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茄子營養師

膽固醇是一種環戊烷多氫菲的衍生物。早在18世紀人們就從膽石中發現了這種物質，後來到了1816年化學家本歇爾將這種具脂類性質的物質命名為膽固醇。膽固醇廣泛存在於動物體內，幾乎所有的組織都含有膽固醇。膽固醇和脂肪很相似，不溶於水，易溶於有機溶劑。

膽固醇是動物組織細胞所不可或缺的重要物質，它不僅參與形成細胞膜，而且是合成膽汁酸、維生素D以及甾體激素的原料。膽固醇經代謝還能轉化為膽汁酸、類固醇激素、7-脫氫膽固醇，而7-脫氫膽固醇經過紫外線照射可以轉化為維生素D3，所以，膽固醇並非大家所想的那樣都是害處，它有它的作用。

膽固醇絕大部分在肝臟中合成，參與調節許多體內生理活動，比如說人體細胞修復、組成細胞膜和神經纖維，合成維生素D以及維持骨骼健康，促進脂肪消化，有助於血管壁的修復和保持完整性。膽固醇是與身體功能密切相關的多種激素的合成前提，例如糖皮質激素、醛固酮、雌激素、雄激素等等。

因此，膽固醇對於人體有一定作用，不能完全把它看做不好的物質。

膽固醇在體內不能認為越少越好，一般說來，普通人控制在2.6mmol/l比較合適，心腦血管疾病患者控制在1.8mmol/l比較好，最低不要低於0.9mmol/l。

張之瀛大夫

對於一個健康的成年人來說，我們的身體每天需要約1000-2000毫克的膽固醇，能夠從飲食中攝入的約佔20%，其他80%的膽固醇都是我們身體自己合成的。如果我們從食物中攝入的膽固醇少了，身體就會多合成一些；如果我們從食物中攝入的膽固醇多了，身體就會相應地少合成一些。

膽固醇在我們身體中起到的作用是不可替代的：

1、膽固醇是細胞膜的重要組成成分，負責細胞與外界的物質和能量交換；

2、我們熟悉的維生素D，也是從膽固醇轉化過來的，維持著我們骨骼的健康；

3、大腦和神經組織內也含有大量的膽固醇，維持著大腦結構的完成和神經信號的傳遞；

4、肝臟分泌的膽汁，也是依靠膽固醇合成的，維持著我們正常的消化功能；

5、膽固醇還具有保持我們體內水分的功能，防止我們遭受脫水的危害。

我們體內幾乎每個細胞都有合成膽固醇的能力，每個細胞也都能自動調節自己的膽固醇水平。膽固醇還可以在各個細胞、組織和器官之間通過血液循環進行轉運。膽固醇不會直接進入血液循環，需要與脂蛋白結合後才能通過血液運輸。低密度脂蛋白負責將膽固醇運進細胞的工作，高密度脂蛋白負責將膽固醇運出細胞的工作。從這一點看，不同的脂蛋白只是各自完成各自的工作，也無所謂好壞。

只有當我們自己的身體健康或者生活方式出了某些問題，血中的膽固醇水平才會出現異常升高的情況。當我們動脈血管因為某些原因出現了慢性炎症性損傷，多餘的膽固醇才會進入血管內壁形成動脈粥樣硬化性斑塊，才會引起各種心腦血管疾病。

藥療君

很多人一想到膽固醇，第一反應是膽固醇的壞處，認為膽固醇含量過高使血管壁沉積斑塊，從而引發心腦血管相關疾病。因此認為膽固醇，應該越少越好，其實這是不正確的認識，膽固醇並不是越少越好。相反，它對人體生命活動很重要。

那麼膽固醇在人體維持人體健康方面都發揮了哪些作用呢？首先，它是細胞膜合成過程中重要的原料與組成成分。在神經細胞中膽固醇的含量尤其多，這一點對於神經系統發育的健全非常重要。其次，膽固醇在醛固酮、雌激素、類固醇等激素的合成方面功不可沒。此外，它還參與了維生素D的合成。由此可見，膽固醇的重要性。

曾經有一項研究是關於膽固醇與長壽的關係，最後得出的結論是，膽固醇濃度最低的一組恰恰生存年齡最低，而最長壽的膽固醇濃度組是195-215mg/分升之間，並不是最低組。因此，體內有膽固醇存在並不是壞事情，不要一味可刻意降低膽固醇，應該視情況而定，尤其對於老年人，有時候過度吃降脂藥，到醫院化驗血脂，膽固醇反而低於正常水平。雖然膽固醇過高有害，但過低對人體也沒有益處。

