名医诊室
您好。
心肌梗死属于冠心病的严重类型，常危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。幸得发病前往往有先兆。
病发先兆大体如下：
（1）疼痛：是最先出现的症状，多发生在早晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但没有明显诱因，持续时间长，程度较重，有时候甚至可以达到数小时甚至数天，此时休息和口服硝酸甘油一般是不能轻易缓解的。患者常有烦躁不安、出汗的感受；
（2）全身症状：发热、心动过速、白细胞计数升高以及血沉增快等，发热一般多在疼痛发生后24~48h后出现，体温多在38摄氏度左右；
（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛；
（4）心律失常：有75%~95%的患者会出现心律失常，多发生在起病1~2周内，而且以24h内最为多见。患者常伴有乏力、头晕、昏厥等症状；
（5）休克和低血压：休克多在起病后数小时至1周内发生，主要是心源性，40%以上由心肌坏死、心排量急剧降低所致。患者主要表现为烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓以及尿量减少，反应迟钝甚至昏厥；
（6）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，发生率为32%~48%，多发生在最初几天内。患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、烦躁等症状。
总之，心肌梗死患者的心率多增快，要时刻警惕以上所述情况的出现，另外几乎所有的心肌梗死患者都有血压降低。那么，我们又应该如何应对呢？
（1）解除疼痛：应该尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50~100mg，或吗啡5~10mg，为避免恶心呕吐可同时给与阿托品0.5mg肌注；
（2）控制休克：根据休克原因不同，分别处理。补充血容量、应用升压药以及血管扩张剂等不同处理方案；
（3）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因；
1）室性心动过速，静脉应用利多卡因或胺碘酮；
2）发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；
3）对缓慢的心律失常，可用阿托品；
（4）治疗心力衰竭：主要治疗左心室衰竭，以应用吗啡(或哌替啶)和利尿剂为主，也可选用血管扩张剂单硝酸异山梨酯欣康®减轻左心室负荷。在梗死发生后24h内，宜尽量避免使用洋地黄制剂。有右心室梗死的患者，应慎用利尿剂。
当然，以上这些都是建立在心肌梗死发现后及时送疗的前提下。对于心肌患者来说，“时间就是心肌，时间就是生命”，所以时间对心肌患者来说至关重要，把握住送疗前的每一秒对于接下来的医治都是有着显著的帮助。我们可以这样做:
1）心肌患者常备硝酸甘油等急救药品；
2）一旦发现心肌梗死症状即刻与最近医院联系，提前做好准备工作；
欣康
心肌梗塞是致死率非常的高的疾病，并且在冬天发病率亦非常高，知晓心梗早期的症状，及时发现病情，非常重要。
身体哪些疼痛预示心梗的发生呢？
1.持续胸痛、或左胸部、心前区疼痛，胸痛持续10～20分钟以上，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、大汗和呼吸困难等，含硝酸甘油不能完全缓解。
2. 左肩膀、后背、下頜、頸等疼痛持续不缓解，这种疼痛和运动无关。
3. 牙疼，喉咙有异物感或咽部紧缩、 吞咽困难。
4. 胃肠症状：恶心、呕吐或腹泻等胃肠道症状，腹痛、甚至出现腹部压痛及肌紧张。
心肌梗塞并不可怕，大部分的心梗都是可以预防的。
患者在日常生活中需要注意的事项
1.避免过度劳累
尤其避免搬抬过重的物品。在老年冠心病患者可能诱发心肌梗死。
2.放松精神
愉快生活，对任何事情要能泰然处之。
3.洗澡时要特别注意
不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行。
4. 防止便秘，排便时不要太用力。
5. 气候变化时要当心
在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死。所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或适当防护。
