哮喘病是一種反覆發作性的喉間痰鳴、呼吸喘促的疾病，主要表現為咳、喘、痰鳴、胸悶等。西醫認為哮喘首先是一種呼吸道的炎症性病變，其次論及它的氣道高反應性，即過敏。炎症與過敏可以形成惡性循環。病症發作時，氣道的通氣障礙直接引發咳嗽、痰鳴、氣喘、胸憋胸悶等一系列症狀。
中醫認為哮喘病發生的原因是“體質+宿根+誘因”。
體質指得是正氣。臨床上發生哮喘病的體質多見兩種類型：
一種是陽（氣）虛型，即白面書生；
另一種是外強中乾型，表面上很壯實，實際上體質較差。
如果我們的治療想要終止其發作，使哮喘得以痊癒，不改變體質是不可能的。“五臟元真通暢，人即安和”，要做到這點很難，但必須存有這種理念。
誘因，有體內的，也有體外的。“風為百病之長，寒乃六淫之首”，在外邪之中，風邪和寒邪是特別需要重視的兩個病邪。
宿根，不同醫家對宿根有不同的認識，說的最多的是痰飲。
《丹溪心法》最早以哮喘作為獨立的病名成篇，“專主於痰”。葉天士認為：“由初感外邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞。”洪廣祥提出哮病反覆發作的宿根是痰瘀交阻。也有提出風邪、溼邪、寒邪和腎虛為宿根的。
臨床上，我的體會，哮病最根本的宿根應該是寒邪，即陳寒。在陳寒的基礎上，阻滯了氣血津液的運行，氣血運行不暢就產生了氣滯、血瘀，津液運行不暢就產生了痰飲；誤治會產生溼邪；隨時可以感受外邪；病程長了，可以出現肺虛、脾虛、腎虛。總之，在陳寒留肺的基礎上可以出現任何兼證、變證。
哮喘病的辨證，首辨內、外。
內傷肯定是存在的，重要的是辨有無外感。辨出外感了，再分清何者為主，何者為次。我的體會，治療開始時，寧願錯把哮喘病當外感治，也不要只當做內傷治。
二辨虛、實。外感多為實，內傷多有虛有實。《醫學心悟》中說：“病之虛實，全在有汗無汗，胸腹脹痛與否，脹之減與不減，痛之拒按與喜按，病之新久，稟之濃薄，脈之虛實以分之。”在臨床中，我們可以有意地去辨。
三辨寒、熱。典型的容易辨，有寒有熱經常會誤辨成熱證而忽略寒邪，這點是需要警惕的。
四辨臟腑。臨床醫生重視肺、腎的多，往往容易忽略中焦的脾胃，中焦脾胃的氣機升降失常會影響到肺的宣降、腎的納氣。
哮喘病的治療。治療的目的是減少、終止發作，提高生存質量。要想根治很難，但積極的治療是很有意義的。《丹溪心法》中說：“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急。”這句話就是我們常說的急則治標，緩則治本。在實際臨床應用上，這句話說得有點偏，未發時也是有邪的，治療重點放在扶正上，但祛邪是必須的。邪包括風、寒、痰、溼、瘀等等。既發時，對於腎不納氣致喘，顧護正氣也是必須的。
射干麻黃湯，治“咳而上氣，喉中水雞聲”，很多醫家推崇本方為治哮專方。與小青龍湯相比，射干麻黃湯中最獨特的一味藥是射干。射干在《神農本草經》裡列為下品，“主咳逆上氣，喉痺咽痛，不得消息。” “不得消息”指呼吸急迫、困難。我在用小青龍湯治療哮病時，常加射干，療效不錯。射干麻黃湯中還有紫菀、款冬花，這兩味藥有斂肺的作用，臨床應用注意斂邪，並且在哮病發作時平喘的作用不大，止咳還可以。
