浦公英152614435

高血压是肾血管微循环病变！高血压是肾脏排泄病！高血压病因是肾脏钠水排不出去引起血容量增加（潴留水稀释血液）同时引起心率升高！高血压只有一种！高血压患者治疗前早晨大便泄泻或塘软！医科大学医师正规治疗高血压首选氢氯噻嗪利尿减少血容量降低血压和心率同时补充高钾食物土豆、香蕉等！利尿实大便！小型医院医生给予高血压患者地平（治血管痉挛心绞痛）、普利、沙坦治疗血压值降一点，血容量还是增加，钠水还是排不出去！像用小桶换大桶装等量水！高血压患者得新病便秘，高血钾引起高心率，男性阴囊潮湿或女性阴蒂炎，血肌酐升高（肾炎）腿肿，牙龈肿等病！著名的药企没有地平、普利、沙坦药品因弊大！损害高血压患者心脑肾！氢氯噻嗪利尿降低血压，降低心率，降低尿蛋白！

蓝天68817402

第一，沙坦类降压药属于哪一类？

沙坦类降压药是血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，我们简称为ARB制剂，是我们常用的五大类降压药之一，也是降压治疗中经常选用的药物之一！因为其副作用小，降压效果不错，而且改善心衰预后等诸多方面都有着独特的优势，所以成为降压治疗中，一直都是处方量最大的药物之一！

第二，不吃沙坦类降压药还能吃哪些降压药？

沙坦类降压药常见的有厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦，坎地沙坦等！其作用机制大同小异！降压药分为五大类，沙坦类降压药只是五种降压药中的一种，除外沙坦类降压药，还有ACEI唉P，BETA受体阻滞剂，利尿剂，钙离子拮抗剂等四种降压药，所以，如果不吃沙坦类降压药，还可以选择其他四种降压药可选，并不是只有沙坦类一种药物可以选择！

第三、沙坦类降压药适合于那类高血压？

沙坦类降压药适合于大多数高血压，但对于急性肾功能不全，肾衰竭，肾动脉严重狭窄的患者禁用！适用于合并糖尿病、心衰、心脏扩大、结构性心脏病、尿蛋白等并发症的高血压的患者！

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心健康

沙坦类降压药，就是我们常说的ARB类。他是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与血管平滑肌、肾上腺和其他组织的血管紧张素Ⅱ受体结合，结果是阻断了血管紧张素Ⅱ与其受体结合的途径，阻滞血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩等生物效应，阻断醛固酮释放引起的血压升高。目前发现细胞膜上的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体有AT1、AT2、AT3、AT4四种，研究较多的为AT1和AT2受体。血管紧张素Ⅱ在组织内产生包括血管收缩和醛固酮释放的多种生物学效应主要与其和AT1受体结合有关，AT1受体拮抗剂（ARB）在抑制AT1受体的同时可以负反馈抑制肾素分泌，使AT2受体作用增强，而AT2受体作用与AT1受体正好相反。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂即主要通过阻断AngⅡ与AT1的结合，发挥其降压及靶器官保护作用。

1994年，首个AT1受体拮抗剂用于治疗高血压的药物氯沙坦在瑞典上市，此后又陆续上市多个ARB药物，所有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂均有相同的作用机制，其作用机制是在AT1受体水平选择性阻断RAAS。常用ARB包括氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、厄贝沙坦（irbesartan）、坎地沙坦酯（candesartan cilexetil）、依普沙坦（eprosar tan）、替米沙坦（telmisartan）。有随机对照研究显示，在高血压患者中应用此类药物，包括在肾脏保护及心血管终点事件的预防方面应用ARB，具有与血管紧张素转换酶抑制剂相近的临床获益（非劣效性比较）。同时对于部分无法耐受ACEI干咳等不良反应的高血压患者，选用ARB可以替代ACEI发挥降血压的作用，且大部分患者可较好耐受。

