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有不少人問，頸動脈出現了斑塊要怎麼辦，頸動脈斑塊是不是與腦梗死有關係，斑塊到什麼程度要治療呢？這種擔心是有道理的，頸動脈斑塊屬實是缺血性腦卒中非常重要的危險因素。
一、腦梗死與頸動脈斑塊
缺血性腦卒中又稱為腦梗死，指的是腦動脈由於各種原因導致的管腔狹窄或閉塞，進而形成血栓，造成腦局部供血中斷，腦組織因為缺血、缺氧而壞死，出現相應的神經系統症狀和體徵。動脈粥樣硬化是腦梗死的基本病因之一，也是最主要的病因。而頸動脈斑塊與動脈粥樣硬化密切相關，所以可以說頸動脈出現斑塊，是腦梗死最危險的因素。
以頸動脈斑塊造成狹窄來進行程度區分，頸動脈內徑縮小低於30%為輕度狹窄；內徑縮小在30%~69%為中度狹窄；內徑縮小70%~99%為重度狹窄；而狹窄大於99%者則為完全閉塞。
頸動脈輕度狹窄的患者，可以通過改善生活方式，適當運動，來控制病變進程。需要每半年複查一次頸動脈彩超及血脂，如果通過生活和運動干預不能控制病變進程，那就需要進行藥物治療了。藥物治療主要用小劑量阿司匹林抗血小板聚集，他汀類藥物降脂、逆轉斑塊，長期堅持用藥是頸動脈斑塊嚴重者預防血栓性疾病的基礎。
而狹窄超過70%的重度狹窄者；或是雖然狹窄沒超過70%，但已經有了明顯缺血癥狀的患者；或是狹窄超過了50%，同時又有腦梗死的高危因素，如吸菸、腦梗家族史、肥胖、高脂血症、高血壓等，結合病情可考慮手術治療（如切除增厚的內膜或是放入支架等）。
頸動脈斑塊是人體老化的標誌，在老年人中頸動脈斑塊檢出率超過了半數。而頸動脈出現斑塊者，多半還伴有高血壓。高血壓與動脈粥樣硬化互為因果，而高血脂和高血糖又可加速腦動脈粥樣硬化的發展。所以檢出頸動脈斑塊的人，還應該針對“三高”等疾病進行治療。
而嚴重的頸動脈狹窄可能意味著全身動脈系統都發生了問題，還需要同時檢查心臟、腎臟及下肢的動脈系統。這樣在治療的時候，可以根據病變程度分輕重緩急，逐一進行治療。
大家一定要養成健康的生活習慣，低鹽低脂的飲食，不吸菸少喝酒（最好不喝酒），保持規律運動，40歲以上每天要進行健康體驗，防治高血壓和高血脂。50歲以後每年做一次頸動脈彩超，一個很簡單的檢查，就可以避免發生腦梗的危險。
如果有高血壓、高血脂及糖尿病，要在醫生指導下堅持用藥，避免發生嚴重的併發症。在用藥過程中發現問題請及時聯繫醫生或藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
藥師華子
頸動脈斑塊的治療取決於斑塊狹窄的程度，是否有高脂血症、腦卒中、冠心病等伴發因素及斑塊性質綜合評估是否需要處理及處理方式。
首先，頸動脈斑塊也是人體血管一種自然退化的生理過程，有研究發現，在我國40歲以上的人群中，有36.2%的人群均有頸動脈斑塊。所以發現頸動脈斑塊也不必過於緊張，只是表明血管開始硬化，也不一定都需要處理。但發生頸動脈斑塊的人群，一小部（20~30%）會進展成為短暫性腦缺血發作、腦梗死等疾病，有些是需要處理的。頸動脈斑塊的處理主要包括內科藥物保守治療和外科手術治療，需要具體情況具體分析。
如果只是頸動脈斑塊，鈣化的斑塊且狹窄程度<50%，無高脂血症、無冠心病，近期也無缺血性腦卒中發作的，可不作處理，隨訪頸超，改善不良生活方式即可。如果頸動脈狹窄超過50%，或合併有高脂血症、冠心病、近期由缺血性腦卒中發作、或者是易損斑塊的，均需用他汀類降脂藥（如阿託伐他汀等）控制血脂，穩定斑塊，使LDL－C控制在1.8 mmol/L以下。除了降脂藥之外，所有頸動脈斑塊患者都應注意控制血壓、血糖、血脂，戒菸限酒，積極運動鍛鍊，改善不良生活方式。
而對於頸動脈狹窄大於70%且有症狀的患者，可考慮行手術剝脫或支架治療。
醫患家
頸動脈斑塊是動脈粥樣硬化在頸部的表現，與老年人缺血性腦卒中也就是腦梗是有密切關係的。斑塊導致頸動脈狹窄引起血液循環不暢，斑塊增大甚至完全堵塞或是斑塊脫落形成栓子，就可能會引發顱內動脈栓塞。老年人多見，要是有吸菸史、高血壓病、糖尿病、高脂血症，那風險就更大了。
頸動脈斑塊小，可能會出現如頭暈、頭痛等表現，也有的人沒什麼不舒服。
在稍微嚴重點，可以導致短暫性腦缺血，一過性的單側肢體感覺障礙、運動障礙、失明、失語等，一般也就數分鐘，很快自行緩解，所以叫一過性。反覆出現這個症狀，家中老人就要注意了，你有致病基礎了。
