脾胃病辨证
脾胃同居中焦，共同完成饮食物的消化、吸收、输布的全过程，所以痛理常相互影响。
脾胃病证候：脾病证候以虚证居多，胃病证候多见实证，但寒热虚实两脏又是常兼有之。虚证，多指脾胃阴津亏损，阳气不足，如脾胃气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血和胃阴不足证，实证，多指外邪侵袭，内伤饮食等引起，如寒湿困脾，脾胃湿热、胃寒证、食滞胃脘等证。
脾胃病症状：脾病以阳虚失运，饮食物代谢障碍，水湿输布失常，脾不统血为常见，如食少、腹胀、便溏、水肿、出血等；病胃以受纳失常，腐熟不足及胃气上逆为常见，如食少腹痛、呕吐、嗳气、呃逆等症。
(一) 脾气虚
[临床表现]包括消化机能不足和一般气虚症两个特点。所谓消化机能不足是指，一是消化不足，症见食少、腹胀，便溏；二是指营养吸收减少，症见消瘦，面色萎黄。所谓一般气虚症是指倦怠乏力，少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱。
[证候分析]脾虚证多属劳伤或饮食失调致病。临床以气虚和运化障碍为要点，纳远失宜，食滞不化，水湿内停，故有一派饮食不化症；脾乃后天之本，气血生化之源，虚则气虚血少，故有全身营养障碍，表现一般气虚症。
(二) 脾阳虚
[临床表现]以脾气虚和虚寒为特点。食少腹胀，便溏是脾气虚的基本症状。此外另有下列虚寒症状：脘痛喜温喜按，口淡不渴，形寒肢冷，或有肢体浮肿，小便不利，或白带清稀量多，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟无力。
[证候分析] 脾阳虚一般是由脾气虚逐渐发展的结果，所以有一般脾气虚的消化障碍，营养不足。更因气虚及阳，脾阳虚，温化不足，不仅形寒肢冷，且水饮寒凝，聚湿成饮，故有小便不利，水肿，带下等寒湿表现。
[证候鉴别]脾气虚与脾阳虚。
共同点：都有脾气虚的饮食物消化、吸收和输布障碍症，即食少、腹胀、便溏。
不同点：脾阳虚有虚寒象，主要表现在形体失于温煦和水寒不化症。
(三) 中气下陷
[临床表现]本证在一般脾气虚基础上，突出表现下坠症状。
一般脾气虚症，倦怠乏力，声低气怯，头晕目眩。临床主症：脘腹坠胀，食入益甚，肛门坠重，便意频数，或久痢不止，甚或脱肛，小便混浊如米泔，或子宫下垂等。舌淡苔白，脉弱。
[证候分析]中气下陷证，一般多由脾气虚发展而来，亦有因久泄、久痢或劳伤太过发病。其病机关键是脾气虚产生三个病变结果：一是气血生化不足，消阳不开，精微输布减少，二是气虚，则升举无力；三是必然产生全身机能衰退。所以临床除见一般脾虚不健之症外，突出表现有脏器下垂症，尤其是以胃下垂更为多见。
(四) 脾不统血
[临床表现]脾不统血是在脾气虚症状的基础上，突出表现各种出血症。
脾不统血的出血症状特点是：以下部，肌肉等部位多见，如便血、尿血、肌衄、齿衄，或妇女月经过多，崩漏等。血色多淡，质稀无块。
其次一种脾气虚症：食少，腹胀便溏，神疲乏力，少气懒言，面色无华，舌淡苔白，脉细弱。
[证候分析]脾不统血证，多由劳倦太过或久病脾虚引起。脾虚则统血失权，所以出血症状是本证的要点，但必须同时伴有脾气虚症状。脾气虚则运化失职，气血生化不足，故有一派脾气虚表现。
[证候鉴别]脾气虚证与脾阳虚、脾气下陷、脾不统血证。
这四个证候之间特别应该注意脾气虚与其他三个证的关系，筒述如下：
病理过程：脾气虚是余证的基础。也就是说，牌阳虚、脾气下陷、脾不统血证多由脾气虚久而不愈发展而来。
临床表现：均有脾气虚一般症状，特别是饮食物消化不足的食少，腹胀，便溏和全身营养不足症状最为常见。脾阳虚则以虚寒为主；脾气下陷证以脏器下垂为特点；脾不统血证以出血为审证要点。
(五) 寒湿困脾
[临床表现]寒湿困脾具有两个特点：一是脾虚水谷不运；二是寒湿内停，食少腹胀痛，便溏属消化障碍。泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，面色晦暗属寒温之征。或可见湿郁发黄，其性属阳；或可见水饮停聚水肿尿少。舌淡胖苔白腻，脉濡缓。
