SoA
回答這個問題前，先講一個我自己的故事:那是在醫學院讀大三的時候，上診斷學課，老師在講淋巴瘤這一章，我無意中摸了一下頸部淋巴結，突然發現左頸部鎖骨上窩位置有一拇指頭大小的”腫大淋巴結”，是不是淋巴瘤啊？我嚇壞了，馬上跑到學院醫務室去看病。醫生摸了半天，也沒摸到腫大的淋巴結，就把我打發走了。我不相信，反覆去摸，總是覺得左頸部淋巴結腫大，又去醫務室找醫生，醫生還是沒摸到，又把我打發走了。我反覆找了幾次，醫生被我找煩了，不再理睬我，我只好到另一家醫院去找醫生看，醫生也說沒有。我仍將信將疑。直到我找了五家醫院，五家醫院的醫生都說沒有，我才放下心來。此時再去摸頸部，發覺”腫大的淋巴結”果然不見了。講這個故事的目的，就是告訴所有的人，不要杯弓蛇影，因癌疑癌，自己恐嚇自己。
淋巴結腫大和淋巴瘤是兩個完全不同的概念。淋巴結腫大是一種症狀，淋巴瘤是一種病。淋巴結腫大可由多種疾病引起，如淋巴結炎、淋巴結結核、淋巴結增生等，當然淋巴瘤也可引起淋巴結腫大,但只是全身性病變的一部分。要分辯淋巴結腫大是不是淋巴瘤，可以從以下幾點分辯出:
一是看病因:淋巴結腫大一般是由其他疾病引起，如下頜、口腔炎症可引起淋巴結炎，陰莖癌可引起腹股溝淋巴結炎等。肺結核和其它部位結核病可引起淋巴結核。全身性感染疾病可引起淋巴增生。而淋巴瘤是血液系統疾病。
二看疼痛:伴有疼痛的腫大淋巴結一般不是淋巴瘤。
三看皮膚紅腫與竇道:皮紅紅腫的是淋巴結炎。有竇道的是淋巴結核。
四看質地:質硬的是淋巴瘤，質軟的一般不是。
五看形態:形態圓滑的是淋巴瘤，形態不規則粗糙的是淋巴瘤。
六看血象:淋巴瘤常有明顯的血象改變。
湘大夫
淋巴瘤是臨床上比較常見的一種惡性血液系統腫瘤，其惡性程度較高，需要經過規律的化療手段治療，根據患者的臨床症狀及分期，化療療程也不相同，化療藥物帶來的副作用也不可小覷。淋巴瘤的主要臨床症狀確實是淋巴結的進行性腫大，但是還有很多原因也能夠導致淋巴結腫大，所以需要加以鑑別。
淋巴瘤的了淋巴結腫大常常是無痛的，進行性增大的淋巴結腫大，常見於鎖骨上、頸部或者腋下，觸診可有軟骨樣的感覺。日常生活中我們也會有淋巴結腫大的症狀出現，比如扁桃體發炎、感冒等也會出現淋巴結腫大，但往往有觸痛，待炎症消失後淋巴結可逐漸縮小至原來大小。
另外，如果患有淋巴瘤除了淋巴結腫大之外，還會出現其他的臨床症狀，這也是和其他疾病鑑別的重要手段。最常見的是發熱、盜汗、不明原因消瘦等全身症狀，還有一部分患者會發生帶狀皰疹，隨著病情進展還會出現淋巴結轉移，器官受累等表現，甚至危及生命。
如果臨床症狀不典型，為了明確診斷，可行淋巴結活檢，已明確疾病性質，明確疾病診斷，對症治療。
總而言之，淋巴結腫大在大多數情況下只是由於局部炎症引起，一般伴有壓痛，過一段時間可逐漸自愈。如果有進行性增大的趨勢以及可疑的臨床症狀及輔助檢查均證實患有淋巴瘤，也不必過度緊張，隨著醫療技術的進步，淋巴瘤的治療也比較完善了，預後也相對理想，比如霍奇金淋巴瘤，在規律的治療下，是可以被治癒的，所以不必太過緊張，正確認識疾病，堅持治療，還是有很大康復的希望的。
本期答主：陳泳淼，醫學碩士
