小叮叮—大咚咚
關於抗生素使用時間的問題，一直是很多朋友心中的疑惑。今天張大夫簡單的來解釋一下這個問題，主要目的是科普，面對的受眾是普通大眾。文章中間涉及到的情況大多數是普通人，涉及到的細菌也多數是社區裡常見的細菌，不涉及少見特殊細菌，不涉及嚴重患者和特殊情況。如果使用抗生素的專業人士看到這篇文章，咱們千萬別轉牛角尖。
對於普通人的呼吸道感染，多是社區常見的細菌，一般使用抗生素的指徵是血常規提示白細胞、中性粒細胞及中性粒細胞比率升高了，而抗生素使用時間也是呼吸道症狀，尤其是發熱改善後3-7天。
張大夫個人的用藥經驗是，對於普通人比較輕的呼吸道感染，我只開4天抗生素，大部分人基本上都能痊癒，不需要吃很長時間。對於一些比較嚴重的情況，我可能會在患者不發熱之後再使用3-7天左右的抗生素。而對於很多吃了3天某種抗生素症狀不見好轉的情況，一般我會經驗性調整為其他抗生素。
這幾句話說的比較簡單，但是的確是能夠給大家解決生活中最常見的問題。最後，張大夫特別重申一下：治療不同疾病、同一疾病的不同症狀、不同細菌感染，所用抗生素種類和療程都可能不一樣。發現感染性疾病，請及時就醫，不要自行服用抗生素。
張之瀛大夫
抗生素的使用療程，不是固定不變的，因為對於不同類型的感染、感染的嚴重程度不一樣以及使用不同類型的抗生素，這些因素都會影響到抗生素實際使用的天數。因此，我們不能上來就武斷的說抗生素服用不能超過多天，我們要具體情況具體分析。
按照2015年版本的抗菌藥物臨床應用指導原則修訂專家組的意見，抗菌藥物療程因感染不同而異，通常情況下，比如對於我們生活中常見的急性上下呼吸道感染，出現了發燒咳嗽咳痰的症狀，對於這類的疾病我們建議，大的停藥原則是一般宜用至體溫正常、症狀消退後 72~96 小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。具體的使用天數如下：
急性細菌性咽炎及扁桃體炎，口服青黴素類阿莫西林、口服第一代頭孢或第二代頭孢，療程約10天；急性細菌性中耳炎，口服阿莫西林或一二代頭孢，根據用藥3天后的效果來判斷接下來的治療方案和療程；急性細菌性鼻竇炎，口服阿莫西林克拉維酸鉀，使用的天數約10-14天；以上這些情況，僅僅是理想狀態下的抗生素需要使用的天數，如果是老年人或者孩子，療程還需要結合實際情況。
比如血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、\n骨髓炎、B 組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、需較長的療程方能徹底治癒，並減少或防止復發。 特別是病原菌對抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病，或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要應用不同抗菌機制的藥物聯合使用，如結核或非結核分枝桿菌，就需要長療程治療。
如果說對抗生素療程使用要求比較明確的情況，莫過於對於外科常見的簡單手術，這類情況預防用抗生素時間有要求。對於簡單的I類切口手術，比如手術時間不超過2個小時的清潔手術，做手術之前用一次抗生素就可以了；手術時間超過3個小時，期間可以再使用一次抗生素；清潔手術的預防用抗生素總療程不過24小時等。
因此，除非是預防用抗生素，通常情況下抗感染治療，抗生素使用的天數，沒有絕對的不超過多少天。
