小水滴日記
肺癌是發病率和死亡率率雙率第一的癌症，是全球“殺傷力最大的腫瘤”。在中國，肺癌發病率以每年26.9%的速度增長，5個惡性腫瘤患者中，就有一個人死於肺癌。我國每年新增的肺癌人數50萬，因肺癌死亡的人數40萬。由於此病一般表現為肺部腫塊或結節，症狀和影像學特點與其他良性疾病類似，大多時候很難區別。並且確診肺癌是人命關天的大事情，所以沒有100%的把握，醫生一般不會輕易的確診。有些病人可能會抱怨: “在門診時間花了1個星期，腫瘤標誌物、胸片、CT甚至PET-CT都做了，錢花了幾大千，你們醫生怎麼還不能確診肺上的包塊是不是肺癌？”。那麼，肺癌到底怎麼才能確診？僅憑CT能確診肺癌嗎？肺癌確診的最佳方法是什麼？請看下文詳解。
CT、PET-CT等無創檢查能確診肺癌嗎？
CT是目前檢查和診斷肺癌最常用的方法。可以瞭解肺部腫塊或結節的大小、部位、形態、質地、密度和血流等詳細信息。一些特徵性CT徵象如毛刺徵、空泡徵、血管徵、分葉徵，有助於肺癌的輔助診斷。用CT判斷肺癌，準確率可達70℅-80%。
PET-CT是目前來說沒有創傷檢查當中準確率最高的肺癌檢查手段，肺癌由於細胞生長失去控制，其代謝異常活躍，對於葡萄糖等營養物質的攝取比正常細胞高若干倍，把帶有放射性的葡萄糖注入體內，這些葡萄糖會被肺癌細胞攝取，濃度高於周圍組織，這時候用PET-CT掃描一下就可以判斷病灶的良惡性。PET-CT準確率在80%90%。但這對於確診腫瘤是遠遠不夠的，也僅僅是輔助診斷，所以花了近萬元做一個PET-CT，也還是確診不了肺癌。
目前沒有任何一種無創檢查能做到1O0%明確或排除肺癌診斷。組織和細胞學病理檢查才是金標準。
肺癌診斷其實是一個臨床難題，且人命關天，容不得半點差錯，既不能誤診，也不能漏診。針對肺癌的檢查項目最多，每一種都有不同的目的，但其中能夠起到一錘定音，能夠確診定的只有病理學檢查。而病檢就必須通過各種方法獲得肺部腫的組織或細胞。
肺癌確診的最佳方法是什麼？
其實，為確診肺癌獲取癌組織細胞的方法，沒有最好，只有最合適。不同的方法均有其最適用的範圍。常用方法包括:
1 痰細胞學檢查：痰細胞學檢查是目前診斷肺癌最簡單方便的無創傷性診斷方法之一，連續三天留取清晨深咳後的痰即可。但要從痰中能找到腫瘤細胞的情況，一方面說明腫瘤已經很大，大部分是晚期，另一方面陽性率非常低，特別是早期肺癌。早期肺癌去做痰細胞學檢查，基本是徒勞。
2 纖維支氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡檢查技術是診斷肺癌最常用的方法，包括纖支鏡直視下刷檢、活檢以及支氣管灌洗獲取細胞學和組織學診斷。適用於靠近肺門的腫瘤。對周圍型肺癌和肺小結節基本無用。
3.縱隔鏡檢查：作為確診肺癌和評估N 分期的有效方法，是目前臨床評價肺癌縱隔淋巴結狀態的金標準。
4.胸腔鏡檢查：胸腔鏡可以準確地進行肺癌診斷和分期，對於經纖維支氣管鏡和經胸壁肺腫物穿刺針吸活檢術等檢查方法無法取得病理標本的早期肺癌，尤其是肺部微小結節病變行胸腔鏡下病灶切除，即可以明確診斷。
5 經皮肺穿刺針吸活檢術：在CT 或B 超引導下進行，在診斷周圍型肺癌的敏感度和特異性上均較高。也是最常用方法之一。
6 胸腔穿刺抽液或胸膜活檢術：當胸水原因不清時，可以進行胸腔穿刺，以獲得細胞學診斷，並可以明確肺癌的分期。
7 淺表淋巴結活檢術：對於肺部腫塊或已確診為肺癌的患者，如果伴有淺表淋巴結腫大，應當常規進行淺表淋巴結活檢，以獲得病理學診斷，進一步判斷肺癌的分期，指導臨床治療。
