幻翠

曾經有人說過，如果一個人獨處荒島，只准攜帶一種藥品話，那首先想到的就是阿司匹林。可見，阿司匹林在人們心目中地位有多重要。阿司匹林是百年老藥，最早應用於解熱、止痛和抗炎領域。隨著人們對阿司匹林在對抗與動脈粥樣硬化相關的血栓形成上的認識，越來越多的人開始服用小劑量阿司匹林，來預防心梗或者腦梗的發生了。

但阿司匹林也有其天然的劣勢存在，那就是增加各種出血性疾病的發生。因此，在阿司匹林預防心腦血管疾病的問題上，也就是所謂的“一級預防”這個問題上，一直存在著兩種不同的意見。有人主張在沒有發生心梗或者腦梗的患者身上，不需要服用阿司匹林，也就是阿司匹林不太適用於“一級預防”。這些人認為阿司匹林可以用於“二級預防”，也就是預防心梗或者腦梗的復發。

最近分別發表在著名醫學雜誌《柳葉刀》和《新英格蘭醫學雜誌》上的兩篇文章，支持了這個說法。也就是說，阿司匹林在心腦血管疾病二級預防上的地位比較牢固，但不建議阿司匹林用於這些疾病的一級預防。

多年的實踐證明，阿司匹林用於二級預防，能夠降低22%的心肌梗死、腦梗死和心血管死亡率。阿司匹林是保心、護腦、救命的必需藥物，只要患者沒有出血性疾病的危險性，就要常年堅持服用小劑量的阿司匹林，停藥的結果是這些疾病的復發，患者死亡率的升高。

對於我們普通人來說，如果我們存在著高血壓、糖尿病、高脂血症等疾病，發現了動脈粥樣硬化性病變，要不要服用阿司匹林呢？可靠的答案就是聽從醫生的安排，不要擅自服用，也不要擅自停用，所以也不要糾結於是一級預防還是二級預防了吧。

藥療君

“心內科喵醫生”觀點：

1、【中國心血管疾病預防指南】推薦：

2、具有以下危險因素，3個或者以上的人士，應該使用“阿司匹林”！

1) 男性≥50歲或女性絕經期後。

2) 高血壓。

3) 糖尿病。

4) 高膽固醇血癥。

5) 肥胖。

6) 早發心血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病史)。

7) 吸菸。

3、“一級預防”是什麼意思？

“並沒有發生心臟、腦血管、腎臟等疾病”（如沒有發生心絞痛、或者心梗、或者心衰、或者腦梗、或者腦出血、或者腎臟病），但是，已經存在一些危險因素，發生上述明確疾病的風險比較高！需要採取措施，稱為“一級預防”。

4、“阿司匹林”是治療疾病的重要藥物！

5、但是，只用已經發生疾病、或者沒有發生疾病的高危人士（危險因素多），使用“阿司匹林”才會——獲益大於副作用！

6、不需要使用阿司匹林的人士，濫用阿司匹林，會出現“消化道出血”“胃腸道不適”等副作用！

心內科喵醫生

阿司匹林是我們臨床上使用十分廣泛的藥物之一，引起具有明確的的抗血小板聚集作用，目前被廣泛應用於缺血性心腦血管疾病和預防和控制中。我們要正群認識阿司匹林，並不是所有人都適合使用阿司匹林，阿司匹林的使用必須在醫生綜合評估病情後決定是否使用，正規使用下是利遠大於弊。

阿司匹林的一級預防是指對於有發生缺血性心腦血管疾病風險的人群，預防性使用阿司匹林來減少相應疾病發生的方法。一般情況下建議具有未來十年發生缺血性心腦血管疾病風險大於10%的人群可以應用阿司匹林，具體評價方法為滿足以下三點者可預防使用：①男性≥50歲或絕經後女性；② 高血壓；③糖尿病；④高膽固醇血癥；⑤肥胖；⑥有早發心血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發病史；⑦吸菸史。

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銀杏葉的守望

首先“一級預防”進行簡單的解釋

醫學上的一級預防是指對尚未發生的疾病進行提前預防。

為什麼要用阿司匹林進行預防呢？

阿司匹林除了抗炎、解熱鎮痛效果明顯外，最“引以為傲”的功效——抗血小板凝集。

由於它可以抑制環氧化酶，對抑制血栓生成，有著較好的作用。

小劑量阿司匹林被用於心腦血管缺血性疾病的預防，在心腦血管疾病的治療上應用也非常廣泛。

那麼哪些疾病需要進行“一級預防”呢？

所以易出現“血栓”的疾病，都應該提高警惕，進行一級預防的干預。

中國心血管病預防指南（2017）中建議：

10年動脈粥樣硬化性心臟病的患者、糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病患者、高危人群（吸菸、心血管方面家族史、肥胖、血脂異常、男性≥45或女性≥55歲），可經過醫生的評估後服用阿司匹林進行一級預防。

但並不是以上疾病都要利用“阿司匹林”來進行預防

看病情的程度，如腦血管病低危人群、無其他明確腦血管病危險因素的糖尿病患者等，並不推薦使用阿司匹林用於腦血管病一級預防。

阿司匹林也會有一定的副作用，長期服用會顯著增加消化道出血的發生率。

雖然有部分老人需要長期服用阿司匹林，但也需要定期做檢查。