參考文獻：2015年版抗菌藥物臨床應用指導原則。
兒科藥師梅貳康
抗生素的合理應用近些年來受到廣泛關注。衛生行政管理部門也加大了對抗生素的管理力度。抗生素的選擇固然重要，但抗生素的應用療程也不容忽視。那麼抗生素到底該用多長時間呢？
抗生素療程因感染的病原菌種類不同而異
《抗菌藥物療程應用指導原則》2015版指出，抗生素一般宜用至體溫正常、症狀消退後3-4天。但一些難治性細菌，比如A組鏈球菌引起的咽炎和扁桃體炎青黴素類或頭孢菌素至少要用至10天，以免細菌未徹底清除引起急性風溼熱或腎小球腎炎。銅綠假單胞菌因其易產生一層生物膜，抗生素不易進入，治療時常常需要多種抗生素聯合，治療的療程也較其它細菌長些。而治療非複雜泌尿系感染，磷黴素氨丁三醇散僅需要服用1次。
抗生素療程因感染的嚴重程度不同而異
輕症感染，抗生素應用可能時間短些。但血流感染、感染心內膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒、侵襲性真菌感染、結核病的治療療程則需要較長時間。
抗生素療程因抗生素的作用時間不同而異
一般來講，長半衰期的藥物或具有抗生素後效應（停用抗生素後，細菌在一段時間內仍不能生長，我們稱這種抗生素具有抗生素後效應）的抗菌藥物應用療程可能短些。比如治療A組鏈球菌引起的咽炎和扁桃體炎青黴素類或頭孢菌素及紅黴素至少要用至10天，而和紅黴素同類的阿奇黴素則只需要5天，因為阿奇黴素半衰期可長達69小時且具有抗生素後效應，即使停藥後，體內的藥物濃度也足以抑制細菌的生長。
總之，抗生素的應用療程要根據感染的部位、嚴重程度、可能的病原菌種類、選擇的藥物特點綜合考慮而定，既要達到較好的治療效果，也要避免長時間應用可能帶來的不良反應。
“劉藥師話用藥”關注百姓用藥安全，歡迎大家探討關心的合理用藥問題。
劉藥師話用藥
抗菌藥物療程因感染不同而異，根據不同病原菌、病情嚴重程度、基礎疾病等因素而定。一般宜用至體溫正常、症狀消退後72~96小時，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消退，比如肺膿腫總療程6~10周，或直至臨床症狀完全消失，當X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影時可停用抗生素。又如膿胸的治療要求給藥劑量足夠充分，療程宜長，通常應於體溫正常後2周以上，患者周圍血白細胞恢復正常，X線胸片顯示膿液吸收，方可考慮停藥，以防止復發，總療程6~10周或更長。
但血流感染、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、B組鏈球菌咽炎和扁桃體炎、侵襲性真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治癒，並減少或防止復發。
當然，抗生素的療程不是越長越好，隨著一些廣譜、高效抗生素的大量應用，細菌耐藥越來越嚴重，給感染性疾病的治療帶來更多的挑戰。另外，抗生素的濫用也會導致藥品不良發應的增多，抗生素相關性腹瀉就是這些藥品不良反應的一種。目前多數研究者認為，抗生素的使用破壞了腸道正常菌群，腸道菌群紊亂時益生菌數量會明顯下降，條件致病菌數量相應會異常增多，腸道黏膜屏障損傷，消化吸收代謝收到影響，從而導致抗生素相關性腹瀉。
《熱病》（第44版）對免疫力正常患者抗生素的推薦療程加以總結，本文引用如下供大家參考：
