《紅樓夢》八十三回講到黛玉癆病癒發嚴重，痰血上湧，面無血色，微弱欲絕，御醫王大夫醫術精湛，用藥得當，然而賈璉卻對這張處方產生質疑，這到底是怎麼回事？

原來黛玉素體積鬱化火，肝火犯肺，迫血外溢，王大夫開了黑逍遙散，方中以柴胡為主藥，柴胡善於調達肝氣，疏解肝鬱，黛玉肝鬱不疏，用此藥可謂恰到好處。不過柴胡還有一個“升發之性”，黛玉血氣上衝，已經吐血，用升發之柴胡豈不是火上澆油？可謂用之又忌之，王大夫不愧是御醫，他想到用鱉血拌炒柴胡。鱉血有滋陰潤燥、補血養血作用，對陰虛內熱、血虛出血的病症有效。鱉血拌炒柴胡，使之被柴胡吸收，用鱉血之滋陰緩和柴胡的升發之性，還能補黛玉的陰血不足，並有一定的止血作用，可謂一舉三得，使黛玉病情好轉。

此處講到的柴胡二個功效，確實中醫學上柴胡的重要功效：疏解（疏肝解鬱）和升發（昇陽舉陷）作用，而今天我們要重點介紹的柴胡另一個重要功效：和解（和解少陽）作用，即柴胡的解熱作用。

柴胡的解熱作用是其最重要的功效，柴胡自古以來就廣泛應用於外感發熱，或邪入半表半里的寒熱往來、瘧疾寒熱以及各種瘟疫發熱證的治療。如小柴胡湯、柴葛解肌湯等。

柴胡的功能主治

柴胡最早記載見於《神農本草經》載其"主心腹腸胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”其後《名醫別錄》："除傷寒心下煩熱，諸痰熱結實，胸中邪逆，五藏間遊氣，大腸停積，水脹，及溼痺拘攣。亦可作浴湯。"《滇南本草》對柴胡用於熱證的應用做了總結"傷寒發汗解表要藥，退六經邪熱往來，痺痿，除肝家邪熱、癆熱，行肝經逆結之氣，止左脅肝氣疼痛，治婦人血熱燒經，能調月經。"可見柴胡自古以來就是用於治療外感表熱證、六經邪熱、肝熱、癆熱、婦女血熱等各種熱證的！

古代醫家創立的以柴胡為主藥的治療各種熱證的名方很多，如治療傷寒少陽病證。邪在半表半里，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾等症出自《傷寒論》小柴胡湯；治療外感風寒，鬱而化熱證出自《傷寒六書》的柴葛解肌湯，治時行瘟疫，壯熱惡風等病症出自《太平惠民和劑局方》柴胡石膏散等都是重用柴胡以解熱治瘟的名方，這些名方至今仍然廣泛應用於治療感冒、流行性感冒、瘧疾、肺炎、慢性肝炎、急慢性膽囊炎、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、牙齦炎、急性結膜炎等感染性疾病以及各種瘟疫的救治，均取得了較好的療效。可見柴胡自古以來就是一味解熱良藥、驅瘟要藥。

柴胡為傘形科植物柴胡或狹葉柴胡的乾燥根,性味苦、辛，微寒，歸肝、膽經。具有解表退熱，疏肝解鬱，升舉陽氣功效。主治表證發熱，少陽證，肝鬱氣滯，氣虛下陷，臟器脫垂，退熱截瘧。現代主要用於感冒發熱，寒熱往來，胸腹脹痛，月經不調；子宮脫垂，脫肛等病症的治療。

柴胡的藥理作用

現代研究表明柴胡具有解熱鎮痛、鎮靜、抗炎、抗內毒素、抗菌抗病毒及增強免疫功能等作用。這些都是柴胡臨床上解熱、抗感染及防治瘟疫應用的藥理學基礎。

1、抗菌、抗病毒作用：

柴胡體外試驗證明對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、霍亂弧菌、結核桿菌的生長有抑制作用。柴胡對流感病毒、肝炎病毒、鉤端螺旋體及牛痘病毒等均有抑制作用，柴胡中含有多種抑制乙肝病毒的組分，這些組分能夠較好地與乙肝病毒核蛋白結合，並能抑制I型脊髓灰白質炎病毒引起的細胞病變。還對瘧原蟲有抑制作用，可能有阻止其發育使之消滅作用。

2、解熱、鎮痛、鎮靜作用：

用柴胡揮發油100mg／kg給大鼠腹腔注射，對啤酒酵母致熱大鼠有明顯的解熱作用，該作用比同劑量的氨基比林平穩。柴胡煎劑或浸膏對熱刺發熱或由三聯菌苗所致家免、大鼠發熱，有明顯的解熱作用對乾酵母致熱大鼠體溫的解熱作用。乾酵母致熱大鼠模型，用柴胡水煎液和柴胡皂苷能使大鼠體溫降低。柴胡及其所含的柴胡皂苷還有很好的鎮痛和鎮靜作用。

柴胡及其所含的柴胡皂苷、α-菠菜甾醇、柴胡揮發油等，均有顯著的抗炎作用，柴胡α-菠菜甾醇能抑制前列腺素E2和緩激肽的合成或釋放。柴胡皂苷既有直接的抗炎作用，又有間接的通過腎上腺皮質產生抗炎作用。研究表明,柴胡揮發油能減輕二甲苯所致小鼠耳腫脹,降低毛細管通透性,說明有較強的抗炎作用。