肺癌最直接也是最重要的治療手段就是外科手術，胸外科手術是明確肺癌的最終極方法，切下來的組織大，方便病理科診斷，而且手術當中就能做確診。當遇到一些上述方法不能確診或必須要大塊組織才能確診或已疑是肺癌的早期結節，胸腔鏡微創活檢確診⊕同時手術治療是最好的選擇。
重慶胸外科戴紀剛
在回答問題前我們先講一個故事：陳先生，間斷咯血痰2個月，剛開始出現咯血時陳先生很緊張，也很擔憂，全家人都很擔心，在家人陪同下，陳先生來到醫院查了胸部X線，結果提示“左肺下葉炎症”，醫生開了中藥，吃完後陳先生覺得咳嗽好些，血痰也較前減少，複查胸片提示炎症較前吸收好轉，但沒過多久又再次出現咯血、咳嗽，全家人都非常緊張。咯血不是什麼好事，肺結核？肺腫瘤？陳先生最害怕的還是腫瘤。再次來到醫院檢查，這次做了胸部CT檢查（見下圖），報告仍提示“雙肺炎症病灶”。但陳先生還是不放心，醫生開始給予消炎治療，並把CT片拿去給專家會診，在擔心焦慮中等來的結果是“左下肺實變影，肺癌與機化性肺炎鑑別”，什麼意思？在醫生的耐心解釋下陳先生終於明白了，醫生的解釋是：要最終確診肺癌必須行病理檢查，顯微鏡下找到腫瘤細胞才能最終確診。其他腫瘤相關的檢查比如血液腫瘤標記物篩查、肺部CT檢查、PET-CT全身腫瘤掃描等都可輔助診斷肺癌，但確診率無法達到100%，只有病理才是金標準，病理可明確是不是惡性腫瘤，哪種類型，併為下一步治療方案選擇提供依據。
陳先生的肺部CT圖片，可見左下肺兩塊白色團塊，和肺炎極其相似。
最終確診還需要做病理檢查，行病理檢查就必須取病灶部位的肺組織，因此陳先生慕名找到南醫三院呼吸科程遠雄教授，查看陳先生的肺部CT後，醫生們遇到了難題：陳先生的肺部病變為兩個不同部位，一般的腫瘤都有一個原發灶，其他部位多為轉移灶，而陳先生肺部的病變為兩個部位，病灶相似，無法明確原發灶，而這種肺部表現和感染極其相似，為慎重起見，再次請影像科專家反覆閱片，仔細討論，還是不能排除腫瘤，因此醫生為陳先生制定了初步檢查方案，選用支氣管鏡經支氣管進入肺部病灶周圍，試行取材。
為什麼選擇支氣管鏡檢查？目前針對肺部腫瘤取材包括：支氣管鏡取組織活檢、刷片或灌洗液，CT引導下經皮肺穿刺活檢，痰脫落細胞學找腫瘤細胞、手術切除腫瘤病灶行病理診斷等。以往針對肺部腫瘤都是開胸手術把病灶取出來做病理檢查，對患者損傷很大。隨著技術的進步出現了CT引導經皮肺穿刺活檢術。簡單闡述就是，醫生通過CT檢查明確肺部病變部位，制定合理方案後再使用細針經皮膚穿刺到肺部病灶部位取肺組織，穿刺到部位後再多次行CT檢查明確細針是否在準確的部位，這種方法取材率高，不需要開刀，但對肺部損傷大，血氣胸等併發症多見。患者接受輻射量大，身體損害大，多用於位於肺周邊位置的腫瘤。而痰脫落細胞行病理檢查找腫瘤細胞陽性率太低，很少有人能把腫瘤細胞咳出來，因此臨床上已逐漸棄用。支氣管鏡取活檢目前已成主流趨勢，支氣管鏡可做到微創、無痛，對患者損傷小，可直接到達病灶部位取材，極大提高確診率。因此我們為陳先生進行了第一次支氣管鏡檢查。
南醫三院呼吸無痛支氣管鏡檢查
