妊娠期甲狀腺的生理變化

在正常情況下，為應對機體孕育新生命、代謝增加的需求，妊娠期女性的甲狀腺常出現輕中度的增大，其釋放的甲狀腺激素較未孕時有所增多。一般孕婦的甲狀腺功能在正常範圍內，或僅表現為促甲狀腺激素(TSH)和甲狀腺素(T4)的小幅度波動。但對於甲狀腺功能欠佳的孕婦，由於存在碘缺乏或甲狀腺的自身免疫現象，可出現妊娠期甲狀腺功能減退。

妊娠期甲狀腺功能減退

妊娠期甲狀腺功能減退是指由於不同原因引起的體內甲狀腺激素缺乏造成機體代謝和身體各個系統功能減退而引起的一系列臨床綜合徵，會對母體和子代造成諸多不良影響。有文獻報道，妊娠婦女臨床甲減的發病率為0.3%～0.5%，而亞臨床甲減發病率則明顯高於臨床甲減。由於甲減和亞臨床甲減均起病隱匿，症狀不顯，易被忽視，但其危害已逐漸被國內外醫師學者所認知。

妊娠合併甲減對妊娠結局的影響

國內外多項研究均指出，妊娠期甲狀腺功能減退會增加妊娠期不良事件的發生概率，如妊娠高血壓、胎盤早剝、早產、流產、胎兒生長受限，甚至畸形等。甲減的孕婦發生妊娠高血壓的概率增加，發生先兆子癇的風險增加。

妊娠合併甲減對胎兒發育的影響

妊娠合併甲減對胎兒的近期及遠期影響十分巨大，主要包括圍生兒死亡、低體重兒、嬰兒先天性畸形、嬰兒神經系統發育異常和智力發育情況異常等。

甲狀腺激素是維持正常生長髮育所必需的激素，特別是對腦和骨骼的發育尤為重要。在胚胎期，甲狀腺激素可通過胎盤進入胎兒體內，對胎兒大腦的發育及提高胎兒生命質量起到十分重要的作用。若胎兒嚴重缺乏甲狀腺激素，不僅會引起神經細胞發育出現異常，同時還會導致其骨骺形成遲緩，甚至發生呆小症。

孕婦甲狀腺功能減退是胎兒宮內發育遲緩的重要影響因素之一，並可導致新生兒呼吸窘迫及神經系統發育異常等。如孕婦在妊娠20周前出現甲狀腺功能減退，則極可能對胎兒神經系統發育造成不可逆的影響，進而影響其智力發育。國外的另一項研究顯示，即使妊娠合併亞臨床甲減的孕婦，血清遊離甲狀腺素(FT4)正常，其胚胎或胎兒組織對FT4的利用率也是降低的，進而影響胎兒腦組織的發育。合併亞臨床甲減的孕婦其後代的智商較正常孕婦後代的智商平均低7分。

妊娠期臨床甲減和部分亞臨床甲減首選左旋甲狀腺素(L-T4)治療，治療目的在於及時足量補充外源性左旋甲狀腺素，糾正母體甲狀腺激素水平的缺乏狀態，以保證整個孕期對母體和胎兒甲狀激素的供應。左甲狀腺素無致畸作用，不通過乳汁，不影響妊娠和哺乳，應將治療用藥貫穿整個妊娠過程甚至產後。一項臨床研究表明，治療組的妊娠高血壓、貧血、胎盤早剝、胎膜早破、剖宮產的發生率均低於非治療組，並可明顯降低新生兒低體重及小於胎齡新生兒的發生率。妊娠甲減或亞臨床甲減一旦確診，應立即足量治療，儘早達標，防止胎兒及新生兒在遠期因甲狀腺激素缺乏而出現智力、神經、行為發育等多方面的異常。

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參考文獻

[1]葉梅,沙玲,李少華.妊娠期甲狀腺功能減退對母體及子代影響的研究進展[J].標記免疫分析與臨床,2018,25(02):289-292.