沐101391496
克罗恩病是一种消化道的慢性、反复发作的炎症，与免疫系统错误攻击肠道有密切关联，是一种自身免疫性疾病。此病可累及消化道任何部位，其中以末端回肠最为常见，结肠和肛门病变也较多。此外还可伴有皮肤、眼部及关节等部位的肠外表现。患者多有腹痛、腹泻、腹部包块及肛门周围病变等表现。
治疗的主要目的在于抑制过于活跃的免疫系统、消除急性爆发的炎症，目前尚无根治的方法。如服用免疫抑制剂、使用糖皮质激素等。
克罗恩病有哪些症状？
（1）肠道症状
腹痛：腹痛一般位于右下腹或脐周，间歇性发作，常于进餐后加重，排便或肛门排气后缓解。
腹泻：亦为本病常见症状，先是间歇发作，后期可转为持续性。粪便多为糊状，一般无脓血和黏液。
瘘管形成：肠瘘是本病的特征性表现，分内瘘和外瘘，前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱等处，后者通向腹壁或肛周皮肤。
肛门周围病变：包括肛门周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变。
腹部包块：多位于右下腹与脐周。
（2）其他部位的症状
克罗恩病会引起出消化系统以外的全身和多系统表现。
发热：这是较为常见的全身表现，间歇性低热或中度热度常见，少数呈弛张高热伴毒血症；
营养障碍：多表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏；
关节异常：如杵状指又称槌状指，即手指外形像棒槌, 指端膨大。关节炎、结节性红斑即红色或紫红色疼痛性炎性结节。
皮肤病变：脓皮病开始为皮肤的红斑或肿块，发展为脓疱，脓排出后结痂，可有搔痒、葡萄膜炎主要症状有疼痛。还可导致口腔溃疡。
眼睛异常：畏光，流泪及视力减退等、等。
在确定治疗方案之前，需要依据克罗恩病的主要临床表现及并发症的来计算活动指数（CDAI）。常分为缓解期、中度活动期、重度活动期等级别。不同级别的疾病治疗目的和方法不同。活动期以控制症状为主要目标，缓解期则应继续控制发作，预防复发。
此分级计算复杂，由医生掌握并告知患者。
缓解症状的药物：水杨酸偶氮磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 (5-ASA) 适用于慢性期和轻、中度活动期病人。肾上腺皮质激素皮质激素常用于中、重症或暴发型患者。
免疫抑制剂：硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。
抗菌药物：某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。上述药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。
生物制剂：英夫利昔单抗临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，且可以促进瘘管闭合。
若出现以下并发症，则可考虑手术治疗。 包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。
需从生活起居、饮食、精神调养、增强体质等几个方面进行预防：
生活中注意心态平和，不要过于激动、压力过大，这会导致体内出现可诱发免疫系统异常的相关激素；
生活起居要有规律，作息定时、饮食定量最佳。
禁食生冷不洁食物，戒烟酒。一般给高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素 B12 等多种维生素。
适当进行体育锻炼；
精神调养。
若缓解期出现轻微症状，可采取如下方式进行治疗：
用氨基水杨酸制剂或糖皮质激素取得缓解者，可用氨基水杨酸制剂维持缓解。
因糖皮质激素无效/依赖而加用硫唑嘌呤或巯嘌呤取得缓解者，继续以相同剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤维持缓解。
使用英夫利昔单抗取得缓解者，推荐继续定期使用以维持缓解。维持缓解治疗用药时间可至3年以上。
克罗恩病是炎症性肠病的一种，有叫局限性回肠炎、阶段性肠炎、或肉芽肿性肠炎，可发生在整个胃肠道的任何部位，但多见于回肠末端和右半结肠。好发于15-30岁的人群。
主要症状有消化系统症状、全身症状及肠道外症状。
一、消化系统症状:
1.腹痛:绝大多数患者均有腹痛，性质多为阵发性加重或反复发作的隐痛，以右下腹多见。其次为脐周或全腹痛，餐后加重，排便或肛门排气后暂时缓解。
2.腹泻:多数患者每日大便2~6次，可呈糊状或水样，一般无脓血或黏液。如病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重症状。
3.腹部肿块:以右下腹与脐周为多见，由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。
