食道癌概述

食管癌是人類常見的一種消化道惡性腫瘤，位於全球腫瘤發病率的第八位，腫瘤死亡率的第六位。在我國，居城市惡性腫瘤死亡順序的第四位，農村第三位。食管癌在全世界和在我國，其發病均有明顯的地區差異。我國的華北太行山地區，大別山地區，四川北部，江蘇北部，東南閩粵交界的沿海地區和新疆哈薩克族居住地區等，屬食管癌高發區。

食管癌在我國，特別是農村高發地區，仍然嚴重威脅著人民的健康。食管癌發病年齡以55~74歲最為多見，男性罹患率是女性的10倍，是中老年人群的常見病。食管癌早期並無症狀，因此常被忽略，有吞嚥困難時，往往腫瘤已經阻塞食管60%以上。

食道癌病因

1、遺傳病學 很多疾病都表現出一定的遺傳性或者家族聚集性。有資料顯示，在我國的食管癌高發區域，有著較高的陽性家族史，並以父系為主，高發區的居民在遷居外地後仍有很高的發病率，這些現象說明食管癌與家族遺傳有著密切的關係。

2、 細菌因素 幽門螺桿菌（簡稱Hp），被認為是胃潰瘍甚至胃癌的直接病原。1994年世界衛生組織/國際癌症研究機構（WHO/IARC） 將幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。

3、病毒因素 病毒在食管癌的發病中也起了不可忽視的作用。人乳頭瘤狀病毒（HPV）與宮頸癌的關係已經被證實。

4、 真菌及亞硝胺類化合物因素 食用黴變食物會引起癌症，已經是一個共識，如糧食、酸菜以及黴變食物中的黃麴黴菌等，有著較強的致癌作用。

5、 飲食因素 飲酒、不良的飲食習慣，以及食物的慢性刺激，均可引起食管粘膜屏障的損傷，導致癌前病變的發生，最終形成食管癌。

6、 其他因素 營養及微量元素在國內外的研究中同樣引起了足夠的重視，被視為導致食管癌的重要危險因子。

7、 中醫觀點 食管癌在中醫中屬於噎膈、癥瘕的範疇。噎膈是指吞嚥食物哽噎不順飲食難下。噎即噎塞，指吞嚥之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。我國古代醫家多將噎膈病因病機歸為七情內傷、酒食不節、久病年老等，致使氣痰瘀交阻，津氣耗傷，胃失通降而成。

食管癌和其他惡性腫瘤一樣，是多種致癌因子共同作用於食管粘膜，引起食管粘膜細胞的變異和增生的複雜過程，並且呈現高增值低分化，具有轉移力的特性。其中致癌基因與抑癌基因的失衡是導致腫瘤發生的主要原因。隨著分子生物學的發展，還發現在食管癌的發生發展過程中涉及到多個基因的改變，是多個基因協同作用的結果。

危險因素

1、甲苄亞硝胺、硝胺等在胃內合成致癌物亞硝胺而誘發食管癌。

2、由黴變食物所產生的各種真菌毒素的感染，與食管上皮細胞異常有密切聯繫，是誘發食管癌變主要原因。

3、食物刺激作用如進食燙熱飲食、烈酒、大量胡椒、咀嚼檳榔等以及食管損傷、食管疾病時，也能引發食管癌。

4、營養不良和微量元素缺乏，是食管癌患者群體發病特點。

5、食管癌的發病，也常表現為家族性聚集現象。

食道癌早期可以沒有明顯症狀

1、輕微的或偶爾的食物下嚥梗噎感；

2、進食時胸骨後。心窩部有針刺。燒灼或摩擦樣疼痛；

3、與進食無關的食管內異物感；

4、咽部乾燥及頸部緊縮感；

5、進食時在食管行經的某一部位有食物停滯感；

6、胸骨後悶脹不適感。

食道癌症狀

食管癌的自然病程平均為3年或更長，其臨床症狀如下：

1、食管癌早期症狀輕微且不明顯。表現為下嚥有梗阻不暢感、食物在某位有停滯、胸骨後不適及燒灼疼痛感。下段食管癌患者還會引起劍突下或上腹不適、呃逆、噯氣。

2、病情發展至中晚期時，患者出現聲音嘶啞、吞嚥困難、食物反流、背部肩胛區或胸骨持續鈍痛、嘔血或黑便等症狀。期間病狀雖會有所加重或減輕，但總趨向是持續性加重。若出現厭食或體重明顯減輕症狀，則表明癌已廣泛轉移。

3、晚期患者會出現惡液質、脫水、黃疸、腹水、氣管壓迫致呼吸困難、聲帶麻痺、昏迷等症狀，並伴有水、電解質紊亂。當癌浸潤穿透食管、氣管、肺門、心包、大血管等,將引起縱隔炎,膿腫、肺炎、肺膿腫、氣管食管瘻、致死性大出血等併發症。

