北通威少

我妈十五年前是直肠癌肝转移走的，才四十出头，我妈身体底子好，一直白白胖胖的，有一天跟我说你看我最近瘦了二十多斤呢，你怎么还这么胖？根本没想到她是疾病导致消瘦啊，自己觉得不舒服以为感冒了去了趟医院，就完了，已经没有治疗的意义了，我妈跟我说等死的滋味真难过。。唉，最后瘦的两边太阳穴凹的都能放鸡蛋了，跟骷髅似的，看着吓人，每天三针杜冷丁我们自己打，这都不够，太遭罪了，最后走的时候眼都没闭上。

KissMe豆儿

我见过许多癌症晚期的患者，也做过很多临终关怀治疗的病例。

今天，我便来同大家分享几个癌症晚期患者的故事。可能会引起大家的不适，请慎重继续阅读。

第一个故事：

患者是一名60岁的大学教授，因为肺癌晚期被送进医院。

因为存在着大量的胸腔积液，所以患者时时刻刻都感觉到胸闷不适，总觉得空气不够呼吸一般。

虽然进行了多次胸腔穿刺，甚至也在胸腔内用了药，但这些都只不过是杯水车薪罢了。

后来患者又不可避免的出现了肺部感染，不仅发着高热，肺功能急续恶化。

每一次站在患者的面前，总能感觉到有那么一口痰堵在气管之中，它似乎要将患者活活憋死。

不停的吸痰，却总是吸不完。

因为家属放弃了任何积极的抢救，所以当最终时刻来临的时候，我除了袖手旁观之外，只能眼睁睁的看着患者离开。

拼命的喘气，全身大汗淋漓，想要说话，却一个字也说不出。满是绝望的眼神，想抬起的手却丝毫也动弹不了。最后，双目瞪着天花板，心跳慢慢停止了。

第二个故事：

患者是一名50岁的中年男性，因为腹痛3天来到医院。很快便被诊断为胰腺癌晚期，意味着很快就会死去。

对于这个患者来说，最可怕的并不是死亡，而是死亡之前的癌痛。

他的全身皮肤黏膜像香蕉皮一样发黄，腹腔又像怀孕八个月一样隆起。

吃不下任何东西，整日处于意识模糊之中。

在临终前的三天，他亲口多我说：“我感觉自己快不行了，有小鬼在拉我的床单。”

在临终前的一周内，剧烈的癌痛让患者生不如死，只有在24小时不简单的吗啡作用下才能够安静的睡下。

一位恶液质状态的胰腺癌患者，在虚弱无力的状态下，竟然因为疼痛而将床单抓破。

你能想象这种痛苦吗？

第三个故事：

有一位不到50岁的男性肝癌晚期患者，躺在医院的原因不是为了治疗，而是因为他无家可归。

因为他的父母尚在人世，根据当地的风俗，他只能死在外面，不能死在家里。

我每一日都会为了放腹水，每一日都能听见他不甘的抱怨。

儿子在外地工作，不能为了自己的病情，而长期请假，毕竟饭碗更重要。

妻子在家，除了照顾他之外，还要照顾家中田地，所以也不能总是陪伴左右。

父母尚在，却已老迈，不仅不能照顾他，而且还不准许他在临终之时回到自己的家中。

每次晚查房的时候，都会看见他孤独的躺在病床上，床头柜上放着没有动的午饭。唯一变化的便是日益萎缩的生命和源源不断的腹腔积液。

最让人害怕的并不是死亡，而是孤独。

你能够想象，当自己身患绝症，不久于人世，而身边却没有一个亲人的感觉吗？

还有许多这样的故事，我却说不下去了。

最后一支多巴胺

在癌症患者流传一句话：不是死于肿瘤，而是死于疼痛。

可以说癌痛绝对是让人痛到想死。 在中重度癌痛前，无论是老年人，还是青壮年，都会显得不堪一击。比如疼得把牙齿咬碎，把床沿抓烂，满地翻滚……有人实在扛不住，甚至因此轻生。

