老武家的小武649
隨著生活節奏的加快，生活壓力的巨大，患甲狀腺疾病的人越來越多，尤其是中青年女性。比如甲亢、甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等等。橋本甲狀腺炎大多數沒有任何症狀，對於部分毫無症狀的甲狀腺炎，通常很容易被漏診、誤診或者過度治療。
什麼是橋本甲狀腺炎？
橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，又稱淋巴細胞浸潤性甲狀腺炎，我們的免疫系統，把甲狀腺組織當成一種外來組織，破壞損傷它，引起了一種無菌性炎症，使得甲狀腺分泌、儲存甲狀腺激素的能力逐漸衰退。橋本甲狀腺炎一般會經歷三個階段，短暫的甲亢期、過渡期以及永久的甲減期。橋本甲狀腺炎診斷依據是：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）值高於正常，甲狀腺細針穿刺，甲狀腺超聲顯示雙側甲狀腺慢性腫大。
橋本甲狀腺炎與甲狀腺癌有關係嗎？
橋本氏甲狀腺炎出現結節，它惡變的概率比其他甲狀腺良性疾病要高。已有報告顯示，慢性淋巴性甲狀腺炎導致癌發生率為12%，有時兩者相混一起，在癌組織附近有灶性甲狀腺炎病變。所以橋本甲狀腺炎是發生甲狀腺癌的高危因素之一。橋本甲狀腺炎常常導致甲狀腺功能減低，表現為甲狀腺激素T3和T4的缺乏和促甲狀腺激素（TSH）水平的升高。因 TSH 可誘導甲狀腺細胞的增生，升高的TSH 會刺激濾泡上皮細胞增殖，進而促進甲狀腺乳頭狀癌形成。另一方面，甲狀腺炎症反應中形成的活性氧自由基可引起DNA損傷，反覆DNA損傷導致DNA突變最終促進甲狀腺乳頭狀癌形成；其次，慢性炎症反應中，趨化因子、細胞因子、生長因子等可引起基質細胞損傷從而導致基質反應性改變，隨後引起上皮細胞惡性轉化，腫瘤生成。
但也有研究認為橋本甲狀腺炎中淋巴細胞浸潤亦可能是一種免疫性應答，可以阻滯腫瘤進一步生長髮展，所以合併橋本的甲狀腺癌患者較其他甲狀腺癌患者有更好的預後。與單純甲狀腺乳頭狀癌患者比較，合併橋本的甲狀腺癌患者特徵為：多見於女性，往往是多個病灶，不伴甲狀腺外侵襲，不伴淋巴結轉移，術後腫瘤複發率低。
胡洋
這是二個完全不同的疾病！甲狀腺癌一般情況下表現為隨吞嚥而上下移動的頸前結節就診，經超聲或細針活檢明確！但現在隨著人們生活水平提高，健康體檢的普及，大多數的甲狀腺癌都是在沒有任何症狀的情況下體檢發現，超聲發現頸部TI-RADS分級4級以上的結節都要警惕，特別是到4B以上的，細針穿刺活檢(FNAH)一般用於甲狀腺結節的定性，但其結果陰性也不能完全排除甲狀腺癌的可能，這時密切的隨訪和根據病人心理耐受程度的外科治療就顯得非常有必要了！當甲狀腺癌結節內出現出血時也會表現為短期內結節的增大和疼痛。甲狀腺癌的治療依據病理類型的不同而不同，分化型甲狀腺癌(DTC)以手術，131碘及甲狀腺素抑制治療為主要手段，晚期難治的可以嘗試索拉菲尼和阿帕替尼等藥物。未分化型甲狀腺癌則以手術和外放射治療為主。具體的治療方案需要醫生根據病人的具體情況靈活掌握。
亞急性甲狀腺炎則是甲狀腺的自體免疫性的炎性疾病，大多病人發病前三到四周可有上呼吸道感染或腸道感染的病史，臨床表現為頸部隨吞嚥加重的疼痛，部分病人有頸前甲狀腺的腫脹和觸痛。由於炎症導致的甲狀腺細胞的破壞，甲狀腺素釋放入血，病人會有甲亢的臨床症狀，包括性急，心慌，多食，消瘦等，臨床上也有靜默性亞急性甲狀腺炎，即無頸部疼痛，有甲亢表現，但超聲，血液學，甲狀腺核素顯像及甲狀腺攝131碘檢查均提示為甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎的治療包括休息，對症處理及糖皮質激素等。大多三到四周可恢復。
二者鑑別相對簡單，從病史，臨床表現，體徵和一些輔助檢查很容易就鑑別開來。甲狀腺超聲，甲狀腺CT，甲狀腺核素顯像和甲狀腺攝131碘檢查基本就可以鑑別這二種疾病。
手機打字得累，本人為三甲腫瘤醫院核醫學科醫生，主要業務方向為核素檢查和甲狀腺疾病的核素治療！第一次在頭條回答，請各位多支持，如果還有疑問，可以留言，我會一一解答！
