现在的保险买起来容易,到了理赔的时候,保险公司找各种理由拒赔

这是很多人都会有的误区,理赔时,保险公司会故意刁难。

一般来说,需要理赔时都是发生了保险事故,此时投保人或者被保险人的家人一边要处理已经发生的事故或疾病,一边要准备材料联系保险公司理赔。

一旦流程中稍有坎坷,在现实和心理因素共同作用下,就会产生“保险公司故意刁难”的错觉。

现在的保险买起来容易,到了理赔的时候,保险公司找各种理由拒赔

客户提交理赔申请时,保险公司需要核实事故发生的真实性和实际损失情况。

此时,客户则有义务提交相关证明材料。

保险公司每天要处理各种理赔案件,在理赔程序上会有一套完善的操作流程,

理赔人员与代理人互相独立,会公正、规范地处理每一项理赔案件。

正确的理赔姿势

1、确定责任范围

发生意外或者确诊疾病后,要先确定自己购买的保险,是否能覆盖此次“事故”。

如果购买了人身意外险,那么被保险人遭受意外伤害事故,评定伤残等级之后,可以按照比例获得伤残保障金;

如果购买了重疾险,不幸罹患重疾,如恶性肿瘤、急性心肌梗塞等,就能获得重疾给付。


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2、尽快向保险公司报案


保险理赔应该在索赔时效内提出,险种不同,索赔时效也不一样,具体时间应该在购买保险时了解清楚。

意外发生后,应该及时向保险公司提出理赔申请,询问理赔所需材料。

越早提出理赔申请,就能越快获得理赔款,解决燃眉之急!

3、资料准备齐全

向保险公司报案后,保险公司有义务一次性将理赔所需材料告知投保人。

投保人的义务则是把理赔材料准备齐全,包括保险合同、疾病诊断书、病历、医院发票、被保险人有效身份证件等资料。

一次性将资料备齐,保险公司核保也会更快。


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4、耐心等待核保


保险公司在确认接收到完整理赔材料之后,会在30天内作出核定,10日内支付理赔款。

如果核定不属于理赔范围,则会在3日内发出拒赔通知。

部分理赔案件核保过程较复杂,比如重疾险,保险公司一般会有专人进行跟进,核保周期较长,需要耐心等待。

哪些情况会导致无法理赔?


1、带病投保或未如实告知


现在在线投保越来越方便,许多产品无需投保人提供体检报告,也能投保。

但是有一项重要环节不能忽略,即健康告知,投保时怀有侥幸心理隐瞒健康状况,没有如实告知,保险公司有权解除保险合同,或在理赔时拒赔。


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2、等待期出险


等待期是指在保险合同生效指定期间内,即使发生保险事故,受益人也不能获得赔付的期间,以平安抗癌卫士2018版为例,等待期为90天;

在等待期内确诊恶性肿瘤,保险公司不承担责任,所交保费无息退还,合同终止;

等待期后确诊重疾,报销比例100%。

等待期的设置,是保险公司为了防止投保人明知即将发生保险事故,马上投保以获得赔偿的风险。

3、除外责任


除外责任是保险公司规定的不负赔偿责任的事故范围,投保人在投保时应该了解清楚,比如因地震、战争等导致的意外事故。


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4、不在保障范围内


理赔时应该了解索赔事项是否在保障范围内,比如有些重疾险不包含轻症,而原位癌虽然是癌症,但是属于轻症,不在保障范围内,则该份保险不会赔付。

“购险容易理赔难”很多情况下都是以讹传讹导致的。购买保险时了解清楚保障范围,投保时做到如实告知,理赔时按照流程规范申请,就不用担心“理赔难”了。


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