ARB类降压药与其他降压药的不同主要体现在以下几方面：

1.高血压

ARB是抗高血压治疗的一线药物之一，美国高血压指南提出，与安慰剂相比，ARB单药治疗可使收缩压和舒张压分别平均降低10.4～11.8mmHg和8.2～8.9mmHg；ARB与氢氯噻嗪合用可使收缩压和舒张压分别降低16.1～20.6mmHg和9.9～13.6mmHg。

2.预防脑卒中

在氯沙坦降低高血压终点事件研究（LIFE）中，与阿替洛尔相比，氯沙坦治疗使主要终点事件（死亡、心肌梗死或脑卒中）的发生率降低13%（p=0.021），脑卒中发生率降低25%（p= 0.001）。在老年认知预后研究（SCOPE）中，4964例老年高血压患者随机分组接受坎地沙坦或安慰剂治疗。坎地沙坦组非致死性脑卒中发生率降低27.8%（p=0.04），但主要终点事件（心血管病死亡、脑卒中或心肌梗死）未显著减少。

3.心力衰竭

ARB治疗心力衰竭有效，但不优于ACEI。在直接比较两类药物疗效的氯沙坦心力衰竭生存研究（ELITEⅡ）中，氯沙坦组（50mg qd）和卡托普利组（50mg tid）的总死亡率分别为17.7%和15.9%，氯沙坦组危险比为1.13（p=0.16）；心脏猝死发生率分别为9.0%和7.3%，氯沙坦组危险比为1.25（p=0.08）。有人提出，氯沙坦疗效相对较差是因为其剂量偏小。为验证这一说法而设计的氯沙坦心力衰竭终点评估试验（HEAAL）纳入3846例不能耐受ACEI的收缩性心力衰竭患者，随机分入大剂量（150mg/d）或小剂量（50mg/d）氯沙坦治疗组，平均随访4.7年。与小剂量组相比，大剂量组主要终点事件（死亡或心力衰竭住院）减少10%（p=0.027），死亡率降低6%（p=0.24），但高血钾症、低血压和肾损害的发生率均显著增高。看来，增加氯沙坦剂量能减少心血管病事件，但也增加不良反应。此外，HEAAL试验并未直接比较ARB与ACEI治疗心力衰竭时的相对疗效。

在缬沙坦心力衰竭试验（Val-HeFT）中，缬沙坦组患者的总死亡率和安慰剂组相同，但死亡和病残联合终点事件减少13%（p=0.009）。坎地沙坦降低心力衰竭死亡率病残率研究（CHARM）纳入不能耐受ACEI的心力衰竭患者，坎地沙坦治疗平均33.7个月使主要终点事件（心血管病死亡或心力衰竭住院）的发生率降低23%（p=0.0004）。根据以上试验结果，缬沙坦和坎地沙坦适用于不能耐受ACEI的慢性收缩性心力衰竭患者。

4.急性心肌梗死后

心肌梗死后氯沙坦最佳治疗（OPTIMAAL）是一项直接比较ARB和ACEI疗效的临床试验，5477例急性心肌梗死后患者随机分组接受氯沙坦或卡托普利治疗平均2.7年。结果显示，两组的总死亡率分别为18.2%和16.4%，氯沙坦组的死亡危险比为1.13（p=0.069）。在缬沙坦急性心肌梗死试验（VALIANT）中，缬沙坦组和卡托普利组的死亡率分别为19.9%和19.5%（p= 0.98）。因此，不能耐受ACEI的急性心肌梗死后患者可采用缬沙坦作为替代药物。