很多人认为癌痛的出现，是代表病入晚期的信号。实际上，不是所有癌痛，都代表着到了晚期。有些癌症在早期也会引起疼痛。而疼痛加重，也不一定意味着病情加重。

那癌症为什么会这么痛？主要原因有2个：

1、疾病带来的痛。比如患者体内的肿瘤会挤压到其他器官，或挤压到周围的一些神经、血管等组织，就会引起疼痛。

2、治疗带来的痛。手术、放疗、化疗等治疗方式也会给患者造成疼痛。比如一些化疗药物会导致周围神经痛，让患者肢端出现麻木，腹痛和手足烧灼样疼痛。（69）

家庭医生杂志

癌症晚期的病人，肿瘤转移到全身， 侵蚀着转移器官的神经，造成了病人的剧痛。

中国有一句用来骂人的老话，痛恨一个人的时候往往就用这句：不得好死。意思就是“当你想死的时候，却死不了，受折磨，很多都是因为这种恶性肿瘤而走的病人”。

对于医生来说，癌症晚期的病人的治疗目的就是减轻疼痛，减少痛苦，改善生活质量，做好临终关怀。这时候的病人不应受到社会和家庭的抛弃，我们每个人都有责任和义务去关怀自己身边的癌症晚期病人，她们多数是自己的父母、亲朋等，在他们健康的时候，为我们付出了太多，不应舍弃他们。

人在来到这个世界的时候，家人、亲朋欢天喜地，当人在临终之时，也应该受到应有的“待遇”，正常人短暂的疼痛，即会造成内心的烦躁，情绪的错乱，言语的失常。癌症晚期的病人，在生命的最后时段里，时时刻刻在忍受着这种钻心的疼痛，仅靠强力麻醉药物的镇痛来获得短暂的睡眠休息。因此，在病人临终前，无论任何事情，所有人都不应该与他们理论、计较。

刘华放大夫

癌症晚期是很痛苦的。

作为一名重症医学科医生，我们其实内心是不喜欢收治癌症晚期患者的，但有时候由于各种各样的原因还是要接受癌症晚期的患者。

癌症晚期的患者，各个脏器都可能出现问题，其中最多的是肺部、肾脏，癌症患者由于化疗、放疗等导致免疫力下降，很容易就会有肺部感染，呼吸衰竭，呼吸非常急促，缺氧，很痛苦，一时半会也没有昏迷，这个时候最难受。

如果患者稍微年轻，家属都看不下去，患者本人也会觉得很痛苦，于是肿瘤科医生会请我们会诊，看看有没有办法能够减轻患者痛苦，无非就是镇痛镇静治疗。一旦镇痛镇静，可能就要气管插管接呼吸机辅助通气。患者是睡着了，但也有可能醒不过来了。

患者这时候其实很痛苦的，谁都不愿意面对死亡，但当死亡来临的时候，谁也不能那么容易的接受。所以，到最后多数还是会拼尽全力减轻痛苦。而这可能也是最后一次治疗了。

有时候看到癌症患者人财两空，我都会反思我们的治疗到底有没有问题，癌症的治疗发展到底意义在哪里，当然，很多人就要说我了，我没有看到那些因为治疗而好转的患者，只看到这些治疗效果不佳的患者，我是一叶障目了，也许吧。但如果是我，一旦发现是癌症中晚期，我可能会选择不治疗了。话虽如此，心仍有不甘。

熊猫医馆

大多数癌症患者都会出现疼痛感。癌症本身及癌症的治疗都会引起疼痛。除此之外，一些已经治愈的病人也会继续出现疼痛感。

导致癌症疼痛的原因有很多，但疼痛通常出现在肿瘤压迫神经或器官时。如癌细胞侵入骨骼或人体器官。此外，某些癌症疗法可能也会引发疼痛，比如化疗、放疗或手术时损坏神经或者引起急性炎症，产生疼痛感。

癌症晚期到底有多疼？

在现实中以及影视作品中，我们常能听到癌症患者这样的哀求：医生我求求你，给我打一针吗啡吧，我真的受不了了！

可以说癌痛绝对可以让人痛到想死。一旦出现了癌症疼痛，无论是谁都会表现出极其煎熬的感受，在疼痛面前都会显得不堪一击。比如有人疼得精神错乱情绪激动，有的人则精神萎靡奄奄一息，有的人会把牙齿咬碎，有的人把床单抓烂满地翻滚，有的人甚至会不顾一切自杀解脱。

癌症疼痛该如何缓解？

（1）轻度至中度疼痛

止痛药：对乙酰氨基酚（Acetaminophen）和非甾体类抗炎药（NSAIDs）可以治疗轻度至中度疼痛。非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一系列止痛药，比如阿斯匹林和布洛芬。这些药物大多数都是非处方药物，不需要医生的处方。但是也有一些必须要有医生的处方才能购买。在使用这些药物之前，患者应该先咨询医生，接受化疗的患者需要格外注意。非甾体类抗炎药（NSAIDs）会影响凝血，引发肠胃问题，还会导致心脏病发作或中风的风险增加。

