人在旅途141735271
眩晕(Vertigo)是机体对外界空间关系发生定向平衡障碍，产生外周或自身旋转的主观感觉。有时还可伴有眼球震颤、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。眩晕与头晕不同，头晕患者只感到头晕眼花，或眼前发黑、头重脚轻等感觉，而无周围景物旋转感。眩晕主要多见于由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，亦可见于由其他全身疾患引起。
【病因】
(一)耳原性眩晕
主要见于内耳病变，也有一些外耳和中耳的疾病。
1.前庭器病变
如美尼尔病、迷路炎、迷路外伤、晕动病、前庭卒中(内听动脉或前庭静脉病变)等。
2.第8颅神经病变
如听神经瘤、前庭神经炎。
3.脑干(前庭神经核区域)病变
脑炎、脑膜炎、脑动脉硬化、延髓空洞症。
(二) 眼原性眩晕
屈光不正、青光眼、眼肌麻痹。
(三)躯体疾病引起的眩晕
高血压、低血压、贫血、颈椎病、低血糖等。
(四)颅内疾病所致的眩晕
颅内占位、小脑出血或血栓、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、偏头痛、脑震荡等。
(五)中毒疾病所致的眩晕
水杨酸药中毒、奎尼丁中毒、一氧化碳中毒等。
(六)精神性眩晕
神经衰弱、神经官能症。
【诊断要点】
(一)临床表现
(1)起病急，常突然发生眩晕，一般病情较重，可持续数分钟、数小时，甚者可达数天。有物体旋转或自身旋转错觉，行动中可出现偏斜或倾倒。发作过程中意识清楚，常伴恶心、呕吐、耳鸣、面色苍白、出汗等。眼球可有水平性或水平兼旋转性眼震。此种情况多见于前庭周围性眩晕。
(2)眩晕感觉轻.常可忍受，持续时间较长，可达数周、数月，甚至与原发病同始终。并有自身向一侧运动，如前进中无意识地偏向一侧方向或有头重脚轻感，或意识障碍，常见眼球震颤。植物神经功能紊乱症状少见。此症多见于前庭中枢性眩晕。
(二)体征
1.眼震方向、形式
垂直性眼球震颤多见于前庭神经核损害，提示脑干病变;水平性或旋转性眼球震颤多见于美尼埃病。
2.眩晕时听力变化
无听力障碍，排除位置性眩晕后，可考虑非耳原性眩晕;一侧耳聋多见于听神经瘤或桥脑小脑角肿瘤或蛛网膜粘连，一侧不完全性神经性耳聋多见于迷路病变。
(三)伴随症状
1.眩晕伴耳鸣、听力下降
多见于前庭器官病变、第8对脑神经病变及肿瘤。
2.眩晕伴恶心、呕吐
可见于美尼埃病、晕动病。
3.眩晕伴共济失调
可见于小脑、颅内凹或脑干病变。
4.眩晕伴眼震
可见脑干病变、美尼埃病。
(四)辅助检查
(1)血、尿常规，如疑及颅内病变者，可做脑脊液检查。
(2)电测听、诱发电位。
(3)前庭神经功能检查，周围性眩晕者前庭功能检查多异常。
(4)根据病情表现可选做心电图、脑电图、脑脊液、头、颈部、内耳道X线片、脑CT或MRI等。
祛除病因是治疗眩晕的根本方法。感染引起眩晕应加强抗感染治疗;药物中毒引起的眩晕应及时停药;肿瘤引起眩晕需施行手术摘除等。
1.前庭抑制药物
前庭器官病变引起的眩晕多用镇静及安定药，主要用于急性发作期。常用药：安定2.5～5mg，苯巴比妥30mg，氯丙嗪25mg，奋乃静1～2mg，每日3次，口服。
2.止吐药物
吗丁啉10mg口服，每日3次，胃复安5～10mg口服，或10mg肌注。
3.血管扩张剂
微循环障碍引起的眩晕可选用血管扩张剂，如烟酸50～100mg口服，每日3次;西比灵5mg，罂粟碱15mg，地巴唑10mg，每日3次，口服。
4.抗组织胺药物
对有过敏反应的眩晕可选用。扑尔敏4mg口服，每日3次，苯海拉明25mg口服，每日3次，口服，脑益嗪25mg口服，每日3次。
5.脱水、利尿药物
对颅内压增高，美尼埃病等引起眩晕。可选用20%甘露醇250ml静脉滴注;25%山梨醇250ml静滴或给口服或肌注利尿剂，如速尿20～40mg口服等。
6.肾上腺糖皮质激素
可用于脱髓鞘病 颅内压增高、变态反应疾病等可选用。