5.糖尿病肾病

在厄贝沙坦糖尿病肾病试验（IDNT）中，1715例2型糖尿病肾病的患者随机分组，接受厄贝沙坦、氨氯地平或安慰剂治疗平均2.6年。厄贝沙坦组的主要终点事件发生率（血清肌酐增倍、发生终末期肾病或死亡）比安慰剂组低20%（p=0.02）、比氨氯地平组低23%（p=0.006），主要获益是降低血清肌酐浓度增倍的危险。氯沙坦减少非胰岛素依赖性糖尿病终点事件研究（RENAAL）纳入1513例2型糖尿病肾病患者，随机分组接受氯沙坦或安慰剂治疗平均3.4年。氯沙坦组的主要终点事件（血清肌酐浓度增倍、发生终末期肾病或死亡）发生率降低16%（p=0.02）。在有微量蛋白尿的2型糖尿病患者中［20］，厄贝沙坦300mg/d治疗2年能显著降低糖尿病肾病的发生率，但150mg/d治疗效果较差。上述试验表明，ARB对2型糖尿病患者有肾脏保护作用，长期治疗（特别是采用较大剂量时）能显著减慢糖尿病肾病的进展。

6.心血管病高危患者

替米沙坦单用或与雷米普利合用全球终点试验（ONTARGET）纳入25 620例有冠心病、脑血管病、外周血管疾病或糖尿病伴靶器官损害、但无心力衰竭的高危患者，随机分入替米沙坦、雷米普利、或替米沙坦-雷米普利合用组，平均随访56个月［21］。结果显示，3组的主要终点事件（心血管病死亡、心肌梗死、脑卒中或心力衰竭住院）的发生率无显著差异，分别为16.7%、16.5%和16.3%，替米沙坦疗效不次于雷米普利。

小结：已经上市的ARB制剂都可治疗高血压。但是FDA仅批准氯沙坦和厄贝沙坦用于2型糖尿病肾病、缬沙坦和坎地沙坦用于心力衰竭、氯沙坦用于预防脑卒中、缬沙坦用于心肌梗死后、替米沙坦用于心血管病高危患者。

药事健康

沙坦类降压药，是小王医生最喜爱的一种药物。

我给我的家人全用的是沙坦类降压药。

沙坦类药物是正规的一大类降压药，我们今天不谈药理机制，就说临床使用。

沙坦类药物降压作用不是最强的，比如没有地平类那么强，所以对于顽固性高血压，不能单独使用；但其降压作用不那么威猛，也有一个好处，就是避免降的太低。

同时沙坦类降压药也不像利尿剂及倍他乐克那么弱，避免了血压不好降；所以在降血压这方面，我觉得沙坦类恰到好处。

再说副作用，相对来说沙坦类是降压药中，副作用最小的；

沙坦没有普利那样会引起干咳，甚至喉头水肿；

不像倍他乐克那样会影响心率及性功能；

不像地平那样会引起水肿及性功能障碍；

不像利尿剂那样会影响电解质；

同时沙坦不但可用于高血压，同时用于糖尿病肾病，蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、代谢综合征等等；其作用大大。

当然降血压还是具体看血压情况的，不能为了选择副作用小，而不顾血压；降压药的首要任务是降血压。所以对于比较高的血压，还是要认真选药，或者联合用药。

也不是说沙坦没有副作用和禁忌。

沙坦禁忌：高血钾、孕妇、肾功能不全或衰竭者。

常见副作用：头晕、心悸、失眠、乏力、眩晕等等；但临床很少见。

小王医生说：

沙坦类药物绝不仅仅是一个好的降压药！

心血管王医生

您好！沙坦类降压药，指的ARB类降压药！中文名是血管紧张素Ⅱ受体阻断剂！

其作用基本相同，作用位点完全一样！

其常用药物有：

不同点：取代基不同，导致他们的作用时间，需要的量都会有所不同！

ARB类降压药除了用于原发性高血压，还有下面四项作用！

氯沙坦：服药不受进食影响！治疗原发性高血压！

厄贝沙坦：同样治疗原发性高血压，同样进食不影响药物的服用！
对于沙坦类药物，因为其取代基不同，一般用量上，会有点差别的！虽然剂量不同，但是不会影响其作用！

龙龙药师

沙坦类降压药是一类常用的非常好的降压药，受到临床医生的青睐，高血患者也容易接受。它的耐受性较好，不良反应较少。医生在临床使用中很少去给它们排名次，更多是考虑它们的性价比，比如有的患者经济比较拮据，医生得去找一找哪种药比较省钱。

