2018-11-27 17:22:57 佚名

江鼓楼

TCT与HPV是妇科宫颈癌筛查的两大初级筛查项目。TCT为液基细胞学检查，而HPV为人乳头瘤病毒，是病毒学检查，包括高危型HPV和低危型HPV。

如果TCT有异常，比如你如果看到TCT报告单上写着“不典型意义细胞”“HSIL”“LSIL”，甚至有些经验丰富的病理科医生直接报“CIN I—CIN III”，那么则需要进一步检查阴道镜，镜下活检送检病理。病理诊断如果提示为宫颈癌前病变，即子宫颈上皮内瘤样病变（CIN），那么则需要进一步的行LEEP手术或宫颈锥切术，如果回报为宫颈浸润癌，那么手术的范围至少是要把子宫切除了。

HPV并不都是导致宫颈癌的病毒，一些HPV（如6和11型），是导致尖锐湿疣的乳头瘤病毒，四价的HPV疫苗中，除了16型和18型以外，另外两个就是6和11。如果HPV检测提示有高危型HPV感染，只要不适16型和18型阳性，只要同时检测的TCT无异常，即可动态观察随诊，定期复查HPV，如果下一次的结果并非同一类型的HPV感染，TCT仍无异常，则仍然可以继续随诊。但如果HPV检测结果为16型或18型阳性，按照宫颈癌三级筛查原则，则不需要TCT结果提示，可直接行阴道镜检测、活检，以防止宫颈癌或癌前病变的漏筛。

刘华放大夫

主要是敏感度和特异度的问题。这两项检查都是属于宫颈癌筛查的项目。

hpv检测它是通过酶联免疫反应、PCR等方式进行检测。hpv检测它是采用的分子生物学的一些方法，它的灵敏度非常的高。灵敏度高的含义是什么呢？就是只要有hpv感染，那么它就很容易出现阳性，被漏掉的可能性非常小。但是这种灵敏度高，也存在另外一个问题。那就是有的人，他可能本来没有问题，但是也会被判定为有问题。

那么作为一个大面积的筛查的一个手段的话，我们其实是比较希望有一个灵敏度高的检查手段。首先我们想要的是不要把有问题的人给漏掉。那么这个就是hpv检测的优势。

也就是说对于hpv检测的结果来讲：如果hpv检测结果是正常的，那么我们会非常放心。因为hpv检测的灵敏度高，你稍微有一点问题，他都可能给你判定为异常结果。但如果hpv检测结果是有问题的，你也不用太过于焦虑，为什么呢因为他可能判了个冤案，就是说本来无罪被判了有罪。

宫颈液基细胞学，也就是tct，它的特点就恰恰相反。就宫颈病变的筛查这个角度来说，她的灵敏度是相对很低的，但是它的特异度要比hpv要高。也就是说宫颈t ct检查，如果有问题的话，那么这个人就一定要做下一步的诊断或者处理。因为只要t ct说你有问题，那么我们就不敢相信你是被冤枉的，我们一定要用更精确的办法去核实，你到底是不是真的被冤枉了。但是如果t ct说你没有问题，你也不要盲目的自信，因为t ct有可能会把一些有罪的判定为无罪。所以说有的人t ct结果是正常的，那他有可能是被漏掉了。

那么既然tct结果这么不准，那我能不能只做hpv检测，不做题题呢？

不可以。想知道为什么不可以，咱们先得要搞清楚当宫颈癌筛查有问题的时候，我们下一步的处理是什么？

我们打宫颈hpv检测和宫颈t ct检查作为宫颈癌的筛查手段，如果筛查出来有问题是异常结果我们的下一步处理就要做阴道镜下的宫颈活检和宫颈管搔刮。

所以活检那就是要加一点组织加一小块肉下来去做病理检验。这个是属于精确度相对比较高的检测手段。但是活检也不是百分之百准确的。因为我们只是加了一小块组织家教，宫颈上面一小块肉去做化验，那么有没有可能我家掉的那一小块肉是正常的，然后有问题的那一小块肉可能还留在宫颈上了的呢。这个是完全有可能的，这就是为什么做宫颈活检和宫颈管搔刮，我们通常会建议在阴道镜的指引下做。又在阴道镜下的观察他，画面是放大了的，另外一方面我们通过醋白试验和碘染色实验，可以让我们看到最可疑的不为最可疑的点，我们就盯着那种最可疑的点去做活检。

