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（2018年10月19日 曾医生有问必答）

前几年，原中央电视台《焦点访谈》主持人方静，年仅40多岁便因胃癌去世。这给我们带来了巨大的冲击，怎么好好的才40岁就去世了呢？

其实，胃癌并非老人的专利，如今暴饮暴食、胡吃海喝、熬夜晚睡等等，已成为现代年轻人的真实写照。胃癌的发生也逐渐年轻化。

胃癌可谓一个沉默潜伏的健康杀手，其特点是：恶性程度高、分化低、转移早、进展快、预后差。由于胃癌症状隐蔽，人们的认识不足，再加上胃镜筛查率低，一旦出现症状往往已经是中晚期，而治疗效果也将大打折扣。和所有癌症一样，胃癌是越早发现、越早诊断、越早治疗，预后效果就会越好，重视早期发现，可为胃癌治疗赢得宝贵的时机。尤其是位于粘膜下的早期胃癌治愈率可高达90%以上。因此我们不必惧怕癌症，早期发现、早期诊断能为自己争取治愈的机会，避免无法挽留的后果。

为做到早发现早诊治，首先应学会观察胃癌的蛛丝马迹。胃癌的早期发现多不典型，但出现下列症状时，应提高警惕：

1、上腹痛：上腹痛是胃癌最常见也是最易被忽视的症状。胃癌早期的腹痛多不严重，常常可以忍受，与进食无明显关系，安静休息时容易表现。由于多数胃癌临床症状常不典型，往往被认为是消化不良、慢性胃炎、胃溃疡等，因此对出现的上腹不适、隐痛时往往未引起重视。当原有胃病的疼痛规律发生改变时，例如以前有空腹痛、夜间痛或进食后痛等规律，近期规律性消失，或原来治疗有效的药物现效果不佳时，更要警惕胃癌的发生。

2、上腹胀：上腹部饱胀感于进食时更加明显，通常表现为进少量食物即有饱胀感，患者不想再次进食，且常伴有暖气和恶心等。上腹胀多位于剑突下或偏右的地方，易被误诊为胆囊疾病。

3、食欲减退、厌食：早期胃癌可表现为突发性的食欲不振，也可表现为渐进性发生的食欲减退、消化不良；部分患者出现原来爱好油腻饮食而今突然厌恶的现象。

5、消瘦：如果出现原因不明的体重减轻、消瘦和疲倦无力时，应警惕胃癌可能。

6、贫血：因为恶性肿瘤是一种消耗性疾病，并且胃癌引起患者消化、吸收障碍和消化道出血等，从而导致并加重了贫血。

7、呕血及黑便：若癌肿破坏小血管时，常表现为大便“潜血”阳性，是大便常规体检发现胃癌的线索之一。若早期就侵犯较大血管，则可引起柏油样大便，甚至呕血。胃癌的便潜血和黑便多表现为持续性，治疗不能完全缓解。

由于胃癌早期症状常不典型，很多症状都与慢性胃炎、胃溃疡似曾相识，因此，要判断是不是胃癌，仅仅依靠症状是无法明确的，应及时进行胃镜检查。

不少人无法承受胃镜带来的不适，常常谈胃镜色变。确实，胃镜检查过程中可能有不同程度的恶心、上腹牵拉感以及胀痛不适，不过这也是因人而异，大部分人还是能配合医生完成胃镜检查的。如果实在比较敏感无法忍受，可以尝试一下胃镜里的高科技：胶囊胃镜，它被誉为是“完美胃部检查的机器人”。

患者只需随水吞下一粒胶囊胃镜，经过15分钟左右便可完成胃部检查，3天左右，胶囊胃镜便可随粪便排出体外。胶囊胃镜无痛无创、无麻醉风险；一人一胶囊，避免交叉感染；全方位无死角，图像清晰，便于发现微小病灶。它就像“孙猴子”一样穿梭在人体中，为胃部的健康保驾护航。

胃癌，总让人避之不及、谈之色变，因为发现时间早晚不同，最后的结局可能会有天壤之别。因此，一旦感觉不对劲，还是建议及时行胃镜检查。如果早期通过胃镜发现胃癌，就可以将它扼杀于摇篮中，避免更加严重的后果。