那么它们到底有什么不同呢？很多医生觉得它们的作用机理一样，都可以用。但是，仔细地区分，它们还是有一些不同点的：

（1）氯沙坦：临床上使用最早的沙坦类降压药。降压幅度中等，吸收率较低，作用时间相对较短。

（2）厄贝沙坦：在中国使用量最大的沙坦类降压药。降压幅度大，吸收率60~80%,作用时间较长，基本可以24小时平稳降压。我们国家对它的循证医学研究比较多，它是唯一获得我国食品药品监督管理局批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的降压药，价格也便宜，比较实惠。

（3）缬沙坦：有一定的降压作用，它的长处在于治疗心衰方面。

（4）替米沙坦：降压幅度大，长效，作用强 。但有的轻度高血压病人反映血压降的太低，个别感头晕。

虽然，它们有轻微差别，但是都还不错，没有像其它降压药可能引起的干咳、心悸、下肢浮肿、尿频、低血钾等副作用，大部分高血压患者都可以放心使用（个别有过敏、严重肝肾功能不全等情况者禁用）。

适合自己的，能平稳降压的，才是最好的，用过降压药的朋友都有很多体会 ，大家可以一起在评论区交流探讨。

好医生驿站

沙坦类降压药也称作血管紧张素Ⅱ受体阻断药(AT受体阻断药)，AT受体有四种亚型。AT1受体分布在心脏、血管、肾脏；AT2受体主要在肾上腺髓质和脑中，其生理作用不清楚。普利类药物不能抑制糜蛋白途径，而沙坦类能特异性与AT1受体结合，阻断上游不同代谢途径生成的血管紧张素Ⅱ作用于AT1受体。此外普利类药物可导致支气管炎症因子缓激肽、P物质的堆积，引起咳嗽等副作用。而沙坦类无咳嗽、血管神经性水肿等副作用。

药理作用

沙坦类有选择性阻断AT1受体作用，所以沙坦类可以对心脏、血管、肾脏起到作用。主要是抑制血管的收缩，减弱交感神经活性，起到血压下降。通过调节水盐平衡，阻止血管紧张素Ⅱ促进心血管增殖肥大，抑制心血管重构，起到长期降压作用。此外，当AT1受体被阻断后，也可以保护肾功能的作用，在患有高血压的肾病患者中，沙坦类能够调节肾小球滤过率，增加肾血流量与排钠，减少蛋白尿。

常用沙坦类药物

氯沙坦钾(科素亚)，是第一个上市的沙坦类，于1995年被批准上市销售，规格有50mg与100mg的。临床使用时间长，起效快，约1小时左右，服用不受食物的影响。维持时间在24小时左右。生物利用度为33%。每日给药100毫克，氯沙坦以及代谢产物在血浆中无明显蓄积，主要用于原发性高血压。

缬沙坦(代文)，于1996年批准上市，规格有80mg与160mg的。起效约为2小时左右，维持在24小时左右，生物利用度为25%，进餐时会影响AUC，所以最好空腹服用。每天应该在同一时间服用缬沙坦，主要用于轻度、中度高血压。

厄贝沙坦(安博维)，于1997年批准上市，规格为150mg。起效时间2小时，维持时间24小时。生物利用度70%左右。主要用于原发性高血压与糖尿病肾病高血压。在伴有慢性肾功能不全和明显蛋白尿的糖尿病患者中，报道有下列常见不良反应:体位性眩晕，体位性低血压，骨骼肌疼痛。

依普沙坦甲磺酸(泰洛欣)，1于997年批准上市，规格为400mg，进食会延缓其吸收，故应口腹服用，生物利用度为13%左右，由于利用度较低使其临床使用受到限制，不如其他沙坦类优势明显。