因此，對於膽固醇，我們應該理性認識它，如果正膽固醇正常，平時注意避免吃高飽和脂肪酸的食物，注意運動即可；如果膽固醇增高，除了在生活方式上調節，可以在醫生的建議下合理用藥，切勿盲目用藥，將膽固醇一減到底。

本期答主：馮海燕，醫學碩士

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生命召集令

膽固醇是生物膜的重要組成成分，具有加強生物膜穩定性及調節流動性的作用，也是體內合成類固醇的母體化合物，重要的類固醇包括膽汁酸、腎上腺皮質激素、性激素、維生素D3 等，它們都具有重要的生理活性。高膽固醇血癥與心腦血管疾病密切相關，已是盡人皆知。因此，大家都以低膽固醇為榮，有些人甚至不遺餘力地控制飲食、強化運動、服用各種降脂保健品等，以求把膽固醇降到最低。但隨著對血脂研究的進一步深入，人們逐漸認識到血脂並不是越低越好，低膽固醇血癥也會給機體帶來不利影響。

1.低膽固醇影響機體免疫

研究報道，低膽固醇血癥可導致血中淋巴細胞總數、T 淋巴細胞計數和CD8+細胞計數下降，活性降低；低膽固醇血癥可明顯減弱血小板聚集活性；還有文獻報道，膽固醇與FcγR Ⅱ分子和B 淋巴細胞表面四次跨膜蛋白家族分子(CD9、CD81、CD82)結構和功能有關，缺乏膽固醇將影響其信號轉導，對T淋巴細胞信號轉導也有重要調節作用。這些文獻提示，低膽固醇血癥可對機體免疫功能造成負面影響。

2.低膽固醇影響患者預後

低膽固醇血癥對預後有不利影響，主要表現為病死率增加、住院時間延長、併發症增多和再入院率增高等方面。低膽固醇血癥影響的對象廣泛，無疾病特異性，包括一般住院病人，外科危重病人，腎病和心胸疾病病人等都有相同影響。目前，雖尚無文獻揭示低膽固醇血癥會引發何種具體的疾病或功能障礙，以及其對預後不利影響的確切機制，但可以將膽固醇水平作為評價病人一般情況和預後的指標。

3.低膽固醇與院內感染

已有研究發現對於總膽固醇濃度小於2.7mmol/L的患者術後感染的機率為73%，而對於更高血脂濃度的患者術後感染的機率為35%。該研究也顯示，在感染髮生時膽固醇水平下降，並且膽固醇水平下降比白細胞記數對感染的發生更有提示意義。在一組膽固醇水平低於2.6 mmol/L 的住院病人中，死亡率是正常的10倍，與膽固醇水平顯著相關。在外科ICU 中低的膽固醇水平相關於更高的APACHE II 評分和MODS，更長的住院時間和更高的死亡率。數據還顯示膽固醇水平降低可能使病人更易於患上內毒素血癥、膿毒症。

4.低膽固醇與認知

在嬰兒和童年期缺乏膽固醇，人的智力發育將受到嚴重影響。因為膽固醇是神經元細胞膜和神經鞘膜的重要成分，兩者都是智力發育的物質基礎。有研究提示，在抑鬱症患者中，低膽固醇水平患者認知功能明顯低於較高膽固醇水平患者，而低水平認知功能又在抑鬱症患者走向自殺的殊途中扮有重要的角色。因此，在臨床上針對抑鬱症患者進行膽固醇水平的測定可能有助於間接反映出認知功能的水平變化，從而有助於臨床醫生調整治療方案和評估轉歸，對於改善患者的認知功能、促進社會功能的恢復、預防自殺有重要的臨床意義。

不久前，浙江大學醫學院附屬第二醫院神經內科副主任樓敏接診了這樣一位壯小夥：小夥剛滿30，未婚，身材也還勻稱，原本處於最有精力的年齡階段，小夥卻總覺得頭暈沒勁兒。經檢查，小夥的低密度膽固醇、甘油酸脂指標都比常人高出數倍，抽出來的血液，呈現出明顯的“乳白色”，像是浮了一層厚厚的油脂，

經詳細詢問，樓敏主任醫師瞭解到，小夥平常要麼頻於應酬，要麼外賣解決飢飽，已經有一年沒有回家吃過飯了。“不良的習慣會導致低密度膽固醇指標過高，而這個指標如果不加以控制，很可能出現腦梗心梗的危險。”樓敏主任醫師說。

