滿天星斗6276274

阿司匹林，小劑量（75~100mg），每日一次長期口服，有些人甚至是終身服用，用來預防血栓栓塞性疾病。究竟，什麼人應該長期服用阿司匹林呢？

阿司匹林被稱之為“神藥”，那麼，究竟“神”在哪裡？

動脈血栓栓塞性疾病，比如心梗、腦梗，已經成為全球最主要的致死和致殘原因，它的致病機制——血小板聚集。阿司匹林就具有抑制血小板聚集的作用，從而有效預防動脈血栓栓塞。又因為血栓形成的時間不可預測，所以必須每日服用。

哪些人需要每日服用阿司匹林？

（1）已經發生過下列疾病的患者：穩定性心絞痛、急性冠脈綜合徵穩定後、冠脈介入術後、缺血性腦卒中、以及其他動脈粥樣硬化血管疾病的。

（2）高脂血症患者：總膽固醇≥7.2mmol/L或低密度脂蛋白≥4.9mmol/L，年齡≥55 歲。

（3）糖尿病患者，年齡≥50歲，同時有以下至少1項危險因素：早發心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病)、高血壓、吸菸、血脂異常(總膽固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白<1.04 mmol/L)、蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

（4）高血壓患者，血壓控制<150/90 mmHg，同時有至少2項危險因素：年齡(男≥45歲，女≥ 55 歲)、 吸菸、高密度脂蛋白<1.04mmol/L。

（5）慢性腎臟疾病患者。

（6）不符合以上條件者，但同時具備以下至少4項危險因素：年齡(男≥45歲，女≥55歲)、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖(體重指數≥28 kg/m2)、血脂異常。

段醫生特別提醒：

（1）阿司匹林必須每天服用，偶爾忘了一天，沒有關係，但是不能長時間停服，容易增加血栓形成風險。

（2）最好服用阿司匹林腸溶片，減少對胃黏膜的刺激。

（3）阿司匹林會導致出血風險增加，所以，使用前必須評估出血風險，對於有血液系統疾病、嚴重肝病、近期出血、消化道潰瘍慎用。

段醫生答疑在線

阿司匹林是一個好藥，下面就給大家說說，什麼人適合吃，什麼人必須吃，什麼人不能吃。

做過造影確診冠心病、心肌梗死、腦卒中、外周血管疾病、做過支架和心臟搭橋手術已經確診心血管病的人，如果沒有禁忌都應該服用阿司匹林。

什麼人不能吃？

近期要做手術、消化道潰瘍、凝血功能障礙、消化道潰瘍等等。所以吃阿司匹林的人，都要定期檢查凝血功能，如果出現問題，就要即使調整藥量，不然可能會出現出血的危險。

最後說一句，阿司匹林不能吃吃停停。如果中間停用，血液的聚集性有可能反彈的更高從而帶來惡性不良事件。

醫學江湖

什麼人需要每日口服阿司匹林？

回答：冠心病二級防護人群，也就是冠心病患者，需要每日口服阿司匹林。

對於冠心病的治療一般採用一級防護和二級防護措施。所謂一級防護就是針對有冠心病發生的危險因素，如高血脂高血糖、高血壓、糖尿病等人群，過去部分醫生認為應該服用阿司匹林作為預防疾病發生的手段，其實是沒有這個必要的。但是對於二級預防也就是有冠心病的患者來說，必須要服用阿司匹林。

阿司匹林對於二級預防人群來說功不可沒。不僅價格便宜，而且效果也不錯。二級預防是指被確診冠心病的群體。以及因冠心病進行過介入治療（支架、搭橋）等群體。對於搭橋的患者來說，大血管可以換新的，但是小血管仍然有發生血栓的可能。阿司匹林對預防血栓發生的效果很好。必須進行長期服藥。尤其對於老年患者。相對於導致心梗的大危害來說，服用阿司匹林帶來的副作用其實是微不足道的。已經發生心血管疾病的患者長期應用小劑量阿司匹林進行二級預防，可以顯著降低心肌梗死、腦卒中以及心臟性死亡的發生。我國著名心血管專家胡大一也曾說，阿司匹林是預防血栓形成防治血管事件的藥物，只要存在斑塊破裂和形成血栓的風險，就應該口服阿司匹林。

當然，阿司匹林有可能導致腸道和顱內出血、潰瘍、腎功能衰竭、失明等副作用，對於胃潰瘍、胃出血等病人需謹慎服用。但大可不必過度擔心阿司匹林的副作用，冠心病患者進行治療後，都是分階段的，需要到醫院定期複查，醫生可以通過驗血及其他手段檢查藥物對身體的影響，如果一旦發生負面影響，醫生會及時調整用藥或者減少藥量。

