日暮途遠4950

要回答這個問題，首先要講清楚什麼是食管裂孔。大家知道食管是進食後的食物通道，食物通過咽喉下嚥後進入食管，通過食管進入腹腔的胃部。然後經過胃腸的吸收以後進行排洩。

在食管由胸部進入腹部的時候，食管和胃有一個交界處。這個交界保證了食管的通路是單向的。也就是食物只能從上往下走，如果從下往上反方向進行，這個交界處有個瓣膜進行天然的阻隔，這就是我們消化解剖上所謂的賁門。

為什麼叫賁門呢？就是因為這個門是一個方向開的。只能由食管進入胃內。除了這個門，我們的身體結構還有一個門框。這個門框就是所謂的食管裂孔，它位於膈肌上。它從外向內具有收縮力，束縛這個大門。因此人體的解剖結構是多機智，除了一個門，還有一個門框來控制食物的單項活動。

食管裂孔疝是什麼呢？就是這個門框壞了。膈肌上的食管裂孔這個束縛減弱了。因為這個門框壞了，肚子裡的胃腸就可以通過這個門框回納到胸腔。這就是所謂的食管裂孔疝。也就是說膈肌下方肚子裡的東西進到了膈肌上方胸腔內部。

出現膈肌裂孔疝，可以想象到因為肚子裡的東西進了胸腔，就會壓迫肺和心臟，病人會覺得極度的不舒適，胸悶、胸痛、呼吸困難。因為門框壞了，胃腸的消化也可以進入食管，對食管具有腐蝕作用，也會有反酸胸痛，打嗝等表現。

胸外科喬貴賓醫生

（耳趙問答20180908）

食管裂孔疝是一種消化系統疾病，是由腹腔內臟器通過橫膈的食管裂孔進入胸腔而導致了一系列症狀。食管裂孔疝症狀較多，不同的人差別很大，而且很多症狀與消化系統其他疾病的症狀相似，容易延誤診斷，可能會出現的症狀有

1、多區域（上腹部、胸骨後、心前區）疼痛，有的病例有放散性疼痛

2、噁心，嘔吐、噯氣、反酸、燒心、食物反流。梗阻症狀，如進食發噎、嚥下困難

3、上消化道出血，嘔血、便血

4、其他症狀，心慌、氣短、咽部異物感等

食道裂孔疝可分為三型。Ⅰ 型為滑動性食道裂孔疝,指平臥位或頭低位時胃食管連接部經食道裂孔進入縱膈,當改變體位時可自行回納。Ⅱ 型為食管旁裂孔疝,指胃食管連接部位置正常, 部分胃進入胸腔。Ⅲ 型為混合型裂孔疝, 指Ⅰ 型和Ⅱ 型兩種情況同時存在。Ⅰ 型裂孔疝主要為反流症狀, 是否需手術治療取決於症狀及食道炎的嚴重程度。Ⅱ 型和Ⅲ 型裂孔疝主要為胃疝入胸腔導致的機械性梗阻症狀。由於Ⅱ 型和Ⅲ 型裂孔疝有能會發生致命性的併發症, 如胃絞窄、穿孔、梗阻、出血和呼吸方面的併發症, 普遍認為對Ⅱ 型和Ⅲ 型, 無論有無臨床症狀, 均應及時手術治療。

耳科趙醫生

有很多上了年紀的人會出現典型的反酸、燒心的症狀，這一部分人群去大醫院的門診就醫時，門診的大夫們會給他們開一個胃鏡的檢查單，囑咐空腹去做個電子胃鏡。但是胃鏡報告中有一種疾病是臨床大夫們特別是內科大夫比較頭疼和棘手的問題——就是食管裂孔疝。這種裂孔疝是如抑酸、保護粘膜、促動力等常規治療無效的，因此這種疝氣值得我們好好學習一下。

我們來了解一下食管裂孔疝。我們的胸腔和腹腔有一段薄薄的肌肉做的分隔，這個分隔像“三八線”一樣，把胸腔和腹腔分隔開來，這段肌肉稱之為膈肌，膈肌上面的小孔就是“食管裂孔”，大概在第10胸椎的水平線上。正常人的食管裂孔正好通過食管和迷走神經，但是當某些原因導致腹腔的壓力大於胸腔的壓力，就把我們的胃往胸腔裡頂。那你讓腹腔裡的胃從哪裡進入胸腔呢？對，只能從食管裂孔裡面過去，那如果進入胸腔後還能回來我們稱之為滑動性食管裂孔疝；而進入胸腔後發生疝囊嵌頓，則多半屬於食管旁疝。 食管裂孔疝的症狀沒有特異性，病程早期，除了我們說的反酸、燒心以外，還可以出現進食後的飽脹感、胸悶等輕微不適感，這些症狀多屬可以自行緩解。隨著病程的延長，疝囊會增大，就會出現明顯反流的症狀，這就好比沒有帽子的茶壺，只需輕輕晃動，胃酸就從胃腔裡面倒了出來。當然，這種“治不好的病”還有許多併發症：反流性食管炎、出血、食管狹窄、疝囊嵌頓以及嵌頓後的壓迫症狀。