（2）中度至重度疼痛

麻醉镇痛药：这些药物包括可待因（Codeine）、吗啡（Morphine）、氢可酮（Hydrocodone）、—氢吗啡酮（Hydromorphone）和芬太尼（Fentanyl）。麻醉镇痛药需要医生处方，这些麻醉镇痛药可能会与温和的止痛药一起使用来控制中度至重度的疼痛。

（3）刺痛和灼痛

抗抑郁药：即使没有患抑郁症，一些抑郁症药物也可以帮助缓解疼痛。阿米替林（Amitriptyline）和去甲替林（Nortriptyline）这两种抗抑郁药物有时会用于治疗疼痛。

抗惊厥药物（抗癫痫药物）：虽然被称为抗惊厥药物，但是一些药物不仅可以用于治疗癫痫痉挛，还可以用于控制刺痛和灼痛（神经损伤引起的疼痛症状）。这些药物包括加巴喷丁（Gabapentin）和卡马西平（Carbamazepine）。

其它药物：皮质类固醇药物可以缓解引起疼痛的肿胀，比如泼尼松（prednisone）。

癌症晚期患者临床表现也是千差万别，并不是所有的晚期癌症患者都会有明显的疼痛。部分患者会有明显的疼痛，但是目前的姑息对症止痛治疗是晚期癌症患者重要的治疗方面，有多种止痛的治疗方案，会明显减轻患者的疼痛。

如果不应用止痛药，或者止痛方式不到位的话，顽固性癌痛是非常痛苦的，不过现在的治疗方式不会让患者到达这种特别痛苦的情况。

严重的癌症疼痛，一是骨转移癌导致持续性疼痛，这类疼痛是比较明显的，一般需要按照止痛阶梯逐级升级止痛药物和方式，当应用药物止痛效果不好时，可通过放化疗在控制肿瘤的同时，会有较明显的止痛效果。

还有常见的疼痛，就是肿瘤直接侵犯腹后壁神经或者转移的淋巴结融合侵犯神经，患者也会有明显的疼痛，和体位有直接关系，比如胃癌晚期或者胰腺癌晚期患者，多喜欢蜷身卧位，就是减轻后腰背的张力，可以缓解疼痛。

对于晚期癌痛的治疗，一方面是抗肿瘤治疗，另一方面通过多种手段和途径减轻疼痛。目前最常用的就是止痛药物，根据应用途径分为口服止痛药，肌肉注射和经皮途径。一般是先用口服药物，根据止痛的效果逐渐增加剂量或者更换止痛药的类别，一般先用普通的非阿片类止痛药，效果不好后换用吗啡类止痛药；当口服剂量很大或者经口进食困难后，应用肌注类药物止痛，如果肌注不方便，可以应用透皮贴剂（如芬太尼透皮贴剂）。

这里强调一下，对于晚期癌痛，不存在剂量的限制，以有效控制住疼痛为目的，但要注意药物的副反应，比如常用的吗啡类药物，常见的并发症就是便秘。发生后，需要调整药物剂量或者更好药物种类。

北大肿瘤张成海医生

晚期癌症是极其痛苦的，我工作30余年，见过无数晚期患者，在生命结束前，他们往往非常清醒，生不如死这句成语在他们身上体现的淋漓尽致。

概括起来这些痛苦如下：

1 剧烈的疼痛。因为病变的转移刺激神经造成无法忍受的疼痛，这种疼痛造成睡眠严重障碍

2严重的呼吸困难，窒息感，如及其广泛的肺转移。窒息感也是极为痛苦的。

3 严重的腹部胀气

4大小便失禁。

因此，对于晚期患者，作为医生更多的工作不仅体现在肿瘤治疗上，更多的措施和思路应该放在减轻痛苦及人文关怀上。中国有一个不插管俱乐部，意思是在患者及其痛苦且当前医疗手段又无法解决时允许患者放弃治疗，不用插管等增加患者的医疗手段徒增病患痛苦，我非常赞成。也许这与我们的传统认识相悖。非常期待大家对此进行讨论。