但鏡下所見氣管管腔內部通暢，未見到任何異常病灶，說明在所能看到的管徑內沒有腫瘤侵犯，這種情況很難取到合格組織，雖試行盲檢，但病理結果均為陰性，醫生們再次遇到難題。怎樣才能取得合格的組織標本呢？支氣管鏡取材目前雖是主流方法，但仍存在不足，支氣管鏡只能在支氣管內行走，對侵犯到支氣管內病灶可直接取活檢，對支氣管外病灶無法取材，因此新的技術隨之誕生，支氣管鏡+支氣管內超聲波檢查法（EBUS），支氣管鏡+磁導航等先進技術可準確定位病灶後行細針穿刺活檢，但電子導航系統需幾百萬，EBUS需二百多萬，一次檢查費用為上萬元不等，並且完全自費，醫保目前無法報銷，只有少數醫院才能購買設備，因此只有少數患者才能享用。陳先生像大多數人一樣都是普通老百姓，承擔不起如此高昂檢查費，因此程主任帶領團隊為陳先生制定了最經濟合理的檢查方案，在技術條件有限的情況下也能做到先進設備所能達到的精準定位，費用只有1千多。
具體的方案是：CT引導+支氣管鏡+快速現場評價（ROSE）技術，在影像科及病理科多科室共同協助下，首先根據CT對肺部病變進行影像顯示，找到具體病灶支氣管，定位。患者在無痛鎮靜狀態下行支氣管鏡檢查，根據CT指示到達病灶支氣管。肺部病灶所在部位在更小細支氣管，但支氣管鏡直徑有限，無法到達小支氣管，因此在支氣管鏡內置入更細的活檢鉗，活檢鉗前端為金屬製成，固定支氣管鏡及活檢鉗後再次行CT檢查，查看活檢鉗是否在病灶內部，最終確定部位後取材。
取出標本在2分鐘內行染色塗片查看是否存在腫瘤細胞，也就是ROSE。傳統的方法是：取出標本後再送病理科染色查看，一般需要3-5天時間才能知道是否取到腫瘤組織，若取材不成功還需要多次取材，費用高，對患者造成損傷大，因此醫生每次取材都會取多個組織送檢，確保成功率，但這樣對患者損害大。ROSE就極大避免這種損害，每取一次組織，立即快速染色判斷，確保100%取到標本，減少併發症。陳先生在這種先進技術的幫助下最終成功取到合格標本，確診為腺癌。懸著的心也終於有了著落。這種先進經濟實惠的檢查才適合老百姓，故事講完了，相信你對肺癌的確診標準也有了答案。
南醫三院
肺癌是一種人命關天的疾病，誤診的後果往往會對患者的家庭以及患者本人帶來滅頂之災，如果不是肺癌誤診為肺癌進行化療放療等對身體損害極大的治療可能造成極為嚴重的後果，而如果是肺癌被誤診為其他疾病而耽誤治療，則可能失去最佳治療時機而失去生命，因此確診肺癌的標準必須是病理檢查，必須從人體的病灶中取出組織細胞在顯微鏡下觀察，找到腫瘤細胞才能確診。
所以我們臨床上所有的檢查都是圍繞取腫瘤標本展開的，以下是各項主要檢查的主要作用和目的。
胸部CT
只有胸部CT才能準確的確定腫瘤的部位和大小，我們取標本主要是通過肺穿刺和氣管鏡來取，而做這兩樣檢查的前提是要知道腫瘤所在的位置，沒有胸部CT可以說醫生是無法順利完成上面這兩樣檢查的。
氣管鏡
氣管鏡檢查是用一根筷子粗細的軟管通過鼻腔或者口腔插入到肺組織中進行檢查的方法，我們在氣管鏡下可以做灌洗，刷檢，看到有氣管內新生物時還可以通過氣管鏡的活檢通道伸鉗子進去夾取標本，都可以在顯微鏡下做進一步的檢查。
肺穿刺
肺穿刺是除了氣管鏡之外的重要活檢辦法，需要在CT或者B超的引導下找到病灶的準確的部位，用細針或者活檢槍透過胸部皮膚傳入肺部的病灶中，反覆的抽吸或者直接切取大塊標本做病理檢查。
痰檢找腫瘤細胞
取痰找腫瘤細胞可以說是痛苦最小，也是最便宜實惠的檢查腫瘤的方法，痰中找到腫瘤細胞就可以明確腫瘤診斷，但相對來說成功的幾率很小。
頭顱磁共振
有人為查肺癌為什麼要查頭顱磁共振，這主要是看一下肺癌有沒有轉移到頭部，因為一旦肺癌轉移到大腦，會對患者的生存時間帶來重要影響，需要針對腦局部的腫瘤病灶做單獨的診治。
空腹彩超
同樣，空腹彩超主要是為了檢查腹部的臟器有沒有轉移，有很多臟器的轉移並不需要非常高大上的檢查，彩超就可以明確。
全身骨顯像