劉東

國家二級公共營養師

遼寧營養師協會常務理事

瀋陽市營養學會常務理事

瀋陽市科協科普大學特聘講師

遼寧電視臺特聘講師

遼寧營養師事務所簽約講師

營養百事通

哪些人適宜服用阿司匹林？利用阿司匹林抑制血小板聚集作用，可以預防冠心病和腦血管病患者發生心腦血管病事件（心肌梗死和缺血性腦卒中）。但是，由於阿司匹林有一定的毒副作用，所以不宜在所有患者使用。一般應根據以下原則決定是否使用阿司匹林。

阿司匹林作為冠心病二級預防使用

1.已經患有心腦血管病的患者，如心肌梗死、心絞痛、腦梗死等，如果沒有阿司匹林過敏史，且沒有潰瘍病、胃腸道出血史，均應當使用阿司匹林。阿司匹林的常用劑量為100毫克/日。

2.急性心肌梗死做急診冠脈支架（急診PCI）的患者，應採用雙聯抗血小板治療，除了阿司匹林外，還需要聯合另一種作用機制（ADP途徑）的抗血小板藥物氯吡格雷，而且首劑劑量增加至阿司匹林300毫克、氯吡格雷300毫克，以儘早並更充分地抑制血小板的聚集。急診PCI的患者，放置藥物塗層支架者，雙聯抗血小板治療需持續半年至1年，以防止發生支架內血栓形成，以後改為阿司匹林100毫克/日長期維持。

3.急性心肌梗死未做急診PCI者，入院後也應加強抗血小板力度，包括雙聯抗血小板和首劑強化，病情穩定後可改為阿司匹林100毫克/日維持。

4.冠心病患者擇期做冠脈支架術（PCI）者，特別是選擇藥物塗層支架患者，為了防止支架內血栓栓塞，也應當採用雙聯抗血小板治療，既往未用過抗血小板藥物的患者還需要首劑強化。雙聯抗血小板治療半年至1年後，改為阿司匹林100mg/日長期維持。

阿司匹林作為冠心病一級預防使用

2006年中華醫學會心血管病分會複習有關阿司匹林的臨床研究文獻，提出了阿司匹林作為缺血性心血管病高危人群一級預防臨床應用的專家共識，建議下列高危人群應使用阿司匹林（75～100 毫克 / 日）進行一級預防。

1.患有高血壓但血壓控制滿意（﹤150/90毫米汞柱），同時有下列情況之一者：①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。

2.患有2型糖尿病，40 歲以上，同時有以下心血管危險因素者：①有早發冠心病家族史；②吸菸；③高血壓；④超重與肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂異常。

3.根據心血管病危險因素評分，10 年缺血性心血管病風險≥10% 的人群，或合併下述3項及以上危險因素者：①血脂紊亂；② 吸菸；③肥胖；④≥50 歲；⑤早發CVD（腦血管疾病）家族史（男性﹤55 歲、女性﹤65 歲發病史）。

但是，對於只有單個心腦血管病危險因素，或心血管病危險評分屬於低危或中危患者，考慮到長期使用阿司匹林可能出現的風險，可以不必使用阿司匹林進行心腦血管病的一級預防。

阿司匹林的常用劑量是多少？

阿司匹林用於解熱鎮痛的劑量是500～1000毫克；用於抑制血小板聚集預防心腦血管病事件的常用劑量是75～150毫克/日，臨床上我們常用100毫克/日的腸溶阿司匹林片。需要提醒的是，雖然更低的劑量也有抑制血小板聚集的作用，但不如75～150毫克的效果好；而更高的劑量並不能提高阿司匹林抑制血小板聚集的效果，還有可能增加藥物的毒副作用。在急性心肌梗死或急診PCI時，為了儘快發揮阿司匹林的抗血小板聚集作用，需要首劑給予300毫克，嚼服。

阿司匹林抑制血小板聚集的作用是不可逆的，血小板接觸阿司匹林後便喪失了聚集功能。由於血小板的平均壽命是7天左右，停用阿司匹林後，待新生的血小板足夠多後，才能恢復聚集功能。故服用阿司匹林的患者如需外科手術，應停用阿司匹林5～7天，以免手術中出血過多。

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中老年保健雜誌

如果現在世界上僅有一種『神藥』，那麼非阿司匹林莫屬。阿司匹林發明之處僅把它當做一種常規的解熱鎮痛類藥物，然而隨著對阿司匹林研究的不斷深入，科學家們發現阿司匹林還有許多其他的藥理作用，包括