藥事健康
有時候自己因為感冒引起的支氣管可以發咳嗽，可能會服用一些像阿奇黴素等抗生素，甚至在沒有效果的情況下，到醫院吃了一些醫院開的藥，可能在多種藥中也含有一些抗生素，如紅黴素，腸溶膠囊，這些藥都是可以治療，鼻炎和支氣管炎也有鼻竇炎的，但是能不能連續吃下去呢。
一般情況下，使用抗生素是可以超過七天的，使用抗生素，在控制狀況後，還要再繼續使用一週左右的，這樣可以有效的預防，所以抗生素使用一週是沒有問題？
抗生素除了口服還可以輸液，但是一般輸液要輸幾天呢。
當我們因為疾病感染，在輸了抗生素後，一般病情都會有一點好轉，但是一般還要再輸一到兩天，等病情完全好了之後那是最好的，如果你感覺病情差不多了，也可以選擇口服消炎藥，再鞏固兩天也可以。
因為抗生素是治療細菌感染的藥物，細菌是不可能在短時間內被徹底殺死的，你自身雖然感覺病情輕的，都很有可能是細菌戰時潛伏的結果，所以抗生素治療一般都需要一個療程，原則上是不低於三天的，否則細菌會產生耐藥性，也就是當地醫生說的，再要用同樣的藥物，效果可能就不會那麼好了。
如果一次性輸液抗生素20天會不會有什麼傷害？抗生素屬於治療細菌感染最佳的治療藥物，但藥物有一定副作用，有肝臟損害，腎臟損害，皮疹，腹痛，噁心的，可以使用一週，長期用抗生素可能引起菌群失調和出現敏感菌生長，如果抗生素使用照常，可以停止使用抗生素，注意休息或保暖，必要時要做細菌培養及藥物敏感試驗，一般選擇最敏感的抗生素，以避免盲目用藥，延誤病情。
抗生素消炎藥能和維生素同時服用嗎？
一般情況下，消炎藥與維生素是否有衝突的可以同時服用，但要根據具體病情來指導用藥。
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長青健康
這是應該由臨床醫生來回答的複雜問題。因為死亡的原因無論什麼疾病最終往往是合併感染約80-90%左右的人是感染未控制好（尤其是肺部）引起多臟器功能衰竭導致的。因此抗生素的合理使用顯得尤為重要。
1.診斷是否明確：
A．上呼吸道感染常因病毒引起，單純病毒感染病程在3-7天，抗生素是沒用的。若過5天以上咳嗽咳痰增多，痰液變灰、變黃或帶有膿性，有發燒、白細胞或中性增高、聽診有痰音、溼囉音在考慮CAP社區獲得性肺炎或支氣管肺炎。兒童除細菌感染外有40%屬於醫原體或支原體感染。輕者可服半合成青黴素或二代頭孢，判斷一個抗生素至少3天以上，症狀好轉繼續用，否則應立即換用你能考慮到可能的其他致病菌，頭孢類或半合成青黴素類效果不好兒童可考慮支原體感染應該換用阿奇黴素4-5天大部分會明顯見效。若患者那上述藥物仍不見好轉，甚至症狀重的應考慮靜脈應用三代頭孢或加酶抑制劑的，必要時可以聯合用藥，同樣的抗生素靜脈用藥比口服快而強。
B．有COPD的老年人，那怕是社區獲得性感染AECP應考慮革蘭氏陰性桿菌可能大，抗生素要用得早、及時、以半合成青黴素、二代、甚至三代頭孢為主，還要結合既往住院時用藥情況，可能症狀控制良好後還得鞏固幾天，原則還是根據循診醫學在不同領域中細菌發生率並結合你的經驗，及時調整用藥。
C．院內感染的細菌70%屬於陰性桿菌、30%為陽性球菌治療原則一樣，但抗生素使用是醫學中的一個難題，因為培養結果至少3-5天以後才能報出來，而抗生素入院確診為感染立即要用，況且培養真正的陽性率小於50%。所以院內感染抗生素應用不是幾天後等培養出來再用，而是醫生根據患者病情，結合自己的經驗而選擇用哪種抗生素。不該用的抗生素或用過高級別的叫爛用抗生素，該用的你不懂或出於某些原因不想改用，也叫灡用抗生素，這樣做法會死人的。
