李聰
眾所周知，肺癌已經是全宇宙頭號癌症了，國內大多數患者一經確診就進入中晚期階段，就有人問“為什麼我年年體檢，拍X光片也沒能發現腫瘤呢？如今很多單位，每年都會組織一次職工體檢，其中有一項就是拍胸片，那為何發現肺癌時都是中晚期呢？體檢當中的X線胸片檢查，對於早期肺癌來說漏診率很高，這個不能怪拍片人，也不能怪機器。
在正位胸片上，約45%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，這些重疊部分在X光線下，就是高密度區，如果腫瘤位於這些重疊區內，X光攝影師怎麼強大也看不到它，所以一些早期肺癌難以發現。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結轉移灶的發現率較低。此外，即使胸片發現腫物，也不能明確其準確位置、性質和分期等。
腫瘤何大夫
胸片和胸透不能早期篩查肺癌，高危人群最好三個月（至少）做一次CT。因為：第一、胸片和胸透只能看到肺臟的整體結構，看不到肺臟裡面的結構，看不到肺臟的細節（比如肺泡、細支氣管、綜末支氣管、肺實質等內部結構），而肺癌是由於肺臟細胞癌變導致的，一般情況下，肺臟的癌變細胞都藏得比較深，都處於肺臟內部的肺實質，而胸透和胸片都只能看到肺臟的整體外觀情況，看不到肺臟內部的實質結構，所以從這個角度來說，不能用胸片和胸透來進行早期的肺癌檢查，如果用胸片和胸透做早期的肺癌檢查只能耽誤患者的病情！。
第二、無論是胸片還是胸透只有在肺癌晚期（癌細胞已經擴散，或者已經大量複製和繁殖並在肺部表現已經很明顯的時候才能夠發現，在胸片和胸透上可以表現為米粟狀或者毛刺狀）這時候肺癌的臨床症狀已經很明顯（比如咳嗽、咳血、咳膿血痰、胸部憋悶、胸口疼痛、氣短、嘴唇紫疳、張口抬肩、張大嘴呼吸、感覺上氣不接下氣等），所以從這個角度來說胸片和胸透不能篩查早期肺癌。
第三、由於早期的肺癌基本上沒有什麼臨床症狀，早期的肺癌病人的身體狀況基本上和正常人沒什麼區別，所以早期篩查肺癌只能用胸部CT或者胸部的核磁共振，並結合腫瘤系列、氣管—支氣管鏡以及痰培養結合起來進行篩查，如果這幾項都是陰性，那麼基本上可以放心了，如果有其種的一項或者兩項以上是陽性，那就要去正規醫院找專科醫生進行診治了，必要時住院治療。
第四、從多年的臨床醫學經驗來看，肺癌的高危人群如果經濟條件允許，可以一個月做一次胸部CT進行篩查，如果經濟條件不允許最好三個月做一次胸部CT篩查。
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醫學慕課
據統計，1/3以上的肺癌患者早期無任何症狀表現，尤其長在周圍肺野中的周圍型肺癌大多無任何症狀。因此，中老年市民和部分具有肺癌高危因素的市民應該選擇適當的項目添加至自己一年一度的“體檢菜單”中去。目前比較常見的肺部檢查包括：常規胸片、胸部CT、低劑量螺旋CT篩查、PET等，分別具有以下特點：
常規胸片
常規胸片能檢測常常漏診肺部可疑病灶，特別是孤立性小結節的檢出率僅為0.09-0.2%，靈敏度差，且具有非常高的假陰性率和一定的假陽性率。
胸部CT
CT比胸片具有更高的靈敏度和特異度，能夠顯示小結節的二維形態，還能清晰顯示小結節周圍組織的影像學特點。胸部CT掃描不僅能夠更清晰的觀察肺部小結節的形態及大小，還能通過不同時間的CT圖像動態的比較小結節的變化情況。胸部薄層CT具有更高的分辨率，應該作為評估肺部孤立性小結節性質的首選影像學檢查方法。
低劑量螺旋CT
歐美和日本自90年代後以低劑量螺旋CT（LDCT）為主要檢查方法的大型普查項目均顯示肺癌篩查惡性檢出率在1%～2%，早期肺癌檢出率80%以上，5年甚至10年生存率達80%以上，預期10年生存率可達88％。所有研究數據均表明通過篩查可以改善肺癌病人的生存。目前LDCT技術上日趨成熟，掃描輻射劑量約為2.0mSV，明顯低於常規CT，是最有效的肺癌篩查手段。
PET