那麼這種病是怎麼得來的呢？到目前為止也沒有研究清楚，目前比較認可的是分為先天性因素和後天性因素，而多數的食管裂孔疝是由後天性的因素造成的。認為和食管周圍韌帶的鬆弛或者慢性腹內壓增高有關聯，其中腹內壓升高的常見原因有妊娠、腹腔積液等。

其實我們最關心的還是食管裂孔疝的診斷和治療。雖說本病的發病率不高，但是它的診斷還是比較簡單的，最主要的診斷方法就是消化科常用的檢查手段——上消化道造影，當X線下發現有嵌頓的疝囊及胃粘膜皺襞確診有食管裂孔疝。除了上消化道造影以外，還可通過電子胃鏡、CT、腹部超聲、食管壓力測定。其中測定食管壓力診斷食管裂孔疝的準確率比較高。

而提到治療方面，一般的內科保守治療效果一般，也就是我們一直在提的“治不好”。首先需要改變生活方式，減少酸攝入以及易引起反流食物的攝入，如飲酒、咖啡、洋蔥等辛辣刺激食物、薄荷、巧克力等，減肥減脂肪攝入，抬高床頭，保持心情愉悅。其次就是服用抑酸藥和促進胃腸動力藥。而目前針對本病效果比較好的方法是外科手術治療。一般的滑動疝選用保守治療，而經保守治療無效或者嵌頓疝以及混合疝和巨大型裂孔疝需要手術治療。因此，這種“治不好的病”需要大夫們的臨床經驗和豐富的醫學診斷水平，而作為常人就需要遵從良好的生活習慣，遠離疾病，保障自己的安全。

本期答主：戚宇琪 醫學碩士

歡迎關注生命召集令，獲取更多有用的健康知識。

生命召集令

（2018年10月22日 曾醫生有問必答）

有一部分胃食管反流的病人，其病因就是食管裂孔疝。

正常人的腹腔和胸腔被膈肌分開，穿過膈肌的除了血管、神經，還有就是食管。食管裂孔疝，是膈疝中最常見的一種，有些人本身因為此處先天性解剖結構薄弱，當腹腔內壓力升高（如肥胖、重體力勞動、長期咳嗽、慢性便秘等），開始是胃內食物反流，當病情加重時候，便會使胃體上部、賁門等經擴大的疝囊孔反覆凸入胸腔內。

食管裂孔疝有什麼症狀？

此病症狀輕重不等，主要決定於疝囊孔的大小和胃液反流程度。

①食管症狀：早期是沒有任何表現，隨著食管裂孔的逐漸增大，食管韌帶鬆弛，食管下段括約肌功能減弱，胃液很容易反流入食管，出現胸骨後或上腹部飽脹感、胃灼熱感、噁心、體位性胃液反流、噯氣等症狀，在平躺或者彎腰時症狀更明顯；當反覆食管炎發作後，容易引起食管瘢痕形成、狹窄等，導致進食吞嚥困難。

②咽部症狀：反覆出現胃食管反流，酸性胃液刺激咽部後，會出現咽部疼痛、幹癢、嗆咳等症狀。

③腹部症狀：如果裂孔進一步增大，胃上部組織經裂孔反覆凸出，有可能會夾傷胃黏膜，出現胃潰瘍，嚴重胃潰瘍容易出現消化道大出血，急性上腹痛等；其次反流胃液腐蝕胃管後，可能會出現嘔血、便血和貧血等。

④疝囊嵌頓症狀：疝囊內的臟器如果凸出裂孔後被夾住，回不來了，就有可能出現梗阻、胃扭轉、壞死或穿孔，這些都要急診手術處理。

①降低肚子壓力：少食多餐，儘量避免暴飲暴食，減肥，治療便秘，治療慢性咳嗽，避免穿緊身衣服，避免使用束腰帶，禁止重體力或彎腰勞作。

②抬高枕頭：睡覺時候床頭應 抬高15cm，以減少胃液反流。

③服用制酸或抑制胃酸的藥：如硫糖鋁、尿囊素鋁、奧美拉唑等。

④手術治療：當出現嚴重併發症時，如嘔血、解血便、反覆腹痛、食管狹窄吞嚥困難等，考慮手術修補裂孔。外科治療的成功率可達90%以上。

關鍵字: 裂孔 健康 科普