2.血液科、腫瘤科因為用的抗腫瘤藥物抑制白細胞生長、抑制免疫反應極容易發生各種不常見耐藥性較大的細菌繼發感染，抗生素的使用和更換更頻繁，用的時間可能更長，這取決於醫生判斷水平、細菌耐藥情況、導致感染優勢菌的不斷轉換等因素。因此不能說不能超過幾天，而要根據感染控制來決定。
3.內、外、呼吸科的重症監護室由於病情嚴重、或手術後併發感染、或在外面病房中已用過多種抗生素而無效，往往是超級細菌感染，如高產超廣譜阝內酰氨酶（ESBL）大腸埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、耐碳氫酶系不動桿菌、銅綠假單孢菌等，陽性球菌往往是耐甲氧的金黃色葡萄球菌表面葡萄球菌、耐萬古黴素的腸球菌、甚至深部真菌感染。超級細菌感染也並非無法治療的：如碳氫酶類抗生素對前二種最有效、萬古黴素及利奈唑胺對金葡菌、表葡菌及耐萬古黴素腸球菌均有較好療效、即使是綠膿和不動桿菌通過聯合用藥也有較高的治癒率、那怕深部真菌也可用G試驗和GM試驗早期發現，氟利康唑、柯賽斯等也有效。關鍵是醫生的判斷、經驗結合細菌培養報告綜合考慮。不要以為超級細菌就無藥可治了。關鍵是醫生的經驗是否抓得住可能感染的菌株或治療過程中及時改變思路調整用藥及有無混合性感梁的可能及聯合用藥等。因此不能用多少天來限制抗生素的應用。
總至抗生素該出手時應出手、不必使用時決不用、至於最多用幾天取決於感染是否控制，治療不徹底也會使細菌產生耐藥性，而且對感染的器官會留下後遺症。細菌“很聰明”會通過多種耐藥方式與抗生素對抗。所以抗生菌的合理應用取決於醫生的業務水平、上進性、職業道德感和責任性。
2018.1.6
我想說點真話
這個問題，範圍太大了，很難回答。我看回答這個問題的都是內科醫生，已經回答的非常詳細了，我來說說外科醫生使用抗生素的原則。
抗生素使用的時間是一個非常有學問的問題，用的時間太長，可導致菌群失調，原來不治病的耐藥菌，可以發生機會性感染，導致二重感染。如果使用的時間過短，沒有達到治療疾病的效果，容易導致疾病反覆。
抗生素的使用有兩個目的，一個是預防性應用，一個是治療性應用。
什麼叫預防性應用
主要是為了預防感染，例如胃腸道手術，我們知道人類的胃腸道里面，有非常多的細菌，手術的時候，需要切開胃腸道，有可能導致感染。所以，使用抗生素是為了預防感染，一般胃腸道的手術，預防性使用抗生素不超過48小時。再比如，骨科或者心臟外科做手術，需要置入器械，例如人工膝關節，人工心臟瓣膜等等，這些器械非常的昂貴，如果術後出現了感染，需要更換新的，花費非常大，而且治療起來非常複雜，對於這些患者，術中和術後也需要預防性的使用抗生素。
這時候，已經確定發生細菌感染了，必須使用抗生素，達到治療的效果。例如化膿性闌尾炎，因為細菌感染導致闌尾化膿，甚至壞死和穿孔。再比如泌尿系感染，結腸穿孔，胃穿孔等疾病，都需要使用抗生素。一般來說，患者不發熱了，血常規正常，PCT等感染指標正常了，就需要停用抗生素。
總的來說，能不使用抗生素，堅決不用，儘量不要長時間的使用抗生素，容易導致耐藥，以及二重感染。
普外科曾醫生
我們在停用抗菌藥物時，我們要考慮兩個問題：
1、我們夠療程了嗎？
2、我們是真的好了嗎？
一感染性疾病療程感染性疾病治癒一般都有一個推薦的療程。為了將致病菌清除、防止併發症的出現、防止復發，我們需要服用足夠的療程。感染性疾病推薦療程見表1。