坎地沙坦酯(必洛斯)，于1997年批准上市，规格有4mg与8mg。起效3小时左右，生物利用度42%，维持时间大于24小时。主要用于原发性高血压，也可用于心力衰竭，可降低心血管死亡率与心衰的住院率。该药严重的不良反应有:高血钾，急性肾功能衰竭，间质性肺炎，血管性水肿，横纹肌溶解症，粒细胞减少症，但是发生率非常低。

替米沙坦(美卡素)，于1998年批准上市，规格为80mg，生物利用度可达50%，维持时间大于24小时，适用于原发性高血压，也可用以减少中风和心肌梗塞等致命性与非致命性心血管事件的风险。常见不良反应有:流感样症状，关节炎，消化不良，某个部位感染症状。

奥美沙坦酯(傲坦)，于2002年被批准上市，规格为20mg。生物利用度约为30%，消除半衰期为13小时左右，用于原发性高血压。常见不良反应如下:流感样症状，鼻炎，背痛，支气管炎等。

联合使用

沙坦类可以与利尿药或钙离子通道阻滞剂合用于治疗高血压。临床上有联合用药的复方制剂如下:缬沙坦氢氯噻嗪(复代文)，替米沙坦氢氯噻嗪(美嘉素)，厄贝沙坦氢氯噻嗪氨(安博诺)，奥美沙坦氢氯噻嗪(复傲坦)，氯地平缬沙坦(倍博特)。

上市后存在风险

2010年美国FDA发布报告称，有研究表明沙坦类药物可能会小幅度增高患者患上癌症的风险。研究结果表明，服用沙坦类患者新发癌症概率为7.2%，未使用沙坦类患者发现癌症的概率为6%。此外，已有报告孕妇服用缬沙坦导致流产，新生儿肾功能不全，所以孕妇最好不要使用。

莫亟WHangYTeng

沙坦类即arb类降压药。全名就是血管紧张素‖受体拮抗剂。市面上常见的有七八种，对常用的4种做个简单介绍。

氯沙坦:氯沙坦是世界上第一个沙坦类药物，原创厂家是默沙东，1994年上市。生物利用度为30 %左右，吸收不受饮食影响，半衰期为6 - 9小时。氯沙坦治疗高血压的同时还具有一定的肾脏保护功能。氯沙坦通过改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，降低肾小球内压力，降低蛋白尿，增加肾血流量和肾小球滤过率，从而保护肾脏，延缓慢性肾功能不全的过程。还有一点氯沙坦可以促进尿酸、尿素的排泄，这是氯沙坦的特有功能。当然，它的缺点就是降压幅度不高，半衰期不长，不一定能保证24小时平稳降压。

缬沙坦: 缬沙坦，商品名代文，由诺华制药公司开发，1996年上市。口服吸收迅速，1-2小时达血药峰浓度，它对于对心力衰竭、心肌梗死的高血压患者、糖耐量减低的高血压患者有较好的疗效。有研究表明，缬沙坦在控制血压的同时，可进一步降低新发糖尿病的风险，即一种药物干预带来的双重收益。另外，在心衰的治疗方面，也有研究证明有一定疗效。

厄贝沙坦:1997年上市，目前见的较多的是赛诺菲公司生产的，商品名安博维。口服吸收快，且不受食物影响，生物利用度高达60 - 80 %。降压幅度强，半衰期约11-15小时，药效持续时间长，基本可以达到24小时平稳降压。厄贝沙坦在逆转左室肥厚，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化的研究循证医学比较充分，大家看这个药的说明书适应症就比其他降压药多了一句话——治疗合并高血压的2型糖尿病肾病。这是迄今为止在中国唯一获得SFDA（原国家食品药品监督管理局）批准治疗合并高血压的2型糖尿病肾病的抗高血压药物。