PET是目前已較廣泛應用於惡性腫瘤診斷，分期以及評價治療效果的一種無創影像學檢查方法。但FDG-PET在檢測肺內小結節方面敏感度較差，另外FDG-PET也有一定的假陰性率和假陽性率。PET對於肺癌的早期診斷並無優勢，目前國內外均不推薦採用PET進行常規體檢或篩查。
海上名醫
肺癌是是我國城市最常見的惡性腫瘤，且死亡率極高，很多患者到了晚期都是備受折磨。對於惡性腫瘤通常強調早發現、早治療，肺癌也是一樣，加之肺癌早期常無任何明顯症狀，一旦出現明顯不適往往已經到了中、晚期，治療效果不佳，所以肺癌的早期篩查就成了很重要的一環，其實很多人也都明白這個道理，但是卻不知道應該怎麼查，在有些患者眼裡“胸片、胸透”是萬能的，甚至沒有事也想查個胸片看看，那麼胸片、胸透到底能不能作為肺癌的早期篩查手段呢？
胸片、胸透作為一種影像學基礎檢查手段，具有方便、便宜、適用性廣等特點，但是對於肺癌的早期篩查，他們還真不是很好的選擇。因為早期肺癌腫瘤體積小，密度低、生長部位又可能比較隱蔽，再加上胸片及胸透本身具有分辨率低、人體組織重疊顯影等缺點，所以通過它們發現早期肺癌還是比較困難的。目前國際上推薦採用螺旋CT進行肺癌的篩查，但是CT本身對人體有一定的危害，所以只建議年齡在55-77歲之間長期吸菸的人進行每年一次的常規篩查，對於有其他危險因素或不適的人應諮詢醫生。雖然現在有著各種各樣的高科技檢查手段，但對於早期肺癌篩查的敏感性及特異性仍有待提高，此外，檢查醫師的經驗技術也至關重要，有時微小的胃癌一時疏忽可能就會漏診。
總之，肺癌的篩查只是發現肺癌而已，我們還是應該積極進行預防，遠離菸草、健康生活。
醫語破天機
胸片、胸透不能早期篩查肺癌！！！不能！不能！不能！我要再一次強調。因為我作為一個放射科醫生，遇到過很多患者因為做胸片或者胸透體檢說沒事，但是後面發現晚期肺癌。
所以我必須要再次強調，有高危因素的，要早期篩查肺癌的，一定要做低劑量胸部CT檢查，不要做胸片，更不要做胸透！
胸片或者胸透的侷限性
1.胸片有一定盲區
胸片是就像我們拍照一樣，鏡頭拍攝胸部，投影在一張圖片上，胸部前後位的投影都重疊在一張圖片裡，前後的器官組織會相互遮擋，出現漏診現象，這不是人為因素引起的，而且這個檢查本身就是這樣。
因為前後遮擋，胸片檢查有一定的盲區，就是腫瘤如果長到那些部位，就會被擋了。
如上圖所示，一個胸片，紅色標誌的就是盲區，長在這裡的腫瘤會被心臟完全擋了，如果加一個胸部側位還能觀察一點。那麼這個盲區，在CT上是哪些部位呢？
這是一張CT圖，兩條紅色之間的就是被胸片心臟擋掉的部位，如果長到這裡面的腫瘤做CT可以一目瞭然，但是做胸片就會看不到。從而導致早期肺癌被漏診，錯過最佳的治療時間。
比如：
這是一位結腸癌術後2年男性患者，2017年5月胸片未見異常，但是12月時候胸片就看到右肺門有病灶了。做CT證實了腫塊並出現了肺門及縱隔淋巴結轉移，穿刺活檢是肺小細胞肺癌，做了化療後，病灶縮小。如果5月份的時候，患者做CT複查的時候，就能提前發現病灶，就不會耽誤了半年。所以強調，有腫瘤病史，要複查的，一定要多CT複查，不要做胸片。
2.小結節、磨玻璃結節在胸片上無法顯示
這是一個45歲女性，左上肺磨玻璃結節，這樣的磨玻璃結節在胸片在根本沒有辦法顯示，而這些的磨玻璃結節最常見的就是原位癌，我們看到這樣的片子，直接考慮原位癌，建議手術切除。術後證實是原位癌。
3.胸透輻射比胸片大，觀察效果比胸片差，但是胸透能動態左右轉動觀察病變。胸透已經基本淘汰，更別說要用來篩查早期肺癌了。
建議
1.建議＞40歲，有吸菸史、癌症家族史的人，一定要做低劑量胸部CT掃描篩查肺癌。
2.養成良好的生活習慣，堅持鍛鍊，戒菸限酒，合理膳食。
小影大夫
篩查早期肺癌很有意義，早期發現可以根治。
但胸片、胸透不能用於早癌篩查，漏診率太高！
為什麼說早期肺癌用胸片、胸透會漏診？
1.最常見的肺癌是腺癌，早期大多表現為磨玻璃結節，
像這種小結節狀早期肺腺癌，平片的漏診率是很高的。
2.早期肺鱗癌，也不能通過胸片發現。
這位老爺子間斷咳嗽3個月，胸片沒有發現問題，通過胸部CT和支氣管鏡，確診為左側早期肺鱗癌。
3.小細胞肺癌就更不用提了，很多時候胸部CT都無法早期發現。