小青龍湯。何秀山在《通俗傷寒論》按語中說：“風寒外裹，寒凝內阻發為咳嗽氣喘者，必須用小青龍湯加減。”當然，沒有表寒只有裡寒、裡飲，本方仍然能用。陳修園在《醫學從眾錄》中的一段話值得臨床重視。他說：“……況虛勞之人，必有痰嗽，亦最易感冒。若重用頻用熟地，又佐之以參、術，則風寒閉於皮毛而不出，痰火壅滯於胸膈而不清，藥入病增，謂非人人之共見乎？”臨床上遇到虛勞的病人，前醫百補無效時，用小青龍湯來散一散寒邪，等寒邪散出去了，這時再補也就能“補進去了”。治病是有次第的，我常以小青龍湯為開手方，再以桂附地黃丸、七味都氣丸等善後。曾治療一名女性患者，患支氣管哮喘30餘年。近幾年明顯加重，全年以口服中、西藥物和局部使用激素氣霧劑維持。近1月來，出現黴菌性口炎、咽炎，激素不可以繼續使用，但停用激素哮喘又無法控制。開方之際，患者說自己“火特大”，常服“三黃片”下火。方開出後，患者看到方中有乾薑，問“有火敢用乾薑嗎？用了下火的藥了嗎？”患者兒子為中醫，看方後說：“這是小青龍湯呀，大夏天敢用？久病必虛，為啥不補反散呢？腎不虛嗎？”這些疑問倒也實在，患者火證明顯，但這種火用瀉法瀉藥是不管用的，如果管用，這點火早被“三黃片”瀉走了。這種火需要溫通、溫散才能徹底治癒。中醫是治證的，不是治季節的，有是證，用是藥，夏天為何不可用小青龍？承認患者體虛，並且大虛，但暫不能補。近年來進服參蛤散，而哮喘不減反增就是明證。古人說“散盡陳寒，方可言補。”治療的第一步必須是溫散陳寒。患者連用小青龍湯加減80劑，諸症漸平，後以河車大造丸鞏固療效。有人說：“小青龍湯不可多服、久服，恐拔腎根，敢服80劑？”方劑是加減使用的，陳寒閉錮日久，不是三、五劑可以成功的，總以散盡陳寒為度。
治寒哮除以上兩張方外，還有蘇子降氣湯，一般認為治上實下虛證。
治熱哮方有定喘湯。王旭高說該方為定喘之祖劑，治外有風寒內有痰熱的喘證、哮證。這張方總體來看不偏涼。哮病以表寒為主，兼有痰熱時，我們會用小青龍加石膏湯加減。而以痰熱為主，兼有表寒，表現出明顯的熱哮時，單用這張方是不夠的，是需要加減的。方中一味白果，我用小青龍湯時，也經常借用過去。
玉屏風散，治肺氣虛，反覆外感。我的體會，單純用本方的機會不多，與現代人的體質和生活有關。本病即使氣虛、表虛明顯，也不能濫用補藥，最忌留邪。還有，使用本方注意用小劑量。嶽美中在他的書中提到用玉屏風散有效，停藥後病情反覆，再用再效，停用再無效。當他學蒲輔周用小劑量時，發現停了藥也不影響效果。
生脈散，治肺氣陰兩虛，也治暑傷氣陰證。現在這張方更多用於治療雜病，如肺病、心病等，而少用於治療熱病。現代藥理研究認為本方有很好的強心、升壓作用。我們迴歸它的原始用法，就是治上述兩證的。《醫方考》中說：“人參補肺氣，麥冬清肺氣，五味斂肺氣，一補、一清、一斂，益氣之道畢矣。”
六君子湯。久哮之人見脾虛的比較常見，況且素體脾虛就容易出現這個病。哮病日久，治療當注意脾胃。《醫方考》中選了七張治哮方，其中就有六君子湯，用治氣虛痰阻的哮病。很平淡的一張方劑，但至奇至效之功，往往見於至平至淡之方。
哮病日久還會出現腎虛。如果是陽氣虛用腎氣丸，陰虛用七味都氣丸。腎氣丸組方，大隊的陰藥加少量的陽藥，意不在補陽，而在微微生火，少火生氣。與後世醫家見腎陽氣虛用鹿茸、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉補陽的理念是不一樣的。立法境界有別。都氣丸用於腎陰虛，使用時注意脈要偏細，苔要偏少，不能想當然地去試用。
關於祛風脫敏藥的使用。對於哮喘，很多醫生在處方時會加上一些經現代藥理證明有脫敏作用的中藥，如地龍、全蠍、殭蠶等，實際上多是中藥裡的祛風藥。我的體會，這些藥的使用，能提高有效率，短期療效好，長期療效不好說。但有些藥諸如地龍等會傷脾，並且很難喝，病人喝了胃難受，不利於病人長期治療。還有專病專方的使用，如過敏煎等不能作為常規療法，充其量只是對辨證治療的補充，切莫反客為主。
