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恩替卡韦与替诺福韦，到底有什么区别？

作为感染科医生来回答你的问题！

我国是乙肝大国，在我国乙肝抗病毒治疗的一些药物演变有：干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替诺福韦、替诺福韦二代（进口）

其中恩替卡韦和替诺福韦区别有：

1.恩替卡韦出现更早，替诺福韦相对来说玩，抗病毒效果替诺福韦优于恩替卡韦。

2.对比恩替卡韦及恩替卡韦的副作用：

1）、在国外进行的研究中，恩替卡韦片的主要副作用表现为：头痛、疲劳、眩晕、恶心。少见不良反应包括呕吐，嗜睡或者睡眠困难等症状，影响患者的生活质量。

2）、在中国进行的临床试验中，恩替卡韦片的副作用有：ALT升高、头痛头晕、疲惫、眩晕、恶心、腹痛、腹泻、腹部不适、肌痛、失眠、风疹和消化不良，也可见于中性粒细胞轻度下降等，这些不良反应多为轻到中度。

3）、单独使用或者与其它抗逆转录病毒药物联合使用时，可能会导致乳酸性酸中毒和重度的脂肪性肝肿大，甚至死亡。

再看替诺福韦副左右：

1）.乳酸酸中毒/伴有脂肪变性的中毒肝肿大。

3）.新发作或恶化的肾损害。

4）.骨矿物密度下降。

3.对比价格：恩替卡韦200多-500多元（国产），替诺福韦国产450-500元（国产）

目前最新的抗乙肝治疗指南，建议首选替诺福韦，但是要定期检测骨密度及肾功能变化，建议进行补钙治疗，在补钙的同时，补充维生素D。

好了，希望可以帮助到您！有关乙肝药物可以私信并关注李医生，李医生在业余时间一一解答！

感染科李平医生

恩替卡韦与替诺福韦酯都是常用的抗乙肝核苷类似物，但是两个药物的区别还是很明显的。

恩替卡韦原研药由百时美施贵宝公司研发，于2006年在国内批准上市，商品名为博路定，一个月的服用费用大约为820元。此外还有许多仿制药，如正大天晴的润众、四川海思科的甘倍轻、福建广生堂的恩甘定。

在这提醒病友能到医院开药尽量去医院开药，虽然比较麻烦，但是现在街上的药店一般的药都比医院的贵。

区别1-适应症存在不同

恩替卡韦适用于病毒复制活跃，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。而替诺福韦除了可以治疗抑制乙肝病毒，临床批准的适应症还用于HIV感染的联合治疗。在妊娠的妇女中，还要持续治疗时，应该选用替诺福韦酯，而不能使用恩替卡韦。

区别2-病毒耐药率不同

区别3-副作用存在不同

替诺福韦，最常见的副作用为胃肠道不良反应，发生率在11

服用恩替卡韦不良反应一般要小于替诺福韦，可能存在肝功能异常如转氨酶升高；胃肠道副作用如腹痛恶心等；中枢反应如头晕失眠等。

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医生推荐：恩替卡韦和替诺福韦都是乙肝抗病毒的首选药物。那么，恩替卡韦和替诺福韦有什么区别，乙肝患者究竟应该选择哪一个呢？

恩替卡韦和替诺福韦的区别应该从疗效、副作用、耐药性、价格、对孕妇和儿童的影响等方面来进行分析。

一、从抗病毒效果看

恩替卡韦于2005年开始使用，替诺福韦于2008年开始使用，两药都对乙肝病毒有很好的抑制作用。

二、从副作用看

替诺福韦的副作用更严重，可能导致肾损伤和血磷降低，比阿德福韦酯少见。所以，对于已经有肾损伤，或者具有潜在的肾损伤高风险的患者（如糖尿病、高血压患者），不推荐使用替诺福韦，考虑首选恩替卡韦。

恩替卡韦的副作用相对较轻，除了胃肠道损伤，就是肌肉损伤，所以定期检查肌酸激酶。

三、从耐药性看

替诺福韦的耐药率更低，对其他所有乙肝抗病毒药耐药（恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯）的患者，都可以替换成替诺福韦。合用阿德福韦酯和恩替卡韦或者合用也耐药的患者，也可以直接替换成替诺福韦。

恩替卡韦的耐药率比替诺福韦高，但比其他抗病毒药要低。恩替卡韦和拉米夫定、替比夫定具有相同耐药基因，所以以前对拉米夫定或者替比夫定耐药的患者，不建议直接换成恩替卡韦，而换成替诺福韦。

四、从价格来看

恩替卡韦，国产药一个月价格从200多元到560元不等，进口药约接近800元。

替诺福韦，国产药一个月价格约450元，进口药500元。国产替诺福韦的价格有可能会继续下降。

五、从孕妇和儿童用药来看

孕妇在备孕和孕期推荐替诺福韦。

替诺福韦推荐用于大于14岁的儿童，恩替卡韦推荐用于大于2岁的儿童。

总之，乙肝患者应该选择抗病毒药效果好、副作用少、耐药率低的药物，其次才是考虑经济问题。

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从效果上恩替卡韦用于病毒复制活跃，丙氨酸氨基转移酶持续升高或活动性乙肝的治疗，对乙型肝炎病毒(HBV)多聚酶具有抑制作用。

替诺福韦是一种核苷酸类逆转录酶抑制剂，以与核苷类逆转录酶抑制剂类似的方法抑制逆转录酶，从而具有潜在的抗HIV－1的活性。韦瑞德的活性成分替诺福韦双磷酸盐可通过直接竞争性地与天然脱氧核糖底物相结合而抑制病毒聚合酶，及通过插入DNA中终止DNA链。