最嚴重的就是腦梗塞了，輕者偏側肢體感覺、運動障礙，語言功能受損，認知能力、理解力、計算力、判斷力、定向力、記憶力都有可能不同程度受損，嚴重者昏迷，甚至死亡。
CT血管造影、核磁共振檢查、血管造影都可以，可以明確狹窄的程度、範圍，對斑塊的性質做個鑑別。
三高、吸菸、酗酒、肥胖都是危險因素，是增加腦梗發病幾率的因素，所以特別是對已經發生過腦梗的人來說，降糖、降脂、降壓是非常重要、關乎性命的事，還要控制肥胖、戒菸戒酒。
抗血小板聚集，預防性的用藥，可明顯降低腦梗的發生率，常用藥阿司匹林、氯吡格雷，如果沒有副作用，是長期吃的。
調脂、穩定斑塊，他汀類藥物可起到穩定斑塊、顯著降低心腦血管事件的發生率和病死率的作用，只要沒有相關禁忌症，長期吃。
還有可以手術，直接將勁動脈斑塊手術剝離，或是放個支架。
最後，加強鍛鍊，現在這個病也是有年輕化趨勢，健康飲食，低鹽、低脂、清淡飲食，不要熬夜。
日日野
頸動脈被視為反映全身動脈粥樣硬化病變程度的一個窗口，因為如果頸動脈發生了明顯的動脈粥樣硬化，往往提示全身其他部位的動脈也存在粥樣斑塊的可能。頸動脈斑塊一旦發生破裂形成血栓，或斑塊本身逐漸增大堵塞血管時，就會導致腦供血不足，甚至發生腦出血，可在頃刻間奪走一個人的生命。
發現頸動脈斑塊怎麼辦？
一個人頸動脈粥樣硬化斑塊大約從15歲左右開始發育，到40歲左右變得明顯，而到60歲左右，查頸動脈彩超時基本箭無虛發。如果沒有任何心腦血管疾病，也沒有高血壓、糖尿病、高血脂，沒有長期的大量吸菸、飲酒，以及腦血管病家族史，一般無需過度擔心，這個斑塊就如同於我們到了一定年紀會長出幾根白頭髮一樣，再正常不過了。所以面對大多數的斑塊，與其憂心忡忡，不如暫時和他快樂相伴。
然而事實上，不是所有的斑塊都能與人相安無事，有些斑塊需要進行一些臨床干預。
一、改善生活方式
只要是發現頸動脈斑塊，無論斑塊穩定與否，是否引起頸動脈狹窄，都應立即改善自身的生活方式，如低鹽低脂飲食、戒菸忌酒、合理運動，控制體重，尤其是控制高血壓、高血糖、高血脂，去除引起頸動脈斑塊的危險因素。
1、抗血小板藥物
1）若患者存在明顯的頸動脈狹窄（狹窄≥50%），一般均應服用阿司匹林（每日75~150mg）;
2）若患者只是存在斑塊但未導致官腔狹窄，或雖有狹窄但狹窄程度＜50%時，出現以下≥3種危險因素，則建議用阿司匹林（每日75~150mg）：①女性絕經期後或男性≥50歲；②高血壓；③糖尿病；④高膽固醇血癥；⑤肥胖；⑥吸菸；⑦有心血管疾病家族史。
2、他汀類藥物
1）若頸動脈斑塊導致及頸動脈明顯狹窄（狹窄≥50%），一般均應接受他汀類藥物治療，將低密脂蛋白膽固醇控制在1.8mmol/L以下；
2）若頸動脈斑塊未導致明顯狹窄（狹窄＜50%），則需要評估患者是否存在心血管疾病或其他下血管危險因素，經過綜合分許，再決定是否用藥。
值得注意的是，在使用抗血小板藥物如阿司匹林及他汀類藥物時，應嚴格掌握其禁忌症及副作用，不能為了穩定斑塊而忽略其他危險因素的控制，這樣反而適得其反，加重其他病情。
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斑塊的形成一般要經過以下過程：動脈內皮損傷--脂質沉積--炎症細胞吞噬--泡沫細胞形成--斑塊形成。
頸動脈的斑塊也一樣，一旦經過這個過程形成斑塊，斑塊是不可能通過內科方法或支架來清除的。
頸動脈的斑塊的治療，根據斑塊的大小和是否帶來了相應的症狀，所採取的方法也不相同。大概分為以下幾類。
一、如果頸動脈斑塊造成的狹窄不足50%，也沒有相應動脈供血區域的症狀，可以保守治療，如果有適應症，建議服用阿司匹林和他汀類藥物，並改變不良的生活習慣，如吸菸、飲酒、精神壓力、肥胖、睡眠呼吸暫停等，同時要嚴格控制“三高”。
二、如果頸動脈狹窄>70%，並且有相應供血區域的腦血管病症狀，應當行支架置入或頸動脈內膜剝脫（如果位置合適）；如果狹窄>70%，但沒有相應區域的症狀，但檢查結果顯示斑塊不穩定，也建議行支架或頸動脈內膜剝脫。
三、如果狹窄在50-69%並且有或無相應供血區的症狀，但是手術風險很低的話，也建議支架或頸動脈內膜剝脫。
頸動脈斑塊的治療原則如上。其實任何治療都是“亡羊補牢”，建議還是在動脈硬化還不嚴重的時候好好預防，避免出現比較嚴重的頸動脈斑塊和狹窄。如何預防頸動脈斑塊，可以參考我的問答：頸動脈斑塊可以預防嗎？應當怎麼預防？
李博士和你談健康
斑塊本身並不一定需要治療。看斑塊的性質，大小，部位，血脂水平等等。如果斑塊較大導致腦血管狹窄，有有腦缺血的症狀，需要進一步支架治療。