替米沙坦: 原创厂家是勃林格殷格翰，商品名美卡素，1999年上市。它与受体的亲和力是氯沙坦的6倍，所以它吸收迅速，降压幅度大，半衰期24小时，降压平稳长效。替米沙坦几乎完全通过粪便排出，而不是通过肾脏排出，因此可以在肾功能衰竭患者中正常使用。有研究表明，替米沙坦对清晨血压的控制较好。因为它降压幅度大，所以有些患者不得不改服半片，需要提醒的是美卡素这个药片特别容易吸潮，需要将剩下的半片保存好。

除了这几个之外呢，还有坎地沙坦、奥美沙坦等，另外呢，特别一提的是深圳信立泰公司生产的阿利沙坦（信立坦），是我国自主研发的一类新药，目前也已经上市销售了。限于篇幅，这里就不再一一介绍了。

卜卜谈用药

沙坦类（ARB）降压药也就是血管紧张素II受体拮抗剂。血管紧张素II受体拮抗剂可以与血管平滑肌、肾上腺等其他组织上受体结合，阻碍血管紧张素II与其他受体结合，从而使血管紧张素II不能发挥收缩血管的生物效应。

沙坦类药物降压效果好，患者耐受性好，药物的副作用较少，所以在临床上是使用比较广泛的一线降压药。常用的善谈类药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦等。下面我就介绍一下这几种沙坦类药物的不同之处：

1.氯沙坦的原研药商品名叫科素亚，它的吸收不受食物影响，蛋白结合率为98.7%，生物利用度为33%，药物半衰期为6-9个小时，代谢产物有35%经过尿液排出，有60以上通过粪便排出，每日常用剂量为25-100mg，可根据情况分1-2次使用。该药物的谷峰比大于50%，所以降压相对较平稳，最大降压效果出现在用药3-6周后，停药后一般不会产生反条现象。

2.缬沙坦的商品名叫代文，由诺华制药公司原研。缬沙坦作用效果强，使用后2小时内起效，4-6小时可达到降压高峰，持续降压作用能够维持24小时，缬沙坦对空腹甘油、总胆固醇、尿酸等没有明显影响。在合并心衰、心肌梗死的高血压患者，以及糖耐量异常的高血压患者使用该药效果较好。

3、替米沙坦原药药叫美卡素，口服吸收迅速，食物对其吸收无影响，口服0.5小时，血药浓度达到峰值，用药后3小时可起效，在用药4周后停药，药效还可维持一周。该药物主要经胆道排泄，具有改善肾脏血流动力学，减少蛋白尿的功效，具有较强的逆转左心室肥厚功效。

4.厄贝沙坦的商品名为安博维，适用于高血压、高血压合并2型糖尿病肾病、蛋白尿的患者。该药物吸收迅速良好，进食不会明显影响其吸收，生物利用度较高。该药物的谷峰比大于60%，所以其具有平稳降压的特点，半衰期长约11-15小时，所以每天用药一次可维持作用24小时以上。厄厄贝沙坦在减少尿蛋白、延缓肾功能退化，逆转左室肥厚等方面效果更好，可与利尿也联合治疗重度高血压，对于高血压合并心力衰竭、左室肥厚有很大改善作用。厄贝沙坦经过肝肾双通道排泄，所以对于肝肾轻度功能不全的患者都可以使用，一般也不需要减量。

无名药师

高血压传统上说是一种大多数中老年人都会得的慢性病，但最近几年社会发展，生活工作节奏的加快，高血压患者也普遍迈向年轻人，！一旦发现患有高血压，切不可大意！定时服药，控制好血压，才能找对方案，让病症慢慢彻底脱离药物依赖！

科技发展迅速，这几年沙坦类品种降压药一一问世，深受广大高血压患者青睐！那它有什么不同呢！主要归为三大点！一是效果好，副作用小，；二是保护肾功能；大家知道，高血压药品大多是西药，长期服用难免损伤肝肾功能！三是口服易吸收！

具体以上说的三点，详细原因可以咨询医生，或查阅资料！你的降压药是不是也该换换了？

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