恩替卡韦和替诺福韦用法都是每天一次，每次1片。不同点是恩替卡韦每片剂量0.5mg，替诺福韦每片剂量300mg。恩替卡韦是空腹服用；替诺福韦没有要求。两种药每天在同一时间段服用，规律用药。恩替卡韦属于妊娠C类药物，正在备孕或已孕妇女是不能使用的，哺乳期妇女也不建议使用。替诺福韦属于妊娠B类药物，孕期妇女优先选择替诺福韦。对于哺乳期这块，停药后可以母乳喂养。没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳。替诺福韦抗病毒药效强，安全性也较好，但替诺福韦有轻微的肾毒性，肾功能异常的慎用。长期治疗期间只要定期监测肾功能和血磷，都不会有大问题出现。恩替卡韦的前两年耐药率都为0第三年和第四年的耐药率分别为1%。但是，如果已经对拉米耐药的，第一年的耐药率为1%，第二年为3%，第三年为23%，第四年为43%。从这一点上看，如果患者已经对拉米耐药过多，为了避免交叉耐药应该避免再次选择恩替卡韦进行治疗。替诺福韦目前在五种核苷类药物中，耐药率最低，5年未检测耐药。但有一直服用恩替卡韦的朋友们，如果还可以，那么则可以继续用药，如需换药、停药还需遵循医嘱。

男科彭灵杰大夫

要分清恩替卡韦和替诺福韦的区别，我们先来看看乙肝的六种抗病毒药，核苷类包括拉米夫定，替比夫定，恩替卡韦。核苷酸类包括阿德福韦酯，替诺福韦TDF，替诺福韦艾拉酚胺（替诺二代新药）TAF.目前最新的乙肝防治指南，第一次服用抗病毒药物明确推荐，恩替卡韦，替诺福韦tdf，替诺福韦艾拉酚胺taf三种。

1.抗病毒效果。恩替卡韦，替诺福韦tdf，替诺福韦艾拉酚胺taf，三个同为一线药物。替诺福韦tdf（300mg）和替诺福韦艾拉酚胺taf（25mg）两者的抗病毒效果一样，替诺福韦艾拉酚胺taf改善了替诺福韦tdf长期服用带来的肾毒副作用，替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺的抗病毒效果相当于恩替卡韦的五倍，恩替卡韦服用过程中，许多人连续服用6个月，病毒依然大于四次方，换为替诺福韦tdf或者替诺福韦艾拉酚胺taf后，病毒可以迅速转阴。

2.耐药性。恩替卡韦服用五年，大约有1.5%的人出现耐药，而替诺福韦上市16年，没有发现耐药的，在近2000人大群的统计来看，目前替诺福韦出现耐药的是乙肝合并艾滋病感染。

如果你之前出现过替比夫定或者拉米夫定耐药，那么不能够选择恩替卡韦，而替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf才是最好的选择。

3.安全性副作用.阿德福韦酯和替诺福韦tdf都存在一定的肾毒副作用，尿蛋白阳性，肾功能损伤，肌酐，骨密度，钙质，磷的流失。如果出现这种副作用，或者患者本身肾功能不全，可以把阿德福韦酯和替诺福韦酯tdf换为恩替卡韦或者替诺福韦艾拉酚胺taf。

4.怀孕备孕.恩替卡韦是c级药，不够安全，替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf是b级药物，可以全程怀孕服用，需要注意的是母乳里面可以检测出少量药物成分，所以不能够母乳。

5.B超不正常的肝纤维化，肝硬化的患者。根据门诊统计的情况来看，服用拉米夫定，替比夫定，阿德福韦酯有接近3%的人会出现肝癌。服用恩替卡韦大约有1.5%的人出现肝癌。服用替诺福韦tdf和替诺福韦艾拉酚胺taf，目前没有发现肝癌的。连续服用五年的替诺福韦，逆转改善80%的肝硬化。抗病毒越强效，对病情越有利。

6.价格和月花费。恩替卡韦，进口的博路定为200元7粒，月花费800元，国产仿制的恩替卡韦，价格便宜，以安徽贝克生产的贝双定恩替卡韦为例，大约40元7粒，一个月花费180元。替诺福韦tdf，吉利德原厂的韦瑞德，价格为490元/30粒，一瓶一个月，国产仿制的替诺福韦价格稍微低一点，比如安徽贝克生产的正稳替诺福韦，200元/30粒，一瓶一个月的量。替诺福韦艾拉酚胺taf（替诺二代新药），吉利德的替诺二代taf国内没有上市，香港价格为3330港币，而印度版本的mylan生产的替诺福韦艾拉酚胺taf，价格为1900卢比，折合人民币200元。恩替卡韦，替诺福韦，替诺福韦艾拉酚胺tdf，三个价格差不多，月花费都可以控制在200以内。

最后终结，恩替卡韦和替诺福韦tdf两个各有千秋，都存在一定的不足，而替诺福韦tdf的改良剂型替诺福韦艾拉酚胺taf，才是最完美的选择。替诺福韦艾拉酚胺taf（替诺二代新药）也是目前治疗乙肝最好的药物，关键的是价格还便宜！

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药店进货价格，我是不是在泄露商业机密？

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两者都是抗乙肝病毒类药物，只是作用位点不同而已

關鍵字: 恩替 健康 替诺福韦