（2018年9月17日 曾医生有问必答）

曾医生从事普通外科多年，胃癌、肝癌、肠癌、胰腺癌太常见了，多以晚期患者居多，大部分病人都有远处转移。晚期癌症，癌痛发生率有95%，特别是发生骨转移的患者，疼痛发作，生不如死。癌症究竟有多痛，个人认为，分娩最痛，其次是晚期的癌痛。晚期癌症病人，除了面临癌痛，还有对疾病的未知、恐惧心理。

曾医生遇到一些晚期的癌症患者，救命已经是不可能了，我的治疗主要是能让他们减少痛苦，让他们在最后的时光里，每一步都走得踏实些，走得有尊严些！

姑息性治疗，临终关怀，都是为了让患者更好地生存。规范的临床疼痛治疗，90%的癌痛患者可得到症状缓解，明显改善生存质量。

1、重建生理管路：对于食管癌、胃癌、肠癌、胰头癌等导致的食管狭窄、消化道梗阻、不能进食者，可以支架植入，改善开通消化道，改善饮食功能，胃、食管肿瘤的患者，还可以置入空肠管进行食物喂养，肺癌患者，如果大气道受压，也是可以进行支架植入，改善通气功能的，这类治疗，相对效果明显，痛苦程度轻。

2、放疗：放疗相对于手术、化疗的，痛苦程度较小，对合并脑转移、骨转移的患者，可以放疗，虽然不能根治，但可以改善头痛、骨头痛等症状。

3、癌痛的规范化镇痛治疗：三阶梯疗法，这是全世界公认的癌痛患者镇痛指南，严格执行，是可以很好缓解疼痛：1、第一阶梯：轻度疼痛给予非甾类抗炎药止痛，如布洛芬、芬必得、吲哚美辛（消炎痛）、意施丁，服用这类止痛药物，需要注意胃肠道反应。2、第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类（可待因、强痛定、曲马多、可待因控释片）+非甾类抗炎药。弱阿片类和非甾类抗炎药都有天花板效应，也就是用药剂量达到一定剂量，继续增加用量，不能增加止痛效果。

4、精神心理安慰：很多癌症晚期病人，常常有恐惧，痛苦，抑郁等心理问题，需要给予需要安慰，生活上最好能有人陪护，有言语交流，目前有一些临终关怀医院出现，就是针对这类病人。

目前晚期癌症患者，主要主张姑息行治疗，以提高生活质量为最重要的目的，尽量减少病人的痛苦，让病人能安逸的走完人生最后的旅程。

胃肠肝胆外科曾医生

癌痛最常见的原因是肿瘤压迫神经或器官。大多数患者癌症晚期都会出现癌痛，最常见于癌细胞侵入骨骼或人体器官时。

癌痛是非常痛苦的，有的患者甚至痛到咬碎牙齿。而晚期癌症的治疗主要是是抗肿瘤和镇静镇痛。止痛药的选择主要是中枢性止痛药(曲马多)和阿片类止痛药(吗啡、杜冷丁)，通过口服、肌注、静脉及经皮给药。癌症患者按需给药，以提高患者舒适度和生存质量。

在乡镇基层医院晚期癌症患者并不少见，尤其中老年患者。他们或者因为经济条件限制，或者因为经过上级医院治疗也已回天乏力，不得已来到基层医院姑息及止痛治疗。

最近送走了两例患者，印象深刻。一位是胰头癌，刚来时状态比较好，心态也不错，口服止痛药，后来效果不好就肌注吗啡，从最初的每天半支到最后的每天6-7支，一共一百多支，这个过程患者的痛苦无以言表。最终，患者不再诉说疼痛，看上去也很平静，绝大多数时间都在昏睡。出院前的晚上，他无比清晰地给家人讲述他从小到大的经历，凌晨三点多要求回家，很快就去世了。

还有一位肺癌患者，主要症状是憋喘，癌痛较轻。患者是不知道病情的，家人和医护都告诉他是肺炎。经过治疗他的状态比较稳定，但是他觉得自己老是不好就问家属自己得了什么病，他的儿子告诉他是肺癌，这之后他的病情很快恶化，意识不清，仅短短的几个小时便去世了。

不管是作为医务工作者还是患者家属，面对生命体征渐渐逝去的晚期癌症症患者，对于他们的痛苦，绝大多数时候我们都是无能为力的。我们能做的就是通过我们的努力，医护的救治，家人的陪伴及安慰，让他们生命的最后一段路走的没有遗憾，走的安详，走的有尊严。

關鍵字: 二十多斤 健康 四十出头