表1: 感染性疾病療程推薦表
感染性疾病名稱 療程 感染性疾病名稱 療程
急性細菌性咽炎及扁桃體炎 10 天
急性單純性下尿路感染初發 3~5天
急性細菌性中耳炎 7～10 天
急性腎盂腎炎 一般2周
急性細菌性鼻竇炎 10～14 天
反覆發作性腎盂腎炎 一般2周或更長
慢性阻塞性肺疾病急性加重 5～10天 急性細菌性前列腺炎 4 周
支氣管擴張合併急性細菌感染 14天左右
慢性細菌性前列腺炎 1～3 個月
社區獲得性肺炎（CAP） 退熱2~3天，主要呼吸道症狀明顯改善 急性感染性腹瀉 3~5天
輕、中度CAP 5~7天 流行性細菌性腦膜炎 5～7 天
非典型病原體CAP 10~14天
肺炎鏈球菌腦膜炎 體溫恢復正常後繼續用藥10～14 天
金黃色葡萄球菌CAP 14~21天
革蘭陰性桿菌腦膜炎 至少4周
銅綠假單胞菌CAP 14~21天
繼發於心內膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎 4～6 周
克雷伯菌屬CAP 14~21天
血流感染 體溫恢復正常後7～10 天
厭氧菌CAP 14~21天
複雜性血流感染 4～6 周
應個體化 感染性心內膜炎 一般4～6 周
流感嗜血桿菌HCP 10～14天
人工瓣膜感染性心內膜炎 6～8 周或更長
腸桿菌科細菌HCP 14～21天
真菌性心內膜炎 6～8 周或更長
不動桿菌HCP 14～21天
急性化膿性骨髓炎 4～6 周
銅綠假單胞菌HAP 21～28天
急性關節炎 2～4 周
金黃色葡萄球菌HCP 21～28天
口腔感染伴有發熱 3～7 天
卡氏肺孢子蟲HCP 14～21天
細菌性陰道炎 7天
非典型病原體HAP 14～21天
盆腔炎 宜14 天
肺膿腫 6～10 周 膿胸 6～10 周或更長
二、我們真的好了嗎？我們常常會從症狀改善了來判斷自己是否好了，但症狀改善並不一定就真的好了，症狀改善可以提示治療方案可行。
不發熱了，不是停用抗菌藥物的指徵。例如肺炎鏈球菌腦膜炎體溫恢復正常後還需要繼續用藥10～14 天，社區獲得性肺炎不發熱不咳嗽還需繼續服藥2~3天。
如果我們沒有服夠療程，我們就覺得好了，這時我們不能隨意停用抗菌藥物，我們應去醫院複診，做相關的檢查，醫生根據檢查結果明確治癒了，我們才可以停用抗菌藥物，否則會因為未能完全清除致病菌，而延誤病程，造成反覆感染，增加醫療費用。
三、真好了，藥該怎麼辦？經過醫生明確治癒了，我們就應該停用抗菌藥物，切不可因為花錢買藥，不吃可惜了，繼續吃藥。過度服用抗菌藥物，容易產生耐藥，也會對肝腎造成沒必要的損害。
多餘出來的抗菌藥物我們應放置在小孩拿不到的地方，根據藥品說明書的貯藏要求保存藥品，一般藥品要求保存在涼暗（避光並不超過20°C）乾燥處保存。
我們應保持將藥品、藥品說明書放在原來的藥盒裡面，在使用前一定要先查看是否過期。
如果過期了應碾碎，藥盒撕爛，放置不可回收垃圾桶。如果沒有過期也不能自主隨意服用抗菌藥物，應在醫師、藥師的指導下才能服用。
嶺南藥師
每種感染需要抗生素治療的時間不同。如結核需要幾個月甚至更長時間的治療，中耳炎需要七到十天的治療。所以治療時間長短取決於是急性還是慢性感染，感染部位及致病菌，還有病人的身體狀態。
叨客豐
這個問題不是問醫生，而要問社保局。能使用多少天，使用多少量社保局有限制。曾有個同病房病友手術後用了幾天抗生素，完了限制量用完了，還要繼續使用，怎麼辦。醫生只能開了外方讓家屬去院外藥店購買。