即便是这样，我们也不能完全相信我们的眼睛就那么的精准，我们渠道的组织就那么的准确。但是如果我们活检的结果这些最可疑的点，他最后报告都是正常的，那么我们姑且就认为你这个宫颈可能真的就是正常的，我们就不再做进深一步的追究了。

但是如果我们做宫颈活检以后，提示有宫颈高级别上皮内瘤变，那么这个时候我们就要在切取更大块的组织去做判断。那你说我们切到的组织咬到的那一小块肉都已经是宫颈高级别上皮内瘤变都已经属于癌前病变了，有没有可能我们漏掉的组织里边还有宫颈癌呢？为了搞清楚这个问题，所以我们下一步就要去做宫颈锥切宫颈锥切，其实就是切掉一大块的宫颈组织去做更加精确的全面的化验。把这一大块组织拿去化验以后，我们就可以了解整个宫颈的全貌，这个宫颈到底怎么样？这个宫颈到底病变范围有多宽，病变的程度有多重？哪个部位的病变最重，哪个部位的病变比较轻，我们都知道了。那么这个时候我们对整个宫颈的诊断就很踏实了，接下来还需不需要治疗，需要怎么治疗，我们心里都有数了。

明白了吗？在宫颈癌筛查以后，如果有异常结果我们接下来的处理策略都是有创伤的。所以我们并不希望让那么多人都去做宫颈活检，做阴道镜的活检。

如果我们只是把宫颈hpv检测作为筛查手段，不联合宫颈t ct检查的话，会有太多被冤枉的人，会有太多被错判的人被迫的去接受了阴道镜的活检。其实他们大部分都是不需要做阴道镜活检的，因为他们其实是正常的。

那么是不是宫颈t ct结果没有问题，我们就不需要做阴道镜活检了呢？也不是这样的。如果是这样的，我们还要做hpv检测，干什么呢？

如果一个人高危型hpv病毒持续阳性，一年以上，即便是宫颈液基细胞学是正常的，我们也要考虑有没有可能t ct结果是漏掉了。这种情况下我们为了了解得更清楚，更精确，我们会建议病人直接做阴道镜活检。

所以倘若为了省钱，一个病人，他在一年以前就是宫颈高危型HPV病毒阳性，然而宫颈液基细胞学又是正常的，一年以后，他可以先只做宫颈hpv的检查。如果她的宫颈hpv高危型结果还是阳性的，那么下一步宫颈液基细胞学不用做了，直接做阴道镜检查吧。

但如果他做hpv检测，结果是阴性的，我们还是要建议他做一个宫颈液基细胞学。如果宫颈液基细胞学也没有问题，我们估计会认为他没问题。如果宫颈液基细胞学提示有问题，我们还是要建议做阴道镜的活检。这个时候很多人可能无法理解了，不是说hpv检测更准确吗？不是hpv检测的敏感性更高吗？那hpv检测都说没有问题，你为什么要相信tct的检测结果是有问题的呢？其实啊，任何检测手段都会存在假阳性和假阴性。这样的联合筛查手段就是为了最大限度的减少假阳性和假阴性的情况，为了最大限度的避免漏诊。

因为一个曾经hpv病毒是阳性的人，后来检测hpv为病毒结果是阴性,会有两种可能性,一个是，他病毒真的是自然转阴了，这种可能性是比较大的，还有一种可能是，他出现的假阴性。