由於早期食管癌很易出現漏診、誤診，所以及早發現和正確診斷對於患者具有重要意義。

食道癌檢查方法

1、纖維食管鏡檢查 ：可以在直視下觀察腫瘤大小、形態和部位,同時也可在病變部位做活檢或鏡刷檢查,還可用活體染色法,提高檢出率。該法與脫落細胞學檢查相結合,是食管癌理想的診斷方法。

2、食管B超：在腫瘤阻塞程度較不嚴重的病人，經食管B超可以量得腫瘤侵犯食管的深度，以及附近是否有淋巴轉移，是食管癌分期的重要參考。

3、食管造影：可以幫助瞭解食管癌侵犯的長度以及有無產生食管瘻管。

4、CT檢查：可以充分顯示食管癌病灶大小、腫瘤外侵範圍及程度。CT掃描還可幫助外科醫生決定手術方式,指導放療醫生確定放射治療靶區,設計滿意的放射治療計劃。

5、食道脫落細胞學檢查：方法簡便，受檢查痛苦小，假陽性率低，經過實踐證明在食管癌高發區進行大面積普查切實可行，總的陽性率可達90%以上。

6、骨掃描：可以幫助瞭解食管癌是否已轉移至骨骼。

只要患者全身狀況允許，除有遠處轉移的Ⅳ期病變外，均應爭取手術治療。頸段癌多以放療為主；食管胸中段和上段癌多以手術為主的綜合治療；食道下端應爭取積極手術治療；食管小細胞癌應以放化療為主。

除食管瘻、遠處轉移、明顯惡液質、嚴重的心肺肝疾病外，均可行放療治療。單純外放射治療5年生存率平均10%。

食管癌對化療相對敏感，80%以上就診時已屬晚期，因此全身化療在綜合治療中佔有重要地位。選用最有效的方案及最適劑量和療程，科學合理的與放療和（或）手術結合才是提高食管癌治療效果的主要途徑。

4、食道癌動脈灌注化療 多適用於中晚食道癌。

食道癌的三級預防

1、 一級預防： 病因預防：避免水源汙染，減少水中亞硝胺及有害物質，調整飲食習慣，不吃過熱食物，不食粗糙過硬食物，防黴去毒;少飲高度列性酒，不吸菸。 發病學預防：應用預防藥物，積極治療食管上皮增生，處理癌前病變，如食管炎、息肉、憩室等。

2、 二級預防：早期發現，早期診斷和早期治療。出現“四感”症狀之一者，應及時找有經驗的專科醫生診治，或建議定期做胃鏡檢查或放射科檢查。

3、三級預防：盡理提高食管癌病人的治癒率，生存率和生存質量，注重康復，姑息和止痛治療。對病人提供規範化診治方案，進行生理、心理、營養和康復方面的指導。做好臨床終翔，提高晚期病人的生存質量。 預防對策：

4、不吃發黴變質食物;不吃過熱、過燙食物，喝茶、喝粥以50℃以下為好;防止水源汙染、改善水質;不吸菸、不飲烈性酒;補充人體所需的微量元素;多吃蔬菜水果，增加對維生素C的攝入。易感人群監視，普及防癌知識，提高防癌意識。

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Health Talk特邀專家：

沈琳 北京市腫瘤防治研究所副所長、北京大學腫瘤醫院副院長、消化腫瘤內科主任

食管癌到底怎麼來的？食管癌的發病 實際上它不是說一開始得就是晚期，它也有個漸進的過程，它從一些外界的因素，導致食管的淋狀上皮先發生了一些變異，這種變異是先開始有一些不典型增生，然後再發生的原位的腫瘤，我們叫原位癌，然後再進入到浸潤癌，我們一般叫進展期。這個過程有的時候可以連續發生在幾年，甚至在數十年都有可能

哪些因素會引起發生食管癌呢？首先有一條大家肯定要知道的，就是遺傳，什麼叫遺傳？就是說我們這個家族當中，已經有人得了食管癌，或者是其他的消化道腫瘤的病人，他也是會導致我們食管癌的發生要比一般的人群要高，這是遺傳因素。

除了遺傳因素以外，其他方面的影響當然主要是飲食和我們的生活方式，飲食當中我們比如說喜歡吃醃製的食品、高鹽的飲食，還有一些醃燻的、燙的，

為什麼這些因素會發生腫瘤，會發生食管癌呢？實際上一個它直接的損傷，燙的食物可以直接的損害，或者其他的物理損傷，比如說我們把食道經常的劃傷、燙傷，這些是外界因素。

還有一些就致癌物質，包括像我們食物當中的亞硝酸鹽，包括食物當中的苯磺類的，醃燻的、烤制的這些食物，

最重要的還有一個方面就是，我們的生活習慣就是煙和酒，那為什麼說煙和酒會引起我們食管癌的發生？從整個的病因學研究發現，吸菸的病人容易發生腫瘤，容易發生食管癌，而且發生食管癌以後，他的治療效果是比較差。