4. 瘘管形成:是克罗恩病的临床特征之一。分内瘘和外瘘，因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成。
5.肛门直肠周围病变:包括肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分患者的早期出现症状。
二、全身症状
1.发热:由于肠道炎症活动或继发感染引起。以间歇性低热或中度发热常见，少数呈弛张热伴毒血症。
2.营养障碍:主要表现为消瘦贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。主要由于慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等引起。
三、肠道外症状:可出现关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性胆管炎、慢性肝炎等疾病的表现。
克罗恩病的治疗以控制炎症发作、缓解症状、维持治疗及预防并发症为主。
一、一般治疗:急性发作期应该卧床休息，多吃高蛋白、高热量、低脂少渣食物，补充多种维生素，病情重者应该禁食，可输液、补充白蛋白；严重营养不良、肠瘘及短肠综合征者，可进行全胃肠外营养。解痉止痛、止泻和控制继发感染等有助于症状缓解。所有患者必须 必须戒烟。
(1)氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶对控制轻、中型患者的活动性有一定疗效，特别是对病变局限在结肠的患者为首选药物。但对病变在小肠的克罗恩病无效。美沙拉嗪对病变在回肠和结肠者均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。
(2)糖皮质激素:是目前控制病情活动最有效的药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药副作用大。一般用泼尼松30~ 60mg/天，待病情缓解后以每周5mg的速度递减药量,维持半年左右。病情严重者可用氢化可的松或甲泼尼龙直接静脉给药。病变局限在左半结肠者可用糖皮质激素保留灌肠治疗。
(3) 免疫抑制剂:早期复发、激素疗效不佳或有激索依赖的患者，加用硫唑嘌呤1.5- -2mg/(kg.d)，或6巯嘌呤0.75~1.5mg/(kg d)，不能耐受者可改为甲氨蝶呤每周15- 25mg，肌肉注射。该类药显效时间约需3~6个月，维持用药时间一般1~2年，可使病情改善或缓解。注意白细胞减少等骨髓抑制表现。
(4)合并感染如肛周病变和瘘管形成，可用甲硝唑或环丙沙星等抗菌药物治疗，对激素抵抗或依赖、免疫抑制剂无效的患者使用生物制剂英夫利昔拮抗，可提高疗效。
2.缓解期治疗:可用柳氮磺胺吡啶维持治疗，药物剂量与诱导缓解的剂量相同。反复频繁复发或病情严重者，在用糖皮质激素治疗缓解时，加用硫唑嘌呤或甲氨蝶呤 ，并在缓解后继续维持治疗，不能耐受者可改为小剂量甲氨蝶呤。使用英夫利昔治疗缓解者，推荐继续定期使用以维持，但最好与其他免疫抑制剂联合使用，维持治疗一般为3-5年甚至更长。
三、手术治疗:适用于合并完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿形成、急性穿孔和不能控制的 大量出血及疑有癌变者的治疗。
小克医学
克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，在胃肠道的任何部位均可发生，好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病。
本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等现象。病程多迁延，反复发作，不易根治。腹痛一般位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起，开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。
目前本病没有特殊治疗方法。没有并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，一般可以缓解有关症状。
活动期应该卧床休息，高营养、低渣饮食。严重者应该暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外营养支持。贫血者可补充维生素B12、叶酸或输血。低蛋白血症者可输白蛋白或血浆。水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素或6-巯基嘌呤等药控制活动期症状有效。解痉、止痛、止泻和控制继发感染等也有助于症状缓解。补充多种维生素、矿物质可促进体内酶类和蛋白质的合成，同时具有保护细胞膜作用。许多病人出现并发症，需手术治疗，而术后复发率很高。本病的复发率与病变范围、病症侵袭强弱、病程延长、年龄增长等因素有关。