尤其是对于已经发生过宫颈癌前病变的人，在定期复查的过程当中，我奉劝大家不要太过于在意这个病毒到底是阳性还是阴性。因为我认为这个已经不重要了。对于这种状况的人，我们的要求是终身都要做宫颈癌的筛查，终身都要把自己当做高危人群来对待。虽然你当时的情况是治愈了，但是保不起，你还有可能再次发生病变。因为病毒感染发生病变的机理，它是病毒整合到了我们身体细胞的DNA里边。那么既然整合进去了，她如果说处于稳定不活跃的状态，你有可能是检测不到的。但是检测不到不代表没有风险，检测不到它依然是存在风险的，毕竟事实已经证明你发生过癌前病变。这样的经历已经足以让我们产生足够的警惕，时刻把癌症筛查放在心上。

请大家记住关于宫颈癌的预防筛查是最重要的，什么病毒的治疗，现在是没有特效办法的，甚至可以直截了当的告诉你们，没有办法。所有关于病毒治疗的手段，其实很大程度上现在还是个安慰的性质。

郭大夫科普时间

HPV DNA检测（人乳头瘤病毒感染）与TCT（宫颈液基细胞学检查）两者都是关于宫颈癌筛查的方法。笔者硕士曾写过一篇综述文章发表的就是关于宫颈癌筛查的问题。

题目是《宫颈病变筛查策略的效果分析》，发表在《医学综述》上。因为文章太长，感兴趣的网友可以去中国知网搜索并下载。

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其发病率逐年升高,且发病年龄有年轻化的趋势。对宫颈癌的筛查是预防和控制宫颈癌的主要手段,也是极大限度防治宫颈癌的最好途径。宫颈癌筛查方法包括肉眼观察、宫颈细胞学、人类乳头瘤病毒检测及阴道镜检查等。世界各地学者做了许多努力来寻求适宜的宫颈癌筛查方案,包括各种方法的单独及联合使用。

也就是说宫颈液基细胞学从细胞形态上以TBS系统评估宫颈病变的可能性；HPV-DNA检测是通过对宫颈细胞是否感染HPV进行检测。HPV有200多个亚型，与宫颈癌相关的高危型别有16种。现在常用检测的方法包括HC2即杂交捕获测量总的HPV病毒DNA，如果大于1，即为阳性；还有一种是高危分型，各自分型的HPV是否阳性还是阴性。

宫颈癌按组织类型分为宫颈鳞癌，腺癌，腺鳞癌。导致宫颈鳞癌95%是因为感染HPV病毒。但大多数女性感染了HPV病毒后，自身抵抗力正常情况下，8-12个月可以清楚。也就是说感染了HPV不代表一定得宫颈癌。

全世界筛查策略也不相同。一般不会只用HPV作为单独筛查工具，一般推荐宫颈液基细胞学检查作为首选，根据病情和经济条件加用HPV检测一起筛查宫颈病变。关于筛查的年龄，其实与各个地区宫颈癌发病年龄的流行病学调查结果略有不同。中国女性宫颈癌年轻化明显，定期筛查应该在30岁或者有性生活三年及以上女性；美国推荐21岁以上开始进行筛查；欧洲是25岁；WHO推荐30岁开始；65岁以上女性十年中每三年检查1次，连续三次阴性，以后就不需要检查了。

妇科龙医生

不同，HPV为病因检查，TCT为细胞学检查，前者检查原因，后者了解结果。

HPV感染导致宫颈癌发生的过程

宫颈癌是由高危型HPV病毒持续感染造成，HPV病毒持续感染宫颈后，病毒基因会和宫颈细胞基因发生整合，最终导致癌前病变的发生（注意，此处还不是癌，可以逆转），癌前病变继续进展，才发展为宫颈癌。即TCT检查的内容，为高危型HPV感染后所造成的细胞学改变。

HPV感染就意味着宫颈癌吗？

几乎所有女性一生之中都会至少一次感染HPV病毒，但大部分人只是一过性感染。虽然HPV病毒有180种左右，但只有高危型的HPV持续感染，才会导致宫颈癌的发生。检查发现HPV感染只是说明感染了这种病毒而已，并不说明在生理上有癌前病变。