胃肠肝胆外科曾医生

胃病常见，如同家常便饭；胃癌相对来说，就要少见多了。胃病与胃癌一字之差，但治疗方式和预后却十万八千里。胃病绝大多数不会成胃癌，但胃癌100%来源于胃病。所以说，既要了解认知胃病，又要知道什么样的胃病会转变成胃癌，更重要的是，如何知道胃病变胃癌了！

最常见胃病就是胃炎，如慢性浅表性胃炎，再比如慢性萎缩性胃炎。所谓浅表性胃炎，即胃粘膜组织学上有炎症细胞浸润、组织水肿等，与胃癌没多大关系，而萎缩性胃炎属于比较严重的胃病，胃黏膜层变薄、萎缩等，有癌变可能。一般来说，胃炎到胃癌有四步：慢性浅表性胃炎----慢性萎缩性胃炎----肠上皮化生、异型增生-----胃癌。

胃病变胃癌，如何才能知道？最靠谱的当然是胃镜！尤其是有慢性萎缩性胃炎，胃溃疡，或者胃粘膜异型增生，尤其是中重度肠上皮化生患者，难以凭借某些症状，或者某些血液化验指标判断是不是胃上是不是癌变，要定期检查胃镜来确定是不是得癌了。而近期经胃镜等检查定义为浅表性胃炎胃病患者，即便是遭遇了严重胃痛，甚至恶心呕吐，等多种不适，也不要怀疑自己是否得了胃癌。胃癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，早期缺乏特异性症状与体征，因而经常导致失去最佳治疗时机。

肿瘤何大夫

一句话，做个胃镜就一目了然了。

一、胃癌没有特异性症状

不管是普通胃病还是胃癌，症状都是相似的，没有本质的区别，所以很难通过单纯的症状来分辨是普通胃病还是胃癌。比如：二者都有可能出现胃胀、胃痛，都有可能出现反酸不适，应用奥美拉唑等抑酸药物治疗都有效等。

二、有胃癌家族史者更应重视

胃癌以散发为主，但也有部分患者有一定的家族遗传性，多为家族携带CDH1突变基因，并遗传给子代所致。所以，这部分人群出现胃部不适症状时，就应该及时做胃镜排查。即使没有胃癌家族史，如果是反复出现胃部不适的症状，也应及时做胃镜除外。

三、胃镜是胃病检查最敏感的手段

胃镜作为直视下的检查，最能准确发现胃部的病变，并能在可疑的病灶部位钳取组织送检病理。所以，胃镜是胃病检查的首选手段。优于CT、核磁、造影等影像学的检查。

总之，长期慢性胃病的患者应该注意胃镜排查，并积极治疗幽门螺杆菌感染，尤其是萎缩性胃炎伴肠上皮化生的患者，应该至少2年之内再次复查胃镜。

深蓝医生

这实际上就是如何发现和诊断胃癌的问题。（0806）

胃癌的确诊依据就是胃镜检查，并且在可疑病变处取活检，明确病理性质。根据活检结果确定是良恶性，如果是腺癌，可以明确分化程度。

但是，需要了解的是，即使做了胃镜取了活检，活检结果没有发现癌细胞，但是不能除外癌变。因为有时胃癌合并溃疡，溃疡会干扰癌细胞的活检。因为活检钳很小，有时很难取到病变，此时，需要先治疗溃疡，口服抗溃疡的药物，常见的有质子泵抑制剂（比如各种拉唑类和胃粘膜保护剂，如达喜、洁维乐），待溃疡消失后，重新取活检，才可能明确病变。因此，当胃镜发现病变后，并且高度怀疑是胃癌时，即使活检阴性，也不要轻易除外。

哪些患者是胃癌的高危人群，需要及时胃镜检查？

一是：有胃肠道癌症家族史患者。胃肠癌有家族聚集倾向，特别某些遗传性明显的肿瘤，比如林奇综合征，家族患胃癌、结直肠癌、子宫癌的风险很高。有家族史的人群，要定期复查胃镜，可以较早的发现胃癌。