骨顯像主要是為了檢查是否有肺癌的骨轉移，對於骨轉移也是需要採取單獨治療的，比如局部的放療以及唑來膦酸治療。
所以肺癌的診斷需要非常慎重，不可以草率的診斷或者排除，否則可能造成非常嚴重的後果。
胡洋
肺癌的診斷一直困擾著患者和臨床醫生，究竟如何診斷？今天來一起了解一下。
肺癌是全球男性和女性癌症死亡的主要原因。非小細胞肺癌（NSCLC）佔肺癌的大部分（大約85％），其餘大部分為小細胞肺癌（SCLC）。大多數患者因肺癌可疑症狀或胸部影像偶然發現而出現診斷評估。 對於肺癌的確診需要綜合患者的症狀體徵，影像學表現、組織病理學檢查共同確診：
體徵和症狀
大部分患有肺癌臨床體徵或症狀的患者都有晚期疾病。常見的症狀有：咳嗽 （50％到75％），咯血 （25％至50％），呼吸困難 （25%），胸痛 （20％） ，不常見的表現包括遠處轉移或副腫瘤綜合徵的體徵和症狀或實驗室異常。當懷疑患有肺癌的患者出現上述任何表現時，應立即進行其他檢查。
影像學檢查：
一般以胸部X線及CT檢查較多，對於每名疑似肺癌的患者都需要進行胸部CT掃描。胸部靜脈（IV）對比增強是必要的，可以區分原發性腫瘤或轉移淋巴結與血管結構的縱隔侵襲。還應包括肝臟和腎上腺的圖像。
在大多數患者中，CT掃描評估胸膜，肝臟和腎上腺的腫瘤，淋巴結和轉移性疾病的解剖位置和大小。除了那些體積巨大的縱隔腫瘤外，大多數縱隔淋巴結受累的患者需要進行縱隔組織活檢（即縱隔分期）以確定疑似縱隔淋巴結疾病。 CT的主要優點是它能提供胸腔內腫瘤的準確解剖學定義，從而指導組織活檢進行組織病理學診斷和分期。
組織病理學 -
區分NSCLC的不同組織學亞型對指導後續的檢查和指導治療選擇非常重要，包括對靶向治療產生反應的患者。
腺癌，鱗狀細胞癌，腺鱗癌和大細胞癌是NSCLC的四種主要組織學亞型。 而區分NSCLC和SCLC的主要組織學特徵是細胞大小。通常，當在光學顯微鏡下主觀評估時，SCLC中的細胞大約是淋巴細胞大小的兩倍。區分SCLC和NSCLC的其他特徵包括色彩豐富外觀，少量細胞質（即細胞核與細胞質的高比例），形成玫瑰花結的小藍色細胞粘附片，壞死粉碎偽影和細胞脆性。
當小細胞肺癌的典型特徵存在時，單獨的形態學標準常常是診斷性的並且支持高度的觀察者間信度。
相反，上皮分化的典型特徵（例如，角蛋白珠[鱗狀]，腺體形成[腺癌]）不支持小細胞癌的診斷，但對非小細胞癌高度提示。
康駿朋醫生
肺癌是嚴重危害人類健康的惡性腫瘤。英國著名腫瘤學家Peto曾預言：如果我國不及時控制吸菸和空氣汙染，到2025年我國每年肺癌患者將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。早期肺癌比較隱匿，無特殊症狀，不容易被發現。晚期肺癌的臨床症狀比較明顯，檢驗學及影響學指標均較典型，比較容易診斷。現階段，診斷肺癌的金標準仍是病理報告，只有經過病理證實屬於肺癌才能診斷為肺癌。但肺癌的診斷是一個複雜的過程，需要從多方面進行分析。下面分別從早期肺癌、晚期肺癌的診斷進行概述：
一、早期肺癌的確診
早期肺癌的肺部表現多為單一結節。低劑量CT或常規劑量是發現早期肺癌的重要手段，如果高度懷疑為肺癌時，可以進一步進行高分辨CT檢查。早期肺癌的結節較小，不容易進行穿刺取病理標本進行確診。因此，早期肺癌多由手術後病理進行確診。
二、晚期肺癌的確診