除了這個吸菸以外，大家都會說，老百姓都知道，吸菸只是說引起肺癌增加，但實際上不是這樣的，吸菸也會引起食管癌，吸菸也會引起大腸癌，吸菸還容易引起我們食管下段的腫瘤，比如說像（5：23）食管引起的下段的食管腺癌等等。

Health Talk

食道癌，作為一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，對於這種病的發病原因以及致病機制至今還沒被科學家完全研究清楚。但是無論是各種疾病，哪怕是現在所說的食道癌，其致病的因素往往和人體自身免疫力下降有些關係。當然，這只是其中的一個因素，還有許多高危的因素是不為人知的，但是又必須加以重視的。下面就給大家講講。

1、可能是由於維生素和微量元素的攝入不足導致的。在許多偏遠山區，由於條件的限制，導致許多食物的保存都需要依賴醃製。這就導致許多食物的維生素和微量元素的流失。如果人體長期食用這種食物，久而久之就會導致自身系統的防禦能力下降，以至於癌症發生的概率大大提升。此外，醃製的食物在長期的保存中可能滋生真菌和細菌，這些都可能致癌。

2、人們如今大都不注意自身的生活習慣，經常喝酒、食用辛辣滾燙的食物等，導致了食道的黏膜長期受到刺激，進而使得其防禦功能下降，極易引起病變、損傷等情況，大大增加了患癌症的幾率。

3、如第二點所說的人們不注意生活習慣，這其中也包括飲食習慣和進食方式。許多人的飲食結構太過單調，喜歡熱燙的飲食，有偏食和暴飲暴食的習慣。在這兩種情況下，人體很容易缺乏營養，導致免疫力下降，並且會對食道造成負擔。無論是那種情形，都很可能會引起食道癌的發生。

4、患者的心情，任何疾病加重或者治療至關重要的因素之一，患者長期保持低落甚至暴躁的情緒，那麼也容易誘發疾病。

食管癌具有重要的遺傳傾向，引起食道癌的因素多樣且複雜，且和人體本身的行為習慣息息相關，所以我們注意養成良好的生活習慣，注重保護好自己的身體，那麼就沒那麼容易患上疾病了。

胸外科喬貴賓醫生

據統計，食管癌的患病率在明顯的升高，是什麼原因導致的呢？

食管癌的病因包括環境因素、飲食、遺傳因素等，食管癌是有明顯的家族遺傳傾向的疾病，父母其中之一患有食管癌，那麼後代中患食管癌的幾率較正常人大大增加。另一個因素是飲食，其中包括不規律的生活習慣，喜歡吃辛辣生硬燙的食物，經常飲酒等都是易患食管癌的因素，另外一個是環境因素，有些地區被稱為癌症村，生活在那個環境中的人們患癌症的幾率明顯高於別處，有些研究報道提示有可能是當地的土壤中含有某種致癌物質。

食管癌是食管上皮細胞在增殖分化過程中發生了基因上的突變，發生了異常的增殖形成的新生物，按照腫瘤的生長情況、浸潤情況、以及是否會發生遠處的轉移，將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，其中發生在食管的惡性的腫瘤才被稱為食管癌，還有一些良性的腫瘤如食管息肉等。

目前食管癌的病因還在不斷的探究中，分子基因學的開展，向我們展示了醫學跨時代的進步，希望不久的將來，在癌症的治療上取到更大的進步，使癌症不再是不治之症。

我們在平時的生活中，注意養成一個良好的生活習慣，多進食易消化的食物，清淡飲食，少吃油炸食物，少飲酒，多運動，如果有癌症的易患因素，可以定期的檢查，達到早期預防，早期診斷，早期治療的效果。

本期答主：韓文莉，醫學碩士

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生命召集令

一、飲食上食用不當

食用了發毒、變質的食物。要知道食物中的亞硝胺類化合物是導致患上食道癌的重要因素之一。此外，飲酒、吸菸及飲食方面的粗、熱、快、硬等不良習慣，對食管癌發生具有不可忽視的作用。

