“但見一證便是柴胡證”的問題是我們經常在說的，怎麼判定這個病屬於不屬於少陽病？
怎麼判定這個病證屬於不屬於小柴胡湯證？“但見一證便是，不必悉具。”對這個條文，後世的學者也有不同的理解。
不同在哪呢，為什麼但見一證就可以了？
那少陽病但見一證就可以了，陽明病行不行？太陽病行不行？三陰病行不行？這是一個問題。
第二個問題一證指的是哪一證呢？
趙錫武老先生的書裡面，他是這樣說的，他說所謂“一證”是言主症，主症有三：
一為寒熱往來，二為口苦，咽乾目眩，三為胸脅苦滿，乾嘔，而胸脅苦滿為主症中之主要者。
他說但見一證便是，這一證是指主症。而小柴胡湯證的主症有這麼三，一是寒熱往來，二是口苦咽乾目眩，三是循脅苦滿乾嘔，言外之意就是這一二三里面只要見到一或者二或者三，就可以判定他為少陽病。
而在一二三里面，最主要的還是胸脅苦滿，也就是說只要見到胸脅苦滿，我們就可以判定它是少陽病，小柴胡湯證，他是這樣認識的。
劉渡舟老先生在《傷寒論詮解》裡面是這樣說的，他說少陽病症狀很多，臨床上不可能在一個患者身上同時全部見到，因而也無需諸症具備，才可用小柴胡湯或其他柴胡劑。
“但見一證便是，不必悉具”講的就是這個意思。
一證當活看，不要認為就是一個證，更不能認為是任意一個症狀，而應該理解為一二個能確實無誤地反映出少陽病病變特點的主症。如見到往來寒熱或胸脅苦滿等，便使用小柴胡湯。
這是啥意思？說少陽病臨床上的見症特別雜亂，不一定要全部見到。
那麼應該見到一證就是，他說一證不一定是一個證，應該理解為反映少陽病病變特點的主症，它仍然還是說的要找著這個證，只不過說這個證可以反映少陽病病變特點。
那什麼證能反映少陽病的病變特點呢？其實還沒有出了我們剛才說的口苦咽乾目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，無非就是這些症狀！
劉渡舟在《傷寒挈要》裡面又有這麼一段話， 他說：
個人認為‘一證’和‘不必悉具’應對照來體會，著眼點在於‘不必悉具’，如嘔而發熱，或脅下痞硬，或往來寒熱，但見少陽主證，使人確信不疑，便宜與柴胡湯，不必待其證候全見。
使用柴胡湯應以此說為準。
他說，但見一證的著眼點不應該是在這一證上，不應該在“但見一證”上，而應該在“不必悉具”上。
好像說的是對的。但是倒回來自己問自己，那我臨床上應該怎麼操作？
我們又糊塗了，我究竟見到什麼證，就不必悉具了，見到什麼證還不能不必悉具，好像仍然不明白。畢竟我們還要回歸到某一個表現上。
對這句話的理解，我們可以倒回來這樣思考。
但見一證不必悉具。我們把他的理解理解到明理上，而不要糾結於一證是哪一證，不要糾結於一證和悉具這些字眼上，怎麼明理呢？
就是可以這樣去認識，病證無論在表或在裡，只要有小柴胡湯見證，哪怕僅僅是一證，也就意味著單用表證或者單用裡證，無法完全解釋見證者。
此時單治表或單治裡即屬於治不對證，而應當先予小柴胡湯或小柴胡湯的類方和暢表裡，通達上下，或在此基礎上取用汗法或下法。
這樣理解這句話順暢了，就是說我們判斷某一個病是表證，那麼它表現是表證的表現，判斷某一個病是裡證，那麼它表現它的裡證的表現，而當我們在表證的表現或者裡證表現基礎上，突然發現有一個症狀，我們單用表證或者單用裡證解釋不了，那麼我們自己就應該告訴自己這個病證可能不是單純的表證，或者可能不是單純的裡證，那不是單純的是啥呢？應該有少陽病。
一證應該理解到這，而這一證是單用表證或者單用裡證解釋不通的。這時候我們治療也許需要先治少陽，也許需要少陽太陽同治，也許需要少陽陽明同治，但肯定是單治太陽或者單治陽明不合適。
這是這句話的我覺得在臨床上對我們，可以知道我們臨床的從這個理上理解過來，這樣我們就不去糾結這一證究竟是什麼證。
臨床上我們經常會碰到這麼一種情況，就是對於某一個具體的變化似乎可以辨為某一證或某一方證，但總有那麼一兩個證不支持。
臨床上我們也經常能碰到這種情況，這個病人一看一辨之後，這就是桂枝湯證，或者這就是小柴胡湯證，或者這就是四逆湯證，大部分脈症都支持，唯一有一個脈症不支持，要不就是一個脈象，要不就是一個舌象，要不就是某一個症狀，這時候怎麼辦？
我們有兩種辦法，一種辦法就是把這個症狀忽略，按自己辨的這個證去認識，另一種辦法就是重視這一個特殊的脈症。
而《傷寒論》這個條文給我們的選擇是你要重視這特殊的一證。
如果大家都贊同，那說明辨證是對的，如果其中有一個人反對，你一定要重視反對的這個人的意見。有可能我們辨得不對，或者有可能我們辨得不夠全面。我想這是這句話對我們臨床最大的影響。
從理上分析到這，當我們面對這種情況的時候，至少《傷寒論》給了我們一條道，我們可以沿著這條道去思考。
《傷寒論》一書的偉大之處極多，其中之一是教給後學者：中醫臨證必須辨證，並且辨證一定要精細。
本文摘自高建忠老師《讀方與用方》線上訂閱課，該課程中，仲景醫學與東垣學說貫穿始末，結合醫案詳解，全視角解讀，幫助學子透徹掌握課程中的經典方劑及其類方，樹立臨床思維。
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