二是：既往做过胃部手术，不管是良性疾病手术还是恶性疾病手术。都是比较容易发生残胃癌。因此，这类患者要定期复查胃镜，可以早期发现异常。

三是：感染幽门螺旋杆菌，并且胃镜提示慢性萎缩性胃炎，尤其是发生中重度异型增生。需要根除幽门螺旋杆菌，同时要定期复查胃镜。

北大肿瘤张成海医生

我国是胃癌的高发区，每年约有20万人死于胃癌。因此，防治胃的癌前病变是预防胃癌发生的重要措施。

有哪些胃病容易发展为胃癌？

大致有以下一些胃病容易发展为胃癌：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、、胃息肉、残胃、胃黏膜巨大皱襞症、浅表性胃炎，如果你患有以上疾病，那么就需要警惕了，治疗的同时需定期检查以排除胃癌的可能。（PS：也不用太过于担心了，并不是所有的癌前病变都会发展为胃癌，但引起足够的警惕还是必须的）

怎样才能早期知道胃病发展为胃癌？需要做哪些检查？

1、大便隐血试验。约有80%的胃癌病人的大便隐血试验呈阳性。

2、X线钡餐检查。可显示出胃黏膜早期细小病变，有助于早期发现胃癌。

3、胃镜检查。是诊断胃癌的主要检查手段之一，条件合适者可选择无痛胃镜。可对胃内各个区域部位进行直接观察，对可疑病变进行摄影及活检，大大提高了早期胃癌的确诊率。

4、胃液分析。对胃癌有参考意义，绝大多数胃癌患者胃酸缺乏或过少。

5、幽门螺杆菌（HP）检查。做胃镜的时候可以检查，但这儿单独提出来，是因为HP感染率与胃癌发生率呈明显正相关，HP感染者胃癌风险值显著增加，国际癌症研究机构将HP纳入胃癌的第一类致癌因素。所以，有胃炎、胃溃疡的病人需要进进行胃镜检查，明确有无幽门螺杆菌感染，如有，需要进行相应的HP根除治疗。

6、胃癌易感基因检测。尤其是对一些有胃癌家族史的人来说，进行胃癌易感基因检测还是必要的，了解自己患胃癌的风险程度，以便能够从生活中进行调节，尽可能规避胃癌的发生。

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药物咨询师军

胃病变胃癌，怎样才能知道？其实就是问普通的胃病是怎么演变为恶性肿瘤的。论到演变的过程，大致发展如下：胃部的慢性炎症→慢性萎缩性胃炎→胃黏膜肠上皮化生→胃黏膜不典型增生→恶性肿瘤。

胃癌，是死亡率极高的恶性肿瘤，且虽然目前在全球的发病率有所下降，但是我国仍属于胃癌的高发区。怎么能知道我们胃部健康的演变呢？主要通过症状和实验室检查结合诊断。胃镜结合黏膜活检是目前最可靠的诊断方式。除此之外，还可以通过粪便隐血试验、X线钡餐等方式进行诊断。早期的胃癌可能没有什么标志性的症状，消化不良、纳差等症状的出现可能会不足以让我们警惕。而胃癌的预后和诊断的早晚有直接的关系，据悉大部分患者确诊时已是中晚期，五年生存率仅有7%-34%。所以这要求我们当我们胃部出现不适的时候，不能忽略，尤其是间断性持续时间较长的患者，及时诊断，及时治疗，阻止疾病的演变至关重要。

胃癌的预防其实不复杂，首先对于有胃部疾病以及HP感染的患者，及时根治，适时复查，尤其是萎缩性胃炎伴肠上皮化生或者异型增生、有胃切除术史的患者以及有家庭成员患病的人。调整不健康的饮食结构，按时适量的进餐，少食腌制、霉变、烟熏以及含盐量过高的食物，多食用新鲜的蔬菜水果。

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杏花岛

恶性肿瘤并不是凭空出现的，除了遗传基因的问题，很多都是因为一些基础病变引起的，没有得到有效的控制，让癌变肆意发展，等到症状十分明显了再去治疗或减少伤害已经为时已晚，比如我们常见的胃癌，有很大一部分因为易发生癌变的胃病继发引起的。

胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等胃部疾病，容易发生癌变，在炎症或者溃疡的发生发展过程中，胃粘膜肠上皮化及非典型的增生，都是容易转变成癌细胞。胃息肉如果不是很大，基本是没有很明显的临床症状，等到息肉增大或发生癌变，就会引起进食梗阻、呕吐、胃胀等症状，所以很多病人在息肉没有增大情况下通过胃镜就进行切除，避免发生癌变的情况。 慢性萎缩性胃炎早期就会出现明显的消化道症状，比如恶心、呕吐、上腹部满胀、呃逆等，通过胃镜检查后及时通过药物治疗，胃炎情况会明显改善，但是长时间治疗后症状无减轻或者症状加重，比如疼痛时间增长、间隔时间缩短，就要及时的警惕，很多的胃癌患者会在近期内明显消瘦、食欲减退。胃溃疡引起的胃黏膜创面长期处于胃酸的刺激下，容易发生异常增生，发生癌变的机会也是比较大的。

从临床经验上看，大部分既往有胃病患者，发展成为胃癌而来就诊的症状，常见的主要是消瘦、食欲减退、纳差、腹胀、恶心、呕吐症状加重，所以有胃病的人群，要注意平时出现的症状，近期内有加重的情况，及时胃镜检查，避免恶变发生。

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胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中，胃癌位居第四位，在癌症病死率中排列第二位。

胃癌的发生是一个多因素参与，多步骤进行性发展的过程，一般认为其发生是下列因素共同参与所致：环境与饮食因素、幽门螺杆菌感染、遗传因素、癌前疾病。

早期胃癌多无症状或仅有一些消化道症状，进展性胃癌，上腹痛为最早出现的症状，对于进展期胃癌在上腹部可扪及肿块，有压痛。

胃癌患者，血常规检查，多数有缺铁性贫血，系长期失血所致，粪便隐血试验呈持续阳性，内镜直视下可观察到病变部位、性质，取粘膜做活组织检查，是目前最可靠的诊断手段。

X线钡餐检查，胃癌患者主要表现为充盈缺损、边缘欠规则，但其诊断仍需病理结果。故胃癌确诊主要依赖内镜和活组织检查及X线钡餐检查。

日本的胃癌发生率为什么那么低，胃镜体检的普及功不可没！

1.40岁以上病人，尤其男性，近期出现消化不良、呕血或黑便者

2.慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏者

3.良性溃疡但胃酸缺乏者

4.胃溃疡经正规治疗2个月无效，X线钡餐提示溃疡增大者

5.X线发现胃息肉大于2cm者

6.胃切除术后10年以上者。

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良医济世

胃病变胃癌的三种前兆

前兆一：疼痛间歇性变化

胃病的疼痛往往是不一样的，当疼痛的性质发生改变时，一定要引起高度的警惕了!很多人的胃部，由习惯性、持续性的疼痛，继而转向无规则的疼痛或者无痛时，这个时候要引起警觉了，这可能是恶变的预兆!

　　前兆二：人体出现消瘦

　　胃病的人，当出现疲乏无力、食欲渐减、腹泻，尤其是在实用高营养食物后，出现疼痛及腹泻加剧，伴随恶性、呕吐等，以及进食困难及吸收困难时，人体继而出现逐渐消瘦，对药物的吸收利用越来越差，这也可能是恶变的前兆!

　　前兆三：反射性疼痛

　　胃病患者，当发现心窝附近出现包块，并逐渐增大，伴随按压性疼痛，同时牵连性辐射背腰等部位，同时伴有呕吐加重，这种情况恶变的几率已经很大了!

番茄医生

胃病变胃癌，通过看你的手掌就可知你是否得了胃癌。如果你的手掌有如图所示的特征，能判断你有胃癌。

特征1：3线生命线短、浅、断裂，有岛形纹或小的污点状改变。

特征2：4线非健康线深长。胃一区有岛形样纹，局部或凸或凹。伴有炎症时出现“米”字状纹、手术后出现方格形样纹。

特征3：生命线上干扰线多。

特征4：掌型畸丑、僵硬，掌色青暗。

特征5：肿瘤与家族遗传性有关的，出现13线悉尼线。

胃癌有哪些症状：上腹部不适、胃部闷胀、食欲不振、消化不良、泛酸。

中晚期胃癌会出现贫血、恶心、啦吐、上腹部疼痛、嗳气或黑大便。还有不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。

得了胃癌，要保持好的心态，积极配合医生治疗，补充营养，增加蛋白质，提高免疫力。抗癌三剑客，补充维生素E,维生素C,维生A（天然类胡萝卜素）。

關鍵字: 健康 胃癌 怎样才能