4、增強免疫功能作用：

柴胡能促進健康人淋巴細胞轉化，降低家免白細胞移動指數，促進羊紅細胞免疫小鼠血清抗體增加。柴胡及小柴胡湯能使巨噬細胞活化，促進白細胞介素-1(IL-1)的產生，然後誘導T細胞產生IL-2及促進抗體產生。柴胡提取物及柴胡皂苷有免疫調節作用，能刺激IL-1的誘生。柴胡多糖能促進巨噬細胞的吞噬功能,但對補體激活產物誘導的巨噬細胞吞噬功能增強有抑制作用。

柴胡總皂苷有顯著的抗內毒素活性，將50mg/mL柴胡總皂苷溶液稀釋至32倍後仍有直接破壞內毒素作用。正柴胡飲顆粒能解內毒素引起的家兔發熱。

柴胡在瘟疫救治中的應用

柴胡常用於一些瘟疫的救治，之前的非典肺炎、禽流感以及這次的新冠肺炎，柴胡在救治過程中都發揮了重要作用。特別是這次新冠肺炎，屬於中醫學因感受時邪疫毒所致的疫病範疇，當屬於“溼毒疫”範疇，感受“溼毒之邪”致病，“溼毒化熱”是其重要的病機，故絕大多數的新冠肺炎病人有發熱症狀。而柴胡為中醫臨床的重要解熱藥物，對於各種熱證特別是瘟疫發熱有很好的治療作用，所以在諸多的救治處方中均用到柴胡，如國家衛健委和國家中醫局推薦的新冠肺炎治療首選藥物“清肺解毒湯”以及新冠肺炎診療方案（試行第六版）中的輕型中的溼熱蘊肺證、廣州市第八醫院推出的“肺炎一號方”、江蘇省方案（試行第二版）初期的溼困肺衛證、天津市預防方案中的密切接觸人員預防方和新冠肺炎初期的疫毒襲肺證的治療方、山西省防治方案中偏溼熱體質者的預防方等均用到柴胡了，且大都是以柴胡為主藥。可見在這次瘟疫的防治中柴胡也是一味重要的中藥。

下面介紹幾則有關柴胡用於這次新冠肺炎的預防幾個方劑，供大家參考應用。

1、預防新冠肺炎涼茶處方（廣州醫科大學附屬第一醫院中醫新冠病毒防治組）：

組成：柴胡10克，黃芪10克，薏米15克，蒼朮10克，麥冬15克，北沙參15克，生甘草10克，金銀花15克，殭蠶10克，蟬衣5克，大黃5克，薑黃10克。

功效與應用：調理脾胃，祛邪避穢。以上藥物1劑，以水1.5升煎取1升，每人每次飲200毫升，每週2到3次。如果是居家使用，以上藥物1服，以水1.5升煎取1升，3到4人分服，每週2到3次。

2、常規人群預防方（貴州省）：

組成：柴胡10克，葛根12克，穿心蓮6克，防風12克，前胡9克，蘇梗10克，黨參9克，青皮6克，大棗3克，生薑1片，西洋參3克，黃芩10克，腫節風9克，藿香3克。

功效與應用：散寒和解，化溼導滯。水煎服，一日一劑，分早中晚服用。十歲以下兒童減半。適用於常規人群防疫使用，虛實體質皆可。

3、溼熱體質者預防方（山西）：

組成：柴胡6g，黃芩6g，半夏6g，黨參 6g，防風6g，連翹6g，沙參6g，金銀花6g，生薑 6g，甘草6g。

功效與應用：調和表裡，扶正解毒。水煎服，每日一劑，早晚各一次。適合於溼熱體質者的預防應用。

4、疫區疫點人群和居家自行隔離人群預防方（貴州）：

組成：柴胡12克，藿香12克，蘇葉8克，桔梗9，炙麻黃6克，玉竹12克，白薇6克，蒼朮6，厚朴12克，檳榔9克，知母12克，赤芍15，黃芩15克，浙貝15克，川貝6克，草果4，荷葉15克，青皮9克，麥芽15克，杏仁12，建曲9克，腫節風15克，羌活10克。

功效與應用：芳化溼濁，養陰解毒。水煎服，一日一劑，分早中晚服用。或顆粒劑使用，十歲以下兒童減半。適用於疫區疫點人群和居家自行隔離人群防疫使用。

5、密切接觸人員預防方（天津）：

組成：

功效與應用：預防密切接觸者感染。水煎服，日一劑，連服7日，無不適可繼服7日。適合於與新冠病毒感染者有密切接觸的人員服用。

柴胡應用的注意事項

柴胡用途非常廣泛，臨床應用經常以配伍組方的形式出現，但正如開頭所提到的，柴胡雖好也要考慮其副作用，柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝陰”之說，陰虛陽亢，肝風內動，陰虛火旺及氣機上逆者忌用或慎用。

審稿專家：廣東省藥學會 廣州中醫藥大學第一附屬醫院 丘振文、同濟大學附屬上海市皮膚病醫院 朱全剛

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