其中，最受科學家和公眾關注的藥理作用就是阿司匹林的抗癌效果。從目前眾多知名期刊發表的相關文章來看，長期低劑量（81mg/天）服用阿司匹林的確有積極的抗癌作用，低劑量的阿司匹林副作用也非常小。

據科學家根據統計數據預測，如果1000個五十歲的中年人服用低劑量的阿司匹林十年，即到他們六十歲的時候，那麼這1000人在六十歲到七十歲的這十年裡，死於癌症的人數將減少16個人，死於心臟病的人數將減少1人，但會增加2人死於內出血。總體來說阿司匹林能每千人減少15個人的死亡，這其實是非常可觀的數據了，考慮到阿司匹林的價格如此之低。

上圖：長期低劑量服用阿司匹林能顯著降低多種癌症的死亡率

阿司匹林可謂是『平民神藥』，科學家建議五十歲後的中年人都可以開始低劑量服用阿司匹林，但如果之前或是服用過程中出現胃出血或內出血的症狀就應該停止。因此總的來說，除了個別不適應證的情況外，五十歲以後都可以開始服用低劑量阿司匹林。不過無論如何，記住服藥前要諮詢醫生的意見。

和風

很高興回答你的問題。

阿司匹林是抗血小板聚集藥物，能阻止血小板在血管裡面抱團扎堆，從而也就防止了血栓形成，是當之無愧的血管“清道夫”。有些朋友希望私下服用阿司匹林來預防心血管疾病，其實對此醫生並不建議。

一般臨床上用藥也需先做相關的檢查，再由專業醫生進行評估，才決定一個患者需不需要吃阿司匹林。比如，血管狹窄>50%，可導致臟器缺血的症狀，就需要進行藥物治療。血壓、血糖、血脂、血小板數量、血液黏稠度等指標，也都是判定的重要依據。

一般發生過心腦血管事件，如心肌梗死、心絞痛等，或確診患有心腦血管病變的患者，都需要長期地服用阿司匹林，不能停！ 像部分高血壓、糖尿病患者，醫生也會根據實際情況開一些阿司匹林讓他們服用。但所有這些都需要根據具體病情決定用藥量。

阿司匹林這藥本身是一把雙刃劍。它對胃腸有一定的損傷，一些患者在服用阿司匹林一段時間後，會出現胃痛、胃酸、胃脹等症狀，這是阿司匹林最常見的副作用。

最後要強調，對於保護血管，戒菸比阿司匹林更有效。僅僅舉冠心病的例子，有研究表明，長期服用阿司匹林，能降低15％的死亡風險；而戒菸，僅僅是戒菸，就能使患者降低36％的死亡風險。其他像心梗、腦梗、血壓、心率的數據，就不一一列舉了。就保護心血管這一點，戒菸是完勝阿司匹林的。

家庭醫生雜誌

阿司匹林，從解熱鎮痛，到預防血栓，應用百年，是臨床使用的經典藥物之一；不同劑量的阿司匹林發揮著不同的作用：小劑量阿司匹林（小於100mg/天）抑制了血栓烷A2，最終抑制血小板生成；中等劑量（小於300mg/天）可以保護低密度脂蛋白免於氧化修飾，抑制動脈粥樣硬化的進展；大劑量（650mg/天）阻斷前列腺素合成，主要發揮止痛、退熱和抗炎作用。需要長期服用阿司匹林的往往是中小劑量阿司匹林，用於預防心腦血管疾病。《阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識》（2016）提到了，以下患者需長期服用阿司匹林：

一、預防動脈粥樣硬化性心血管疾病發生的人群：

1.高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年齡≥55歲；

2.高血壓合併血脂偏高的患者；

3.糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少1項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男＜55歲、女＜65歲發病）、高血壓、吸菸、血脂異常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。

4.高血壓患者，血壓控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3項危險因素中的至少2項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。

5.慢性腎臟疾病患者，腎小球率過濾（eGFR）30-45ml/（min•1.73m2）。

6.不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中的至少4項：年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸菸、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常。

