制品，容易诱发药物性糖尿病。
5
5.限制胆固醇因免疫抑制药可诱发高脂血症、动脉硬化。因此，膳食宜清淡，防止油腻，不要食用煎、炸食品，且必须限制含胆固醇高的食品摄入，如动物内脏、猪蹄、软体鱼、乌贼鱼等。同时需增加膳食纤维的供给，如全谷物等。
6
6.忌用提高免疫功能食品忌用提高免疫功能的食品及保健品，如银耳、黑木耳、香菇、蜂皇浆及人参等，患者在使用各种保健品时应谨慎从事，以免降低环孢素A的免疫抑制作用。
7
7.注意补钙 免疫抑制药可抑制肠钙的吸收，增加排出，长期使用可导致骨质疏松，进而产生骨质软化。除了补充牛奶外，还要多食用其他含钙丰富的食品，如牛奶制品、鱼罐头、小虾皮及绿叶蔬菜等。维生素D能促进钙的吸收，要适当进行户外活动，促进维生素D的合成。
8
8.防止体重过重防止后期体重增长过快，通常在术后1～2个月时增加较快。消瘦者如术后体重增长大于标准体重10%时，主食需适当控制，蛋白质适当减少，以防短期内体重增长过快，影响体内环孢素的浓度，而增加环孢素的用量。术后体重最好能维持在低于标准体重5%的范围内。
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9.注意膳食卫生因免疫抑制药的使用，机体免疫功能低下，故选择食品一定要新鲜、质量好，忌用腐败变质的食品。烹调食品时，要切成小块，烧熟煮透，避免外熟内生。食物要现做现吃，尤其在炎热的夏季或使用免疫抑制药用量增加，或用冲击剂量时更应注意。此外，容器、碗要消毒，防止免疫功能低下时致的胃肠感染，而致腹胀、呕吐和腹泻等。
完
周三上午（8:00-12:00）
周五下午（14:30-17:30）
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