百喜001
冠心病、心肌梗死後的患者，無論放沒放支架，也無論放幾枚支架，都是需要抗血小板治療的。波立維（氯吡格雷，原研藥；國產藥為泰嘉）作為抗血小板藥，是可以長期吃的。但是，也是有一定條件
的。
冠心病、心肌梗死患者，絕大多數都是有冠狀動脈粥樣硬化病變的，病變血管內膜粗糙、管腔狹窄；支架植入會損傷血管內膜，術後血管內膜需要一定的時間生長修復、覆蓋支架表面，在修復完成之前，也是管壁粗糙、支架裸露，這些都容易吸引血小板聚集形成血栓。冠心病患者，尤其支架植入患者，血小板的功能是活化的，很容易在冠狀動脈、尤其支架內聚集誘導血栓形成。血栓可以造成冠狀動脈的急性閉塞，導致心肌急性缺血壞死，嚴重者可以發生猝死。所以，對於冠心病、冠脈支架術後的患者，需要在降膽固醇、抗動脈硬化治療的同時，強化抗血小板治療，以防止血栓形成。一般支架術後早期（1年內）需要採用兩種抗血小板藥物阿司匹林+氯吡格雷（原研藥商品名叫“波立維”，國產藥叫“泰嘉”）、或者阿司匹林+替格瑞洛（倍林達）雙聯抗血小板治療（氯吡格雷和替格瑞洛屬於同一類藥物——血小板P2Y12受體拮抗劑）。
雙聯抗血小板治療1年之後一般就可以改為“單抗”——單藥抗血小板治療。這是因為冠狀動脈粥樣硬化病變還在，還存在容易形成血栓的因素。長期抗血小板用什麼藥？阿司匹林或者氯吡格雷。所以，心肌梗死放入支架後，是可以長期服用波立維（氯吡格雷）的，原因就在於要抗血小板。
只是，在單藥抗血小板治療中，首選阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者才考慮選擇氯吡格雷。
阿司匹林、氯吡格雷都是抗血小板藥物，只是作用機制和作用點（藥物治療的靶點）不同。阿司匹林的抗血小板的作用更確切、更穩定，循證醫學研究的證據更多（所謂的阿司匹林抵抗還有爭議）。而氯吡格雷由於個體的基因型不同（已經研究證實），藥物在不同個體的作用和代謝過程有著明顯的差異，會有一小部分人對藥物作用不那麼敏感，這樣就會造成抗血小板的作用差；還有，氯吡格雷需要在肝臟經過藥酶代謝後才有活性，部分是通過細胞色素P450 2C19這個藥酶的，這樣容易和其他一些藥物產生相互作用，凡是抑制肝臟這種藥酶的藥物就會減弱氯吡格雷的作用，比如防治消化道潰瘍、出血經常用的奧美拉唑、埃索美拉唑、西咪替丁，還有一些抗菌藥物、抗黴菌藥物、抗抑鬱焦慮藥物等。所以，一般單藥抗血小板時首選阿司匹林。
阿司匹林和氯吡格雷都有可能引起消化道出血，只是損傷的作用機制不同。阿司匹林對胃黏膜有直接刺激作用，尤其劑量大、水溶時會對胃黏膜造成損傷；並且阿司匹林可以影響胃黏膜的血流和功能，也會造成胃黏膜損傷，引起出血。氯吡格雷不直接損傷胃黏膜，但是會影響胃黏膜的屏障，影響受損傷的胃黏膜修復，這樣已經有損傷的胃黏膜就不能癒合，甚至損傷加重，也會導致消化道出血。
所以，心肌梗死（支架術後）單藥抗血小板治療時，一般首選阿司匹林。如果服用阿司匹林後胃腸道症狀明顯，或者有其他禁忌不能服用（如藥物過敏、阿司匹林哮喘、痛風、溼性視網膜黃斑病變等），可以改用氯吡格雷長期口服。
心血管內科侯曉平
能提出這個問題的患者，相信已經被告知過，下完支架要口服阿司匹林+波立維1年，1年後改為阿司匹林長期口服了。我猜這位患者或患者家屬心裡想的是，既然阿司匹林+波立維能明顯減少血栓形成的概率，那能不能1年以後，也就是所謂的長期（長期在醫生的字典裡被解釋成終生），也吃阿司匹林+波立維呢？如果這樣的話，是不是我的支架內就不會長血栓了呢？
其實，這個問題醫生們早早早早就想到了，並且做了大量的臨床試驗來證實它。光靠想是沒用的，必須拿出證據來嘛。
比如Park S-J, Park D-W, Kim Y-H這幾位醫生，找到了下完支架一年以上的2701名病人，把他們隨機分成兩組，第一組有1357名病人，口服阿司匹林+氯吡格雷（波立維的主要成分是氯吡格雷），第二組有1344名病人，單一口服阿司匹林，平均跟蹤隨訪2年。在2年內，第一組有20人患心肌梗死或因心血管事件死亡，而第二組是12人；第一組的死亡人數（含各種原因引起的死亡，不單單指心血管事件，還包括癌症等）是20人，第二組是13人。
但單從數字上看，貌似口服阿司匹林+氯吡格雷比單吃阿司匹林死亡率還要高？其實這也是不科學的，通過統計學分析後發現，兩組患者心肌梗塞、中風、支架血栓形成、需要重複血管重建、主要出血和因任何原因死亡的個體風險無顯著差異。翻譯成人話，就是不能說口服阿司匹林+氯吡格雷比單吃阿司匹林效果差，但至少證明了，使用雙抗血小板治療時間超過12個月，在降低心肌梗塞率或心臟死亡方面，效果並不比單用阿司匹林更顯著。
打個不恰當的比方，比如一位農民養了300頭豬，為了給豬增加體重，肯定想到各種方案。所以，農民把豬分成三組，每組100頭，分別用三種方案餵養，並記錄一定時期內的體重增加，當然同時還要記錄生病，甚至死亡情況（因為如果某種餵養方案導致患病率增加，即使體重增加得再多，也是得不償失的啊）。最終選擇最優方案餵養。
道理相同，但其實，醫學往往比你想象的更嚴謹，每一粒藥，每一例手術操作，都需要足夠的證據支持。5年本科+3年碩士+至少2年博士，不是白唸的。相信你的醫生，就好了。
心血管Dr張
現在是服用：倍林達。又叫：替格瑞洛片。波力維會產生抗藥性，弄不好能把你耽誤啦。
天涯24287
支架植入後如果沒有抗血小板禁忌症、沒有出血高危因素，建議長期服用波利維或者阿司匹林，尤其第一年最好採用雙聯抗血小板治療，保證支架通暢率。