關於麻黃劑的使用。現代藥理研究麻黃有緩解支氣管痙攣的作用，於是臨床醫生治療哮病時容易被麻黃劑束縛。我們從六經上考慮，發現還有柴胡劑、大黃劑、葛根芩連湯等，三陰病也能出現哮喘，如麻附細辛湯、四逆湯、理中湯、烏梅丸等。從麻黃劑走到六經上，便海闊憑魚躍，天高任鳥飛了。
醫案舉例
案1：葉某，女，52歲。患“哮喘”10餘年，近2年來每次哮喘發作，都經筆者診治，給予中藥控制，2年來未用過西藥。2008年1月8日晚上打來電話，咳嗽、氣緊明顯。電話中處方：生麻黃3g、炒杏仁12g、白果9g、殭蠶12g、蟬衣9g、射干12g、生甘草3g。囑抄下處方後急配1劑水煎分2次服。次日就診，自訴昨晚服下1次，咳嗽、氣緊即大減，一夜安睡。診見舌質淡紅，舌苔薄潤，脈細緩。上方加乾薑1g、細辛1g、五味子3g，接服3劑。無不適，停藥。
按：中藥控制哮喘發作有其獨特優勢，其療效之好、之快，往往讓西醫、患者甚至部分中醫不信！
三拗湯出自《聖濟總錄》，是中醫治哮的基本方，根據表裡、寒熱、虛實可隨證加味使用。本案病症初發，考慮風邪為誘因，故加用殭蠶、蟬衣祛風利咽，同時加用射干治“咳逆上氣”。因屬哮家，首方加用白果，次方加用乾薑、細辛、五味子，意在平喘止哮。藥少量少，因病初發，病在肺，肺為嬌髒，“治上焦如羽，非輕不舉”。
另，電話中之所以可以開中藥，是基於對患者體質和病情的熟悉（老病人）。傳統中醫為一方百姓服務的模式是可貴的，也是科學的。
案2：張某，女，42歲。2007年11月9日初診。
患者素有“哮喘”病。近3天來咽乾、咽痛，昨晚伴頭痛、咳嗽、失眠，今晨咳嗽較甚，氣緊，痰粘。納食欠佳，胃脘不暢，口乾喜飲，大便少。舌質淡紅，舌苔薄膩，脈弦緩，右脈大於左脈。患者知道這是哮喘發作先兆，較為緊張。考慮肺失宣降，胃失和降，治以宣肺降胃為法，方用三拗湯合溫膽湯加味。處方：生麻黃3g，炒杏仁12g，黃芩12g，姜半夏9g，陳皮9g，茯苓15g，枳實9g，竹茹9g，射干15g，浙貝母15g，全瓜蔞15g，白果9g，生甘草3g。3劑水煎服。
處方畢，再三思考，總覺欠妥。遂提筆修改了處方，去掉了麻黃、杏仁、白果，加用了柴胡12g，乾薑1g，細辛1g，五味子3g。
當日服藥1劑，諸症明顯減輕，當晚安睡。3劑服完，竟無不適。囑停藥攝養。
按：自仲景始，後人治哮、治喘多習用“麻黃劑”，筆者也喜用“麻黃劑”治療咳、喘、哮。平時門診時，面對面前長長的一排病歷本，總不免缺少斟酌時間。本案是去患者家裡診治，處方畢竟有足夠時間思考。麻黃劑治咳喘似也無誤，但患者症狀雜亂，似涉三焦，遂改用柴胡劑，由治肺轉為治少陽三焦。白果止咳平喘，治標頗能勝任，但總不若“姜辛味”治本更恰。更改之方，倒不辱使命，見效奇速。清代醫家陳修園曾盛讚小柴胡湯加姜辛味治咳是仲景獨得之鑰，驗之臨床，效確。
案3：白某，男，35歲。2008年4月13日初診。
患哮喘10餘年，近1年來進行性加重。服用多種中、西藥物治療效差。近2月來每日依賴靜滴“氨茶鹼”（每次2支），有時每日需靜滴2次。症見：咳嗽，氣喘，動則喘甚，胸憋胸悶，痰多色白，晚上喘憋較甚，不能入睡。納差，大便不成形。面青唇暗，舌質暗紅，舌苔薄白，脈虛數。胸片提示“雙肺支氣管炎”。肺功能檢查提示“阻塞性通氣功能障礙，通氣功能明顯減退，擴張試驗（+）”。證屬肺脾氣虛，風痰壅滯。治以補氣化痰、祛風平喘為法，方用六君子湯合三拗湯加減。處方：人參6g，炒白朮12g，姜半夏9g，橘紅9g，茯苓12g，生麻黃3g，炒杏仁12g，白果9g，桔梗9g，浙貝母12g，葶藶子（包煎）12g，殭蠶12g，蟬衣9g，炒萊菔子12g，赤芍藥9g，生甘草3g。4劑水煎服。