二、已經得了動脈粥樣硬化性心血管疾病，防止疾病進展的患者：

1.穩定性冠狀動脈疾病的患者；

2.急性冠狀動脈綜合徵患者：

3.急性心肌梗死患者：

4.非心源性卒中或短暫性腦缺血發作的患者：

5.缺血性卒中急性期的患者：

6.外周動脈疾病的患者。

藥事健康

知麻糖來啦！看到題目會有人疑問阿司匹林是個什麼東東，阿司匹林是抗血小板製劑，那麼問題又來了，血小板又是幹嗎用的呢？下面由小糖來介紹一下： 血小板的作用：正常情況下，我們體內的血液在血管內不停地循環流動，如果手指被扎破了，出血了，但是一會兒血就不出了，這是因為血管內有一種叫做血小板的物質在發揮著作用，它可以迅速粘附在創口，並聚集成團形成較鬆軟的栓子，然後促進血液凝固形成較堅實的栓子，使創口不再出血。 阿司匹林的作用：抑制血小板凝血的作用。 那麼什麼情況下我們不需要血小板的功能那麼強大呢 隨著年齡的慢慢變大，血管壁內就會沉積很多有害的物質，如果不及時清理的話，就會使血液變得粘稠，很容易形成血栓堵塞血管，那麼我們身體遠端的組織就得不到血液的營養供應而出現壞死，如果栓子堵塞在我們的重要臟器如心臟和腦部的重要血管就會發生心梗和腦梗，這個時候阿司匹林就會派上用場了，它可以抑制血小板聚集，防止形成血栓。 什麼樣的人需要每天都服用呢？ 明確診斷為冠心病或腦梗死的患者，尤其是放入支架、搭橋術後的患者，需要終身服用阿司匹林。 長期服用是否安全？ 阿里匹林對胃會造成刺激是大家所熟知的，事實上，阿司匹林導致的致命性消化道損傷的比例很低，尤其是服用腸溶阿司匹林，更大大降低了這個比例。

顧小花

Suin

Apple·蘋

知麻糖

阿司匹林被廣泛用作預防心腦血管疾病的藥物，特別是預防血栓形成。許多中老年人在服用。看來阿司匹林已經成為一種流行的保健藥物。但畢竟，阿司匹林是一種藥物，它被用來治療疾病，不像保健品可以被每個人服用。

阿司匹林在預防心腦血管疾病方面分為一級預防和二級預防。二級預防是指明確診斷為冠心病、腦梗、支架置入者等心腦血管疾病的患者。一級預防是指心腦血管疾病的風險。

對於一級預防來說，不適合每個人。在2017年心血管疾病年會上，專家們為阿司匹林用於初級預防制定了新的指導方針，並提出了由健康干預措施給患者帶來的生存質量與時間的綜合指標，也就是說要充分考慮患者10年內心血管疾病的風險大於等於10%，且不會增加出血的風險等因素，而不應強制與盲目使用。

長期口服阿司匹林的人有哪些人？

心腦血管疾病高危人群

合併下面３項或更多危險因素的患者：①血脂異常；②吸菸；③肥胖；④年齡＞５０歲；⑤早發心血管病家族史；可以考慮長期口服阿司匹林。

冠心病患者

冠心病患者包括心絞痛、心肌梗死、介入手術或者搭橋手術術後的患者。這些患者沒有特殊情況一般都需要終身口服阿司匹林。因為對於冠心病患者來說最關鍵的環節是斑塊破裂後形成血栓。如果斑塊破裂後沒有血栓形成也不會發生心肌梗死、猝死等惡性事件。因此預防血栓形成就成了冠心病患者需要預防的頭等大事。阿司匹林就是起到預防血栓形成的作用，所以阿司匹林也被稱之為冠心病治療的基石。

某些糖尿病患者

40歲以上的糖尿病患者，或３０歲以上伴有１項其他心血管病危險因素，如早發心血管病家族史、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿的糖尿病患者也可以考慮長期口服阿司匹林。

外周動脈性疾病患者

動脈粥樣硬化性疾病是一個全身性疾病，外周動脈也會發生粥樣硬化性疾病，臨床上常常看到外周血管發生粥樣硬化後會出現間歇性跛行、下肢無力等臨床表現。一般來說外周血管性疾病患者也需要長期口服阿司匹林來預防血栓形成。

某些高血壓患者

高血壓患者同時具備以下情況：①年齡＞５０歲；②有靶器官損害；③糖尿病；可以考慮長期口服阿司匹林。

腦梗塞等腦血管疾病

腦血栓形成、腦栓塞、一過性腦缺血發作等腦血管疾病患者大部分也都需要終身服用阿司匹林。腦部血液供應障礙最常見的原因是給大腦供血的血管發生了動脈粥樣硬化性改變，如果粥樣斑塊破裂血栓形成就可能堵塞腦動脈從而發生腦血管疾病。與冠心病患者一樣，腦血管疾病的這個群體同樣需要長期口服阿司匹林來預防血栓形成。

阿司匹林可用於老年高血壓患者，但請遵照醫生的建議。因為阿司匹林可以抑制血栓的形成。但我還是想強調心腦血管疾病不但有栓塞還有出血症狀。比如腦溢血。在這種情況下，阿司匹林的抗凝血機理反而會加重出血的情況。所以請一定在瞭解自己情況下服用或者遵醫囑。

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