二、常食刺激性食物

如果長期喜歡食用一些刺激性強的食物，如濃茶、辣椒、飲烈酒等，就會引起食管內的粘膜受損，從而引起食管內粘膜發生增生生間變，這也是導致患上食道癌的一個致癌因素之一。

39健康網

食管癌別名食道癌，一種食管黏膜上皮惡性腫瘤，其中發病部位在食管中斷，下段居多，如今我國每年大概有20萬人死於食道癌，患者多在50歲以後發病，男性普遍高於女性

在我經驗中食道癌的形成大概有5個原因：

1.不科學的進食習慣，喜歡吃燙：比如常年吃東西速度快，粗的硬的食物，尤其燙食（不被舌頭接受的那種溫度的燙食）很容易造成食管黏膜組織損傷，而人體在反覆修復黏膜組織的過程中就有可能發生癌變

2.常年吃醃製發酵類食物：少量適量吃醃製食物是沒有問題的，就怕亂吃，比如臭豆腐，鹹魚鹹菜，畢竟有亞硝酸胺雖然不能直接致癌，但是長年吃過量攝入無疑增加了癌變的風險

3.吸菸飲酒：其實任何事情適度對健康都不會造成過多傷害，就是怕酗酒或者為了應酬死要面子喝酒不要命，酒精攝入的多會“灼傷”食管黏膜組織，尤其白酒，抽菸會產生大量的自由基，損害正常細胞

4.有食管炎的患者：炎症發展到癌症雖然需要很多年的時間，因此食管炎患者屬於食管癌的高發人群，只是病變性質不同，炎症更多是良性病變，一旦不注意調養，加上吃燙食或者喝白酒惡性病變的可能性自然大大增加

5.處於營養缺乏狀態：尤其是缺乏維生素A和維生素C的群體，維生素A是人體黏膜組織保護神，只有A充足才能更好的保護食管，而維生素C不僅可以清除自由基還可以增強免疫力，關鍵是可以防止過量攝入維生素A中毒（A屬於脂溶性維生素，過量會引起中毒，和C一起搭配服用就不用擔心這個問題了）

因此調理食管炎一定要多補充維生素A和維生素A，人體黏膜組織最大的優勢就是修復時間短，只要營養材料充足，完全調理好的可能性很大，千萬不要拖到真正病變程度較大無法逆轉的時候在處理，那個時候後悔也來不及了！只要注意以上5點病因，那麼預防食管癌也不在話下了！

健康醫生好前程

（2018年9月13日 曾醫生有問必答）

看到這個題目，心情有些沉重。兩年前，我的奶奶就是因為食道癌而離開我們。當時做了手術才三個月，還沒能享受到來自孫子的孝敬，她就走了……作為醫生，平時以救死扶傷為己任，但輪到自己，卻感覺那麼的無能為力……

食道癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，佔全身各部位癌症死亡的第二位，僅次於胃癌。臨床上以進行性吞嚥困難為其最典型的症狀。

食道癌的發病原因與生活條件、飲食習慣、遺傳因素等有關。

一、亞硝胺類化合物

亞硝胺是目前被公認的化學致癌物，其前體包括硝酸鹽、亞硝酸鹽、二級或三級胺等，分佈很廣，可在體內、外形成，致癌性極強，在高發區的糧食、飲水，甚至病人的唾液中，其含量顯著升高。亞硝胺又是很好的食物保鮮劑，一些醃肉、醃魚、鹹菜、合成商品食物等，含量都比較高，儘量少吃或不吃。

二、真菌毒素

發黴的花生、黃豆、大米，變質的食物等均含有黃麴黴素，不僅有致癌作用，還能促使亞硝胺極其前體的形成，更促進癌腫的發生。這類食物，以及這類食材加工成的麵包、油等，儘量還是不要吃，也儘量不給家裡的牲畜吃。

三、遺傳因素

食道癌的發病常表現為家族聚集性，我奶奶有食管癌，目前我又有輕度的食管反流，我也很擔心將來也會患食管癌……

四、飲食刺激

長期吸菸飲酒，食物粗糙，進食過燙（我覺得我奶奶就佔了這條，大夏天還要把周煮開再吃），咀嚼檳榔等，均可對食管黏膜產生刺激；其次還有這類食物有可能誘發胃食管反流病，反流胃酸等反覆刺激食管引發炎症，久而久之引起食管癌的發生。

五、營養因素

飲食缺乏動物蛋白、新鮮蔬菜、水果，攝入的維生素A、C缺乏，是食道癌的危險因素；此外，一些微量元素如硼、鋅、鎂、鐵的缺乏也跟食道癌的發生有一定的關係。經常少吃這類新鮮食材，攝入的抑癌因子少，患癌的風險相對會升高。

六、人乳頭狀病毒感染

有研究表明食道上皮的增生與人乳頭狀病毒感染有關，而食道上皮增生與無食道癌的發生有一定關係。

以上為引起食管癌的常見因素，長期接觸也不一定會患食管癌，但我們要有憂患意識，不要等到病重了才懂得珍惜。

關鍵字: 胸外科 健康 食道癌