若高危型HPV检查结果为阳性，则需要通过TCT进一步筛查，是否已造成细胞生理的改变。若TCT无异常，按医嘱保持关注，三个月后复查HPV。

TCT查出异常就说明是宫颈癌吗？

不能。TCT检查结果表明有癌前病变，只能说明HPV持续感染后已经对宫颈造成了细胞学上的改变，但具体仅为癌前病变还是已经发展为宫颈癌，还需要通过阴道镜进一步判断。但不论如何，都需要引起足够重视。

性情妈妈

你好！HPV（人类乳头瘤病毒）有100多种，其中40多种是通过性接触传染。HPV有高危型和低危型，HPV-16 HPV-18是导致宫颈癌两种亚型，约占宫颈癌总数70%，而HPV-6 HPV-11则是低危HPV病毒，只会引起尖锐湿疣。

大多数感染HPV者无明显感染症状，女性一生中大约60%感染过HPV，HPV感染者不但将HPV传染性伴侣，还可忽略常规检查，而导致细胞持续增殖而癌变。

感染HPV高危型不一定就会癌变，高危HPV最常见影响子宫颈细胞，但也可导致阴道、肛门、阴茎、口腔、咽喉细胞增殖病变。高危HPV可使正常细胞变异，这些变异细胞随着时间推移则可导致癌变。大多数HPV感染者可以从HPV感染中恢复，完全不出现健康问题，但仍无法解释一部分持续感者发生癌症。同时感染其它疾病而使HPV易感性，吸烟也促进HPV感染发生癌症。虽然感染无法全部治愈，但需数年才能发展成为癌症，而宫颈癌中细胞可以在癌变前被检测到，并能有效治疗。绝大多数HPV感染是暂时的，并不严重，因此不必过分担心是否有HPV感染，而是确保定期检查TCT(宫颈液基细胞学检查）和HPV检测。感染高危HPV，需作TCT检测，如宫颈发现异常細胞，需作宫颈组织病理学检查，如报告为VIN-2级以上，需作宫颈冷冻或LEEP（宫颈锥形切除）手术，如报告为VIN-1级，只做抗炎对症处理。

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由于近两年来HPV疫苗的上市，大家对宫颈癌的认识逐渐增加，但是很多女性朋友还是有许多疑问：做宫颈癌筛查，TCT（新柏氏液基细胞学检测）和HPV（人乳头瘤病毒检测）哪个更靠谱？感染HPV就会得宫颈癌吗？打了HPV疫苗后还需要进行筛查吗？

预防宫颈癌，体检很重要

宫颈癌是全球女性第三大常见的恶性肿瘤，全球每分钟就有1名女性被诊断为宫颈癌，每2分钟就有人因此失去生命，有年轻化趋势。

不同于其它的恶性肿瘤，宫颈癌的癌变过程较为缓慢，从癌前病变发展为宫颈癌，往往需要10多年，只要通过筛查，及时发现和治疗宫颈病变，就能终止其向宫颈癌的发展，治愈率高达98%。

预防宫颈癌，体检的重要性不言而喻，目前在宫颈癌筛查项目中，除了接种HPV疫苗外，及时进行宫颈筛查（HPV和TCT检查）也很重要！

什么是HPV和TCT检测？

HPV检测

即人乳头瘤病毒检测。HPV能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、生殖器疣（尖锐湿疣）等症状。临床上发现人乳头状瘤病毒（HPV）是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。

TCT检测

即液基薄层细胞检测，是目前国际上较先进的一种宫颈脱落细胞学检查技术。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上，同时还能发现癌前病变以及微生物感染（如霉菌、滴虫、衣原体等）。

HPV和TCT，到底查哪个？

HPV是对病因的检查

目前已知有一百多种不同亚型的HPV，根据其引起宫颈癌的风险高低，可分为高危型HPV和低危型HPV。HPV16、18两种型别大约引起70%的宫颈癌和50%的宫颈癌癌前病变，被称为高危型HPV。

每5个女性当中就有4个在一生中的某个阶段会感染HPV。HPV感染高峰在18~28岁和40~44岁两个年龄段。鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。