2008年4月17日二診：藥後諸症明顯緩解，咳、喘、憋俱減，痰轉利，色白泡沫樣，口乾不喜飲。舌質淡嫩，舌苔薄白，脈稍靜。已停用氨茶鹼。上方稍作調整，處方：人參6g，炒白朮12g，茯苓12g，姜半夏9g，陳皮9g，乾薑1g，細辛1g，五味子3g，殭蠶12g，蟬衣9g，葶藶子（包煎）12g，射干12g，浙貝母12g，炙甘草3g。5劑水煎服。
2008年4月22日三診：諸症進一步好轉，面色轉潤澤，面見喜色，晚上可以安睡，納食好轉，走路快時氣緊，咳嗽不多。舌象同前，脈細緩。上方去浙貝母，繼服7劑。
2008年4月29日四診：咳喘漸不明顯，體力進一步恢復。上方去射干，繼服7劑。
2008年5月6日五診：無明顯不適，精神恢復較好。上方加補骨脂9g，繼服7劑。
後以上方加減，漸加補腎之品，治療2月餘，諸症皆失，生活如常。
按：《醫方考》中在談到六君子湯時說：“氣虛痰喘者，此方主之。” 但在哮喘發作階段，醫生心中常存“急則治其標”，即使辨為氣虛痰喘，也很少會徑直投用六君子湯，致使治哮名方常受冷落。本案治療始終以六君子湯為主，首診加用治標藥，隨著病情好轉，逐漸減用治標藥，取效倒也捷速。
案4：任某，男，22歲。2008年5月19日初診。
自幼間歇性喘憋，每年發於春、夏、秋三季，以夏季較甚，冬季不發作。近1月來症狀進行性加重，氣喘，胸憋，胸熱，痰鳴，咽癢，但不咳嗽，晚上症狀加重。納食尚可，喜食梨，大便調。舌質暗紅，舌苔薄白膩，脈濡。正虛為本，痰熱為標。治以清化痰熱為法。方用清氣化痰丸加減。處方：姜半夏12g，橘皮12g，茯苓12g，枳實9g，全瓜蔞30g，黃芩12g，浙貝母15g，桔梗12g，生石膏（先煎）30g，炒萊菔子12g，生甘草3g。7劑水煎服。
2008年5月26日二診：藥後諸症俱減，尚有胸熱，脈顯細滑。原方繼進7劑。
2008年6月2日三診：白天已無不適，凌晨2時左右有短時咽乾、咽癢、呼吸聲粗。舌質淡暗，舌苔薄白，脈細弦滑。痰熱未盡，交時而發，小柴胡湯加減。處方:柴胡9g，黃芩12g，姜半夏12g，乾薑3g，細辛3g，五味子9g，桔梗12g，枳實9g，全瓜蔞30g，生石膏（先煎）30g，生甘草3g。7劑水煎服。
藥後無不適。囑飲食清淡，至冬季丸劑調補。
按：對於痰喘、痰哮，常規思維經常會使用到麻黃劑，或麻杏石甘湯加減，或小青龍湯加減，或定喘湯加減等，總不離麻黃平喘定哮，中西醫結合叫“擴張支氣管”。但“有是證，用是藥。”這句話始終是指導臨證的第一準則。本案辨證抓住“胸熱”“喜食梨”“天熱症加”等特點，結合舌苔薄膩，斷為“肺家痰熱”，經用石膏、黃芩、全瓜蔞等，取得較好的療效。從始至終並未使用麻黃，甚至連杏仁也舍而未用。“肺為嬌髒”，“治上焦如羽”，筆者治咳、喘、哮，麻黃、乾薑等藥常用3g，絕不重用。但對於痰熱盤踞病症，非重劑清化方收佳效。本案劑量，在筆者處方中已屬重劑。
另外，初診脈濡而不滑，二診脈轉細滑，與藥後氣機轉暢有關。氣機轉暢，本脈方顯。
轉方用小柴胡湯加減，是因交時而發。用“姜、辛、味”，是因夜半症發。
思考本案“肺家痰熱”的成因，可能與稟賦有關，也可能與前醫早用、濫用補藥有關。
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