哆萊咪5
並不是所有的冠心病心絞痛都需要做支架治療，有許多情況雖然是冠心病心絞痛，但依然可以不進行介入支架，這些情況是什麼原因呢？咱們一起來看看！
一、狹窄程度不夠標準
心絞痛支架植入，不是確診冠心病就必須放支架！尤其對於穩定性的心絞痛，或者狹窄較輕，除非有明確的證據證實其獲益風險比是明顯獲益的，否則，也可以先行內科保守治療！
二、狹窄程度需要搭橋
相反，如果狹窄程度及累及血管太多太嚴重，不能進行介入支架植入治療，那麼患者可能需要選擇外科搭橋血運重建！
三、患者有介入禁忌症
還有一種情況，患者雖然有介入治療適應症，但有介入治療的禁忌症，比如出血，急性期腦卒中，其他介入禁忌病史等！
四、狹窄部位不適合介入
患者雖然狹窄程度及標準符合介入，但為小血管病變，介入技術及器械不適合介入手術治療，也不適合搭橋治療，那麼可能就需要內科保守治療！
所以，不是所有的患者造影后都要放支架，放支架是需要衡量和平衡獲益風險比值的！當然，如果有明確的適應症，依然需要植入支架治療！
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心健康
首先，不是所有做冠脈造影的都是真正的心絞痛、心肌缺血患者，也不是所有的心絞痛病人都應該、都適合或者都可以放支架的。
因為冠脈支架植入解決的是心外膜上的冠狀動脈侷限性的粥樣硬化嚴重狹窄或閉塞的病變，把這段血管用球囊擴張開，用支架撐起來，使血管暢通。所以不光是需不需要放，還要看血管的條件能不能放。
有些人可能有些不適症狀，臨床判斷不支持心絞痛，也沒有心肌缺血的證據，就是要做造影排除一下冠心病。做了造影，沒有問題，當然不會放支架。這類病人本身就不屬於心絞痛，就先排除了吧。
我們來看真正有心絞痛的患者為什麼有時也不放支架。
真正有心絞痛、也有心肌缺血的患者做了冠脈造影但不放支架，有多種可能性：病變不該放、不能放、不需要放的，病變處放不了的，還有，可以放，但搭橋更優。
1.病變不該放、不能放。前面說過冠脈支架的適應證，可是有一部分冠心病、心絞痛，不是心外膜的冠狀動脈粥樣硬化狹窄、閉塞引起的缺血，比如冠狀動脈痙攣、冠狀動脈微血管病變、或者是冠狀動脈心肌橋，這些患者可以有缺血、有心絞痛，但是這些病人心外膜的冠狀動脈本身並沒有狹窄病變，是不能用支架解決的。所以不該放，也不能放。
2.冠狀動脈有病變，但還不需要放。這裡包括狹窄程度比較輕的（一般小於75%）不需要放；或者雖然狹窄明顯，甚至大於了80%，但檢測狹窄遠端血流灌注還比較好，也是不需要放的；還有，有時還要根據患者的具體情況，比如體力負荷的多少來綜合考慮，比如體力活動極少的老老年人；還有一種冠狀動脈擴張症，介入治療效果還不那麼確定，所以多數情況也是不放支架的。其實，醫生們一直在研究的就有這樣的課題——什麼樣冠脈病變需要放支架，用什麼方法來評估比較好。
3.冠脈有嚴重病變，但是放不了支架。比如瀰漫的長病變，太長；有些分叉部位病變，放一支血管會堵住另一支比較大的血管；動脈鈣化嚴重的，太硬，不能擴（張）、或擴不開；血管太細，導絲、球囊、支架進不去；血管迂曲不好操作的；還有，堵塞了很久的慢性病變，堵得太死了，血管打不開，也放不了。
4.有病變，也能放支架，但是綜合考慮搭橋更優，也是不放支架的。比如多支多處冠狀動脈病變的，如果放支架需要很多，也不能很好解決問題，這時候就要考慮冠脈搭橋。尤其糖尿病患者多支病變，冠脈搭橋的效果優於支架。還有左冠狀動脈主幹的嚴重病變，也是搭橋更優。所以，不是所有可以放支架的病變都放支架的。
當然，還有介入醫生的技術水平、器械（導絲、支架等）的問題。
冠脈介入治療、支架植入確實是一種冠狀動脈血運重建的好方法，微創，效果確切，可以改善心絞痛、防治心肌梗死。但是每個人有個體差異，需不需要放、能不能放、放不放得成支架的情況很多，很難在術前完全確定。所以，不是所有的心絞痛病人冠脈造影后都放支架的。
心血管內科侯曉平
因為心絞痛做了造影，沒放支架？
有四種可能！
第一、心絞痛診斷錯誤
本身冠心病的診斷，包括症狀、心電圖和冠脈造影。症狀和心電圖有時候挺像心絞痛，但做完造影沒事，那自然不能放支架。
第二、冠脈造影顯示血管狹窄程度不夠放支架的標準。
目前我們常規放支架的標準是大於75-80，這個狹窄程度大部分是我們醫生用肉眼通過造影結果判斷的。
做完造影，看到了血管狹窄，但是狹窄小於75%，那自然現在不能放支架。
第三、三支病變
冠脈造影顯示血管狹窄三支病變或嚴重的左主幹病變，也就是放支架很難或很多或風險很大，那隻能去搭橋了。
第四、微血管病變
冠脈造影確實顯示大血管沒事，因為造影只能看到想到較大的血管，但心電圖確實有變化，要排除冠脈痙攣，也要排除微血管病變。
一般情況，就以上四種可能，做完造影不放支架！
心血管王醫生
因心絞痛做造影，但沒有放支架，這有兩種情況：一種情況是冠狀動脈沒有狹窄，或者病變程度沒有達到需要放置支架的程度。比如冠狀動脈狹窄程度小於70%，則對血流的影響不是很大，只要給予藥物治療並控制相關的高危因素即可。這時候要十分留心，因為說明心絞痛可能不是冠狀動脈病變引起的，就需要進一步做相關的檢查，尋找引起胸痛的原因，以免遺漏和延誤病情。
還有一種情況是多支多處的冠狀動脈嚴重病變，如果介入治療則需要放置非常多的支架，或者根本無法放置支架。這種情況往往需要進行搭橋手術，放棄原來的血管，釆用自身的血管重建血運通道。搭橋手術對身體的創傷雖然大於支架，但其遠期血管通暢率卻明顯好於支架。而且外科手術還能同時治療室壁瘤、冠狀動脈瘤等多種疾病，這些都是內科介入治療無法解決的問題。
老椰子樹下
支架植入與否是有嚴格指標的，你的情況有兩種可能，1:不適合支架或不能支架更適合外科搭橋2:不用支架，影像上未達到植入的標準，可以口服藥物治療即可。
心內科兵醫生
可以做體外反搏，增加血管的彈性。
A秋雨信和珠寶南紅實體店
1樓回覆的已經很專業，建議參考