TCT是对结果的检查

TCT是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，同时还能发现部分癌前病变以及微生物感染，但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。

HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。所以，TCT和HPV两项检查都很重要！那么，我们体检的时候是需要做其中一项还是两项都做呢？医生建议，根据年龄和症状决定！

宫颈癌筛查应从21岁开始，确诊感染艾滋病的患者除外。
21～29岁女性可选择单独细胞学检查。推荐每3年做一次TCT检查（即脱落细胞学检查），美国FDA认为对于25岁以上的女性也可以单独做HPV检查。
30～65岁女性推荐进行联合筛查（HPV+TCT），也可选择单独细胞学检查。
如果您一直规律筛查，且结果都是阴性，那么满65岁以后就可以停止筛查了。

HPV感染≠宫颈癌

不是感染了HPV就一定会发展成宫颈癌。HPV有100多种亚型，分为低危型和高危型，50%～90%HPV感染可在感染后的数月至2年内被人体免疫系统清除，不导致长期危害。

只有高危型HPV的持续感染（定义为间隔一年以上连续2次检测出同一高危型的HPV），才会进展为宫颈癌。

打了HPV疫苗后还需要进行筛查吗？

打了疫苗也要定期筛查。

因为HPV病毒有100多个型别，现有疫苗重点是针对高危型HPV 16和18进行打击，即便是9价疫苗也并不能100%预防宫颈癌。由于其他HPV型病毒也可能对人体造成伤害，所以即便接种过疫苗，还是要定期进行宫颈癌筛查，包括HPV检查和细胞学检查。

宫颈癌作为一种可防、可治的癌症，早期的干预与治疗能起到很好的效果，如果能查出并且成功治疗潜伏在子宫内的癌前病变，就可阻断其发展成宫颈癌，所以以预防为主的策略是对付宫颈癌最简单而有效的手段。

E创健康

关于HPV与tct的检查有啥不同?我从一个民间中医角度提出一些自己的看法，让所有的医者和患者在治疗妇科疾病方面得到一些启示。

我喜欢医学，喜欢不断丰富自己的医学知识，喜欢研究中西医结合，更喜欢研究中医学的诊断技术和精准的中草药方剂。西医的检验学科与影像学科在现代医疗中发挥了重要作用。几十年的实践，学习，也基本了解了检验学中的各种指标代表的意思。

中西医如何精准诊断妇科炎症

所有的妇科炎症都是从初始发展到严重的状态。而且所有的初始妇科炎症其实是可以自知自觉的，只是因为许多人不在意，或者因治疗不当，把轻微的妇科炎症拖延到严重的状态，甚至癌变。

患者如何自知自觉?

得了妇科炎症，身体是有所表现的，比如平常黄带、白带的突然增多；长时间的异味存在；长时间的空腹饱涨；长时间的臀部反射酸涨痛；长时间的小腹隐痛；长时间的中年脸部痤疮；月经期的卵巢局部涨痛感；眼睛或外阴的长时间痕痒。凭着上述状态，患者是可以提前预知自己有妇科炎症的。

如何避免无谓的各种妇科检查?

在初始的妇科炎症中，凭着初始状态是不必做各种外部检查的，特别是刮片，内窥仪器，擦线排液等。因为外来因素，外用仪器的刺激损伤，病毒传染，更容易把原来轻微的炎症，感染成重疾，比如真菌、支原体、衣原体、HPV、HIV、乙肝等。妇科炎症治疗，全部是靠药物治疗，因为炎症毒素几乎已渗透进血液组织中。只有在治疗不理想的条件下，才主张再做祥细的检查。

产生判断妇科炎症的状态，就必然要以各种状态恢复自然舒适健康为准，不然就失去了治疗的意义。影像确定的，比如B超能准确确定盆腔炎的治疗，如子宫厚度，整体大小的正常尺寸的恢复。附件炎中，以月经量恢复正常，天数正常，排卵增多正常为准（可以避免做无谓痛苦的通管术）。