晚期肺癌的症狀比較典型，可出現體重減輕、刺激性乾咳、咳血、無法耐受的胸痛、發熱、喘息、呼吸困難及聲音嘶啞等臨床表現，部分患者還會出現鎖骨下淋巴結腫大的表現。實驗室檢查也可發現異常，如腫瘤標記物超出正常範圍。影像學檢查比較典型，胸部CT對於晚期肺癌的診斷同樣具有重要價值，可以出現比較明顯的團塊影伴或不伴衛星灶。晚期肺癌的病灶較大且多有轉移，可以通過肺部穿刺、胸水查瘤細胞、支氣管鏡及手術切除等手段獲取病理組織，進而達到確診。
藥事健康
肺癌是一種起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。我國是肺癌高發的國家，且每年死於肺癌的人數還在不斷增加，這與環境等因素有著密切的聯繫。
肺癌的臨床表現與腫瘤大小、類型等多種因素有關，主要包括原發腫瘤引起的症狀、肺外胸內擴展引起的症狀、胸外轉移引起的症狀及胸外表現四大部分。原發症狀包括咳嗽、咳痰、痰中帶血或咯血、氣短胸悶、逐漸消瘦等症狀；肺內胸外轉移和壓迫部位有關，聲音嘶啞、吞嚥困難，上腔靜脈被壓迫導致迴流受阻也是肺癌常見的症狀。另外肺癌可引起多系統的轉移，比如淋巴系統、骨骼、神經系統等都很常見。
影像學檢查以肺CT和X線為主，是發現肺癌最重要的方法，尤其是肺部CT，可發現更小和特殊部位的腫瘤，還能瞭解病灶對周圍器官的浸潤程度，對於縱膈及肺門部重大的淋巴結也看得更清楚，精確度比較高。
但最主要的診斷手段還是細胞學及病理學的檢查，最常用的手段是從患者痰液中尋找脫落的癌細胞，只要痰標本收集得當，3次以上的痰標本準確率非常高。另外，取病灶處組織或者淋巴結組織活檢是肺癌診斷的金標準。
值得注意的是，肺癌的生存率和早期診斷密切相關，所以對於有疑似肺癌臨床症狀或者具有高危因素的患者，早期進行全面檢查，比如痰細胞學、肺CT等，對於肺癌的早期診斷、早期治療具有重要的意義。
本期答主：陳泳淼，醫學碩士
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生命召集令
今天是2月4日，是一年一度的“世界癌症日”，癌症已成為疾病死因之首，而肺癌，在我國已成為癌症死亡的首要病因，且發病率和死亡率還在攀升，預計到2025年我國每年肺癌發病人數將超過100萬，將對公眾健康造成巨大危害。
肺癌為起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，即原發性支氣管肺癌，病因和發病機制尚未明確，但與以下因素有關：吸菸是肺癌死亡率進行性增加的首要因素，吸菸者發生肺癌的危險性不不吸菸者平均高10~25倍，空氣汙染，電離輻射，職業暴露，飲食與營養，遺傳和基因改變，等等。
肺癌的診斷包括影像學檢查，細胞和病理學檢查，腫瘤標誌物檢查，一般情況下，醫生根據這些檢查結果，再結合臨床表現，最終得出臨床診斷。
一，影像學檢查
包括胸部X線影像學檢查，是發現腫瘤最重要的方法之一，可通過胸透或正側位X線和CT發現肺部陰影；磁共振顯像（MRI），與CT相比，在明確腫瘤與大血管之間的關係上有優越性，但在發現小病灶（＜5cm）方面不如CT敏感。單電子發射計算機斷層顯像（SPECT），利用腫瘤細胞攝取放射性核素與正常細胞之間的差異，進行腫瘤定位，定性和骨轉移診斷；正電子發射計算機體層顯像（PET），可用於肺癌及淋巴結轉移的定性診斷，PET掃描對肺癌的敏感性可達95%，特異性可達90%以上，對發現轉移病灶也很敏感。
二，細胞和病理學檢查