胸片存在固有盲區
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胸部平片是二維圖像，存在重疊，所以膈肌和心影后方、脊柱旁、肺尖等區，即使有較大病灶也常常看不到。
上圖這個肺腺癌，如果單純採用胸部正位片檢查，漏診率幾乎是百分之百的。
早期肺癌篩查應該採用哪些方式？
首選胸部高分辨率螺旋CT。
前面舉的早期肺癌病例，都是通過胸部CT發現。
為了減少ct輻射量，在第一次採用高分辨率螺旋CT之後，以後可選用低劑量螺旋ct掃描定期體檢，可以降低數倍輻射劑量。
當然從圖像清晰度來講，低劑量螺旋ct要差一些。
但已經有充足的證據證明，使用低劑量螺旋ct篩查，不會漏診早期肺結節。
影像科豪大夫
肯定不能，胸片胸透檢查無法有效看清肺部較小病變，待其能看到時，往往已較晚期了！
故胸科醫生推薦篩查肺部疾病還是直接行胸部CT檢查！
為什麼推薦胸部CT？
胸部CT檢查，相當於對胸部行橫切掃描，最後掃描出幾百張圖片（拿到手的片子僅是部分），通過對一張張片子的仔細觀察可以發現肺部極小病變（毫米級別），這對於早期肺癌的發現和診斷有非同凡響的意義！
胸部CT還能對肺部、氣管、縱隔、食管、胸壁等胸部組織疾病有較好的顯示，而且還能對部分疾病行重建，目前某些醫療機構已有軟件可以重建所以組織、病灶，能全方位的觀察疾病！
胸片及胸透仍常常使用
我們目前對一般患者都是推薦胸部CT檢查，但是胸片及胸透仍常常使用，比如術後患者的複查，我們觀察胸腔是否有積液積氣、肺部是否存在肺不張、感染等情況，胸片胸透因其經濟方便也常常使用！
對於一般體檢，如果經濟條件好的話，推薦直接胸部CT，這樣更有意義！如果條件一般，或體檢比較頻繁可以行胸片檢查！但無論做什麼，都比不做好！
對於高危人群多久查一次？
首先要清楚什麼是高危人群？一般認為（觀點不一，但類似）：
1、長期吸菸者，每天吸兩包，吸20年以上；
2. 年齡大於55歲，有腫瘤家族史；
3. 有職業暴露史，接觸放射線，或者在粉塵等環境裡工作；
4. 有肺部的基礎性疾病，如氣管炎、結核等；
以上人群的篩查可以每年一次胸部CT檢查，或有不適症狀時及時行胸部CT檢查；
另外，還有已經發現肺部結節的患者，如果初步經醫生判斷，暫時不需要手術，可以觀察的這部分患者，建議每3月查一次，如果一直無變化，或無惡性特點，可以延長至半年、1年檢查一次，但一定要查胸部CT，這種情況查胸片毫無意義！
河南胸科張醫生
胸片、胸透不能早期篩查肺癌，原因如下:1.胸片、胸透均屬胸部X線檢查。胸部X線的分辨率較低，不能發現早期的肺癌。
2.胸部X線檢查因心臟阻擋無法發現心臟及脊柱附近的肺的病變，若該處發生病變，胸部X線檢查容易誤診。臨床曾發現胸部X線正常，胸部CT發現肺癌者。
3.胸部X線檢查無法明確明確肺癌有無侵犯附近器官，不利於臨床治療。
4.肺癌中晚期，胸部X線才可以發現典型的倒S徵象，確定肺癌。
胸部CT可以早期篩查肺癌。胸部CT篩查肺癌有以下優勢:1.分辨率高，可發現1釐米以下幾毫米的病變，做到早期診斷，早期治療。
2.可以發現心臟及脊柱附近的肺癌，做到不漏診。
3.可以明確肺癌有無局部器官侵犯，做到針對性治療。
高危人群一般3月複查一次CT，若同時出現胸痛、胸腔積液、咯血、消瘦等症狀之一者需即刻行胸部CT檢查，以免耽誤疾病的早期治療。
kxfdt呼吸科柯大夫
等胸片和胸透能看到癌腫的時候，基本都是中晚期了。所以說起不到早期篩查的作用，這是工作經驗得出來的結果，不是書本上的理論。
癌腫較小的時候，以及許多癌前病變，在胸片上是顯示不出來的，甚至一些轉移瘤，也顯示的不典型。
CT和胸片胸透檢查，都是有輻射的，對身體有換害，所以說多久一次還真不好說，我的建議是CT一年頂多三到四次，胸片頂多一月一次，結合化驗室篩查腫瘤標誌物，共同早期篩查肺癌。
人在旅途何談累
等ct檢查出來一般晚了，西醫就那樣，說發現早了可以治療但他們檢查不出來，檢查出來時晚了。治好了是醫術高明，治不好是癌！主要病因（不是絕對，只是按百分比佔多數）其實病因簡單，一是轉基因二是重金屬超標！