[证候分析]本证多有素体湿盛体质，常由饮食不节，过食生冷和寒湿外侵为诱因。所以脾阳气不足，温运减弱为其本．而寒湿内停是其标。
阳气虚损，水寒不化，饮食不消，所以有饮食物的消化障碍，食少腹胀，便溏。阳虚阴寒内盛，中焦清浊交作，气机反逆，故有泛恶欲吐，口不渴，头身困重，面色晦黄。湿郁胆汁外泄，则发黄，溢于肌肤则为水肿。
本证虽是脾证，但脾胃互为表里，所以胃失和降在这个证中也十分多见。
[证候鉴别]寒湿困脾与脾阳虚。
共同点，均有脾失控运的消化系症、虚寒症和内湿症。
不同点：寒湿困脾证是寒湿内侵，中阳受阻，性质属实，病程短，苔白腻，脉濡缓。脾阳虚证，是阳虚失运，寒湿内生，性质属虚，病程长，苔白滑，脉沉迟。
(六) 湿热蕴脾
[临床表现]可分三点分析。
中焦湿热症：脘闷纳呆，厌食呕恶，是本证主症。
全身湿热症：身热起伏，汗出不解，肢体因重，皮肤瘙痒，发黄。
下焦湿热症：大便溏泻不爽，粘腻臭秽，小便黄赤。
舌红苔黄腻，脉濡数。
[证候分析]本证一般由湿热邪气外侵，或过食肥甘酒酪酿湿生热所致。湿热内聚中焦，脾胃气机阻滞，导致受纳运化失职，气机升降失常，湿热交阻下迫大肠，泛溢周身，熏蒸肝胆，胆汁外溢，故有诸症出现。
[证候鉴别]湿热蕴脾与寒湿困脾证。
二证病因，内伤脾虚为其内因基础，常易外感或由饮食所伤而发病。
病理：湿热阻遏脾气，脾虚失运。
鉴别点：兼寒者属寒湿困脾；兼热者属湿热蕴脾。
(七) 胃阴虚
[临床表现]以胃症为本证特点，兼有阴虚症状。
胃症：胃脘隐痛，饥不欲食，或脘痞不舒，干呕呃逆。
阴津不足症：口燥咽干，大便干结，小便短少。舌红少津，脉细数。
[证侯分析]胃阴不足证其成因可概括为以下四点：胃病久不愈、热病后期、过食辛辣、情志不遂，气郁化火。
胃为燥土，多气多血，邪易从阳化热，耗伤胃阴，虚火内扰是本征主要病机所在。火郁于中，胃失和降，受纳失常，因此发为本证。
(八) 食滞胃脘
[临床表现]食滞胃脘证以胃脘胀闷疼痛，嗳腐吐酸为主症。表现为腑气不通和胃气升降失常特点。
胃脘疼痛特点是闷胀且痛，吐后缓解。呕吐特点是其味酸腐；泻下特点是溏泻或泻下酸腐臭秽。舌苔黄腻，脉滑。
[证候分析]食滞胃脘证以素体脾胃虚弱，多由饮食不节所致。
食积中焦，气机阻塞，使胃气和降失常，浊阴之气夹腐败水谷上泛，效有脘痛胀闷，嗳腐吞酸，食滞腑气传导失常，故泻下酸腐臭秽。胃中浊气上蒸，则舌苔厚腻，正气抗邪，气血充盛，故脉来滑利有力。
(九) 胃 寒
[临床表现]以胃脘疼痛和寒象为其特点。胃脘疼痛以冷痛，遇寒加重，遇热减轻为特征。轻者绵绵不已；重者拘急剧痛。
寒象主要是阳虚和水寒不化。表现为神疲乏力，肢冷喜暖，胃脘水声漉漉，口泛清水。舌淡苔白滑，脉迟或弦。
[证候分析]胃寒证多发于素体阳虚之人，或因外寒直中，或因饮食生冷发病。系伤中阳，胃阴不足为其本，寒邪侵袭为其标，寒凝气滞，腑气不和，故为冷痛。寒饮上逆则呕吐清水；下溢则肠鸣漉漉。
(十) 胃 热
[临床表现]本证以胃热的典型疼痛和热象为特点。
热郁胃中：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥。
火邪上炎：口臭，牙齿肿痛，齿衄。
火热下迫：大使秘结，小便短赤。
舌红苔黄，脉滑数。
[证候分析]此证多由偏食辛辣厚味，胃火素旺，或邪热犯胃，或气郁化火所致。
火热内炽，胃腑脉络气血壅滞，故脘部灼热疼痛，热邪伤津，则口渴喜冷饮，火能消谷，则消谷善饥；若肝火犯胃，则吞酸嘈杂；火邪循经上炎，则口臭，牙龈肿痛，衄血等。阳明热或伤津，则便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。
[证候鉴别]胃热证与胃阴不足证。
胃热与胃阴不足的根本区别在于胃热属实证，胃阴属虚，胃实热，脘部灼痛，呕吐酸苦，渴喜冷饮，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。胃虚热，脘部隐痛，干呕，口咽干燥，大便干结，舌红少苔，脉细数。
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