痰脫落細胞檢查，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌診斷率提高80%，但有很多因素影響其準確率；支氣管鏡檢查，對診斷、確定病變範圍、明確手術指徵與方式有幫助，其活檢診斷率可達93%，但支氣管鏡檢查存在假陰性，有肺動脈高壓、低氧血癥、出血體質者為其禁忌症；針吸細胞學檢查，經皮或經支氣管鏡進行，還可在超聲波、X線或CT引導下進行，目前常用的為淺表淋巴結和經超聲波引導下針吸檢查；縱膈鏡檢查，是一種對縱膈轉移淋巴結進行評價和取活檢的創傷性手術，有利於腫瘤的診斷和TNM分期；胸腔鏡檢查，主要用於確定胸腔積液或胸膜腫塊的性質；開胸手術肺活檢，若經痰細胞學檢查、支氣管鏡檢查和針刺活檢等項檢查均未能確立細胞學檢查，最後根據病人具體情況決定是否開胸肺活檢術。
三，腫瘤標誌物檢查
癌胚抗原（CEA）、神經特異性烯醇酶（NSE）、cyfra21-1（細胞角蛋白19片段）、胃泌素釋放前體（ProGRP）聯合檢查時，對肺癌的診斷有一定幫助。
以上所有有關肺癌的診斷方法中，細胞學和病理學檢查是確診肺癌的必要手段。
要提醒大家的是，肺癌的遠期生存率與早期診斷密切相關，對於肺癌的高危人群，低劑量CT是目前篩查肺癌最有價值的方法之一，應該大力提倡。
麻醉超人鋼鐵俠
一些肺癌可以通過篩查發現，但大多數肺癌是在其引起症狀後才被發現的。如果您有肺癌的可能症狀或體徵，請及時諮詢醫生，他會為您做進一步檢查，幫助您確定肺癌的幾率。
在各種醫生為您開具的檢查中，病理檢查是最終確診的項目。
那麼，病理檢查是怎麼做的呢？
病理檢查，簡而言之，是通過在顯微鏡，觀察取的活檢或手術樣本細胞來判斷其良惡性。因為身體不同部位的細胞結構存在差異，所以，這種方法不但可以判斷其良惡性，還可以確定其來源。要知道，肺部的癌細胞，不一定全部都原發於肺部，還可以從其他器官擴散到肺部，因為不同的癌症類型需要採用不同的治療方法，所以瞭解癌症原發部位十分重要。
臨床醫生通過穿刺取得患者的肺部可疑組織之後，這些組織會被送往病理科醫生的手中，檢查的結果會在病理報告中呈現，通常在一週內就可以拿到病理報告。如果您對您的病理結果有任何疑問，可及時告知您的醫生。如果需要，您可以將您的組織樣本借出，送到另一個實驗室或醫院的病理科醫生手中，獲得您的病理報告的第二意見。鑑於病理檢查結果在整個治療過程中的重要性，這樣的時間和精力投入還是值得的。
當我們拿到病理報告的時候，除了看到關於細胞的描述，有時還會看到“免疫組化”的結果，這又是什麼東西呢？
免疫組化，可以理解為“粗略”的分子標記檢測。因為人體的基因決定蛋白質的表達，免疫組化通過檢查蛋白質來確定基因的情況，如果某一基因發生改變，那麼其編碼的蛋白質也很可能有問題。這就相當於觀察一件產品的包裝，如果包裝比較粗糙，那麼，裡面的產品很可能是比較普通的。
在免疫組化的檢查過程中，病理科醫生會將非常薄的肺組織樣品壓到載玻片上，然後用特定蛋白質（抗體）處理樣品，這些特定蛋白能與癌細胞的表面蛋白結合，如果被檢查的組織具有該蛋白，那麼抗體就會附著在細胞上，之後再加入化學品使抗體顯色，醫生在顯微鏡下觀察顏色變化，確定組織的蛋白表達情況。如前所述，病理檢查的目的是確定組織的良惡性以及癌細胞的來源，知道細胞表面蛋白的表達情況對兩者的判斷都有幫助。
除了病理檢查，醫生可能還會推薦基因檢測。
人體的正常細胞內部存在基因，當正常細胞的基因發生改變，到一定程度時，就變成了癌細胞。所以，癌細胞必定存在基因改變。基因檢測，就是在癌細胞中尋找特定的基因變化。如果免疫組化是通過觀察包裝判斷產品的好壞，那麼基因檢測就是直接拆開包裝檢查了。
發現特定的基因突變有什麼好處呢？這裡不得不提到靶向藥。靶向藥，即針對突變基因直接起效的藥物。因為突變的類型各種各樣，每個人的突變位置都不相同，藥廠不可能為每一種突變都研發一種靶向藥，所以，它們就針對最常見的幾種突變研發靶向藥。肺癌最常見的突變包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF，而相應的靶向藥也最多。
基因檢測的結果除了幫助醫生確定治療方案之外，有時還能提示治療的效果如何。
例如：表皮生長因子受體（EGFR）是一種有時大量出現在癌細胞表面並幫助腫瘤生長的蛋白質，EGFR基因突變在某些群體（例如非吸菸者，女性和亞洲人）中更常見，但是EGFR靶向藥似乎對於KRAS基因發生突變的肺癌患者沒有幫助。
腫瘤知道
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肺癌，為起源於支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。它是嚴重危害人類健康的疾病，據調查，肺癌的發病率和死亡率均居全球癌症首位，在我國，肺癌已超過癌症死因的20%，且發病率和死亡率迅速增長，肺癌發病率為男性腫瘤的首位，由於早期診斷不足致使預後差。
目前隨著診斷方法進步、新藥及靶向治療藥物出現，規範化、個體化的多學科綜合性治療技術的進展，使肺癌緩解率及病人的長期生存率已經得到提高。
實驗室及其他檢查
1、胸部X線檢查 是發現肺癌最基本的方法，通過透視或正側位胸片發現塊狀陰影，配合CT檢查明確病灶。
2、CT檢查 可以發現普通X線檢查所不能發現的病變，還可顯示早期肺門及縱膈淋巴結腫大，識別腫瘤有無侵犯鄰近器官。
3、磁共振顯像（MRI） 在明確腫瘤與大血管之間的關係上優於CT，但在發現小病灶（<5mm）方面則不如CT敏感。
4、正電子發射體層顯像（PET） 用於肺癌及淋巴結轉移的定性診斷。PET掃描對肺癌的敏感性可達95%，特異性可達90%，對發現轉移病灶也很敏感，但對肺泡細胞癌的敏感性較差。
5、纖維支氣管鏡檢查 對診斷、明確手術指徵與方式有幫助，經支氣管鏡肺活檢可提高周圍性肺癌的診斷率
6、癌脫落細胞檢查 早期診斷肺癌最簡便有效的方法。保證標本新鮮、及時送檢，3次以上的系列痰標本可使中央型肺癌的診斷率提高到80%,周圍型肺癌的診斷率達50%。
7、其他 如針吸細胞學檢查、縱膈鏡檢查、胸腔鏡檢查、腫瘤標誌物檢查、開胸肺活檢。
腫瘤的治療效果與預後取決於肺癌的早期診斷，根據肺癌的症狀、體徵、影像學檢查特點，及時進行細胞學及纖維支氣管鏡檢查，80%-90%的病人可確診。
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祝您身體健康，生活愉快！
良醫濟世
隨著醫療技術水平的日益提高，對於很多疾病的診斷和治療也取得了相應的成果。肺癌疾病作為癌症的一種，其在臨床上確診的標準究竟又是什麼呢?
對於肺癌這一疾病，此時無論是採取組織還是細胞學的診療手段，在臨床上往往都要求能夠找到相應的腫瘤細胞，才能最終確診。
目前在臨床上，診斷肺癌的大致手段主要有以下幾種。
1：血液腫瘤指標。
2：PET-CT，胸部增強CT，骨掃描，頭顱MRI。
3：痰細胞學檢查。
4：有胸腔積液，可以胸腔閉式引流，檢查胸水的常規、生化、腫瘤標誌物以及細胞學檢查。
5：氣管鏡檢查：纖維支氣管鏡活檢、TBNA/TBLB，E-BUS，磁導航。
6：CT或B超定位下的肺穿刺。一般而言，1和2項