重庆胸外科戴纪刚
我是杨大夫，肺结节的良恶性，其实是放射科诊断的难点内容，没那么容易。
1、有的结节确定是良性的，比如有典型影像学表现的肺内淋巴结，不需要治疗。如下图。
肺内的完全的钙化结节，可以肯定是良性的。注意，是完全的钙化，有得肺癌也可以钙化，需要区分。
还有一些是有很特殊影像学表现的，比如错构瘤等，错构瘤是良性 病变，那错构瘤需要手术不？则需要根据具体情况分析。
2、有的结节，一开始并不知道是否良恶性，但经过随访复查是可以消失的。比如这个，没有消炎治疗，复查消失了，说明是炎性的。
3、更多的结节，尤其是小于1cm的小结节，初次发现，不具备诊断的充分证据，怎么办呢？
复查，当然复查的方法和间隔也是有充分的证据的，通常根据大小，实性，还是部分实性，还是纯磨玻璃结节等来决定。对于实性成分大于8mm的结节，还可以借助PETCT等。
当然，较大的结节，也可使用微创的穿刺活检，协助诊断。
上述提到的良恶性的征象，作为非专业人士，切勿自行对号入座，交给有经验的放射科大夫去完成。
部分良性的，可以不手术；恶性的，则首选手术。
放射科杨大夫
肺内结节大小指≤3cm（以前的标准为2cm），＞3cm称为肿块！判断结节的良恶性，首先看结节的形态，一般恶性结节形态不规则，呈分叶状，而良性一般为形态规整，分叶征少见。其次看边缘，恶性一般边缘不光滑，有短毛刺，而良性一般边缘光滑，即使有毛刺也基本都是长毛刺，短细毛刺少见。然后看生长方式，恶性呈侵袭性生长，而良性呈膨胀性生长，对临近结构有一种压迫感。再次看密度，恶性一般密度不均匀，而良性一般密度均匀。做增强CT时，恶性一般都明显强化，而良性一般没有明显强化。还有如果结节长在靠近胸膜的位置，一般恶性的都有胸膜牵拉，而良性少见。恶性结节可出现血管集束征象，少部分良性结节也可出现，如结核球和错构瘤。还有一个很重要的征象就是钙化，如果结节出现钙化，大多为良性，钙化面积越大，提示良性的可能性越大。还有就是比较特殊的结节，比如结节出现空洞，一般恶性空洞多为厚壁空洞（≥3mm），外壁形态不规则，呈分叶状，空洞多为偏心性，内壁不光滑，有壁结节，反之多为良性，常见于结核。
以上是对于比较大的而且典型的结节的判断，对于一些小的不典型的，就需要对结节进行一个综合的判断，因为一个结节有的时候既具有恶性的征象也有良性的征象，那么就需要对这些征象进行综合分析，看具有的恶性的征象多，还是良性的征象多，最后给出一个尽可能准确的诊断！
对于检查出结节后怎么处理，如果诊断出恶性，那就需要手术了，当然有些良性的也需要手术，大多数良性都不需要手术，定期复查即可。
那么对于无法判断良恶性的结节来说，大多建议随访观察。从大小的角度来看，一般直径＜5mm,建议随访间隔6-12个月；直径5-10mm随访时间3个月，而直径＞10mm建议一个月复查或者做肺穿刺活检。从密度角度看，单纯的磨玻璃样结节一般随访间隔半年，混合性磨玻璃样结节一般随访时间间隔3个月，而实性结节（＞10mm）建议随访间隔为一个月。
每次随访看结节的大小变化（对于磨玻璃样结节还要看密度变化），随访期间如果病灶没有变化，或者变小，则为良性；如果随访期间发现病灶变大（尤其是倍增），则恶性可能性大，需要手术切除。
对于是炎症可能的结节，如磨玻璃样的结节，在首次复查间隔期间还应该进行抗炎治疗，抗炎治疗后，对比观察结节的大小变化，变小或者消失则可判断结节为炎症，结节变大则恶性可能性较大！
最后说明一下什么是磨玻璃样结节，即透过结节可以清楚的看到肺纹理的走行，则可定义位磨玻璃影，而磨玻璃影呈结节状，边界清晰，则称为磨玻璃结节（GGO），近年来越来越多的磨玻璃结节被证明为恶性。当然大家也不要人人谈结节色变，尤其是谈磨玻璃结节色变，弄的人心惶惶。
发现结节后要找专业的影像科（放射科）医生分析，不要自己吓自己，尤其是对于非医学专业人士来说，不要到网上去查资料，网上说什么的有，不是医学专业人员是无法判断网上说的对还是错，明明没什么大问题，在网上查完硬是给自己吓出病来了，现实工作中经常能遇到这样在网上查给你自己吓够呛的，但我们看过片子后可以很明确的判断就是良性的，对患者没有任何影响。所以说发现问题尽快去医院找专业医生看，否则真容易把自己吓坏了！
其实肺内结节的良恶性判断和怎么处理是一个很大的课题，我说了这么多，其实也就是说了一些皮毛而已，真要说的详细的话。那三天三夜也不一定能说的完。
最后说明的是对于结节良恶性结节的最终诊断还是病理结果，最终的病理诊断才是良恶性判断的金标准！
以上为我个人对肺内结节认识的一点浅薄认识，如有不正确的地方，请各位看到的专家批评指正！谢谢！
影像科齐大夫
一定要定期检查，我就是有肺结节0.5cm
定期拍CT两年了没变化。大夫说没事，观察着就行了。
春暖花开8352579410534
这个问题见仁见智，究竟是结节、小结节还是微结节？现在大的医疗环境不允许猜测，提倡精准医疗，常用的方法一个是随访观察，一个是穿刺，总体上要综合考虑，具体分析。
影像科小小医生
没有办法，除非取出活检，要不就等死，进去下个生命轮回
JasonChen50929237
中医精准脉学，可以判断。
中医精准脉学的准确率，在90%以上。
马勃牛溲
如果有不用手术及放化疗，又能治愈肿瘤的技术。诊断良恶性意义不大。