5月30日，浙醫二院舉辦了大型患者義診活動。浙醫二院院長王建安教授、神經內科副主任樓敏教授同時呼籲：膽固醇是心梗腦梗的主要危險因素，要重視膽固醇管理，該預防的要預防、該治療的要治療！

中國心梗腦梗“高發”與“高復發”

膽固醇是最主要危險因素

研究表明，中國心血管病死亡率的上升趨勢，主要是由於膽固醇引起的缺血性心臟病死亡上升所致。根據我國的研究數據顯示，中國人冠心病死亡率增加77%，主要是由於膽固醇升高所引起。這裡所指的膽固醇即“壞膽固醇”，就是大家平時做體檢，化驗單上的“低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）”。

浙江大學醫學院附屬第二醫院神經內科樓敏教授特別提醒，很多人在生活中都知道如果一根水管長期不做清理，則可能在管壁殘留各種汙垢，甚至發生堵塞情況。而人的血管也會發生堵塞：我們的腦血管壁非常薄，以微米計算而且還是迂迴的，而低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）會附著在血管壁上，形成血管斑塊，一旦斑塊破裂，則可能造成腦梗死，即腦部由於血液供應障礙，缺血、缺氧而導致的侷限性腦組織的缺血性壞死或軟化。

“大腦是人體最高級的指揮中樞，大腦中不同部位又分管人的語言、行動、認知等功能。如果腦梗死損傷的是分管語言的大腦部位，則患者會喪失語言能力，如傷害的是負責肢體運動的部位，則可能半身不遂，終生致殘。”樓敏教授說到。

腦梗死高危人群：

樓敏教授指出，腦梗和心梗一樣是可防可控的，只要定期清理血管中過多的“壞膽固醇”，就能有效防止斑塊形成或發展，預防腦梗發生和再發。因此，居民應該知曉自己的“低密度脂蛋白膽固醇”水平，評估患病風險。對於缺血性心血管疾病患者及其他高危人群，應每3-6個月測量1次血脂。40歲以上男性和絕經後女性，應每年進行血脂檢測。20歲以上成年人，至少每5年測量1次血脂。一旦發現血脂異常，一定要及時就醫。

患者經由醫生判斷需要進行藥物干預的話，需要患者牢記“該治療的要治療”、“該干預的要干預”。

此外，不同人群對應‘壞’膽固醇（LDL-c）的控制目標值是不一樣的，糖尿病人群的目標值應當更低。想要避免心梗腦梗的發生，糖尿病患者就要更加嚴格的控制血脂，特別是“壞”膽固醇的控制。一般情況下，有靶器官損傷的糖尿病患者最好讓壞膽固醇的指標低於1.8 mmol/L。

大動脈粥樣硬化性的缺血性卒中患者

建議採用他汀類藥物積極控制LDL-C

二進宮即復發。因為卒中疾病非常兇險，而且在發生之後有很高的復發風險，每復發一次，加重一次。

樓敏教授強調指出，發生過腦梗、急性期治療成功的患者，特別是對於大動脈粥樣硬化性的腦梗，需要在醫生診斷後服用他汀藥物，更建議將LDL-C目標值控制＜1.8mmol/L。

“得過腦梗的患者，血管壁內皮普遍不好。”樓敏教授解釋說，“手術通常是通過搶救技術把最致命的血管‘堵塞部位’疏通，但是不可能像更換汽車零件一樣隨意更換掉心臟上或腦內所有的血管，患者的血管壁的‘內皮’依舊是患者經年累月長期受損的‘內皮’。這樣‘坑窪斑駁的內皮’較之‘乾淨光滑的內皮’，當然更容易‘鉤掛’上更多血液裡的壞膽固醇，甚至形成新的斑塊。”

浙江新聞

大家好！心血管王醫生和大家客觀認識一下膽固醇！

我們每天都在罵膽固醇，覺得膽固醇是個壞東西，膽固醇是引起心腦血管疾病的罪魁禍首！

但其實膽固醇並不是一無是處。

首先膽固醇包括該高密度和低密度。

高密度就是是好膽固醇，稍高一點好；低密度是壞膽固醇，低一點好！

這是第一點，高密度脂蛋白本身就是好膽固醇。第二點，也不是說膽固醇低密度脂蛋白為零就好。

膽固醇對人體是油用處的:

1)膽固醇 能維持細胞正常的生理功能。

2)膽固醇轉化為膽汁。

3)膽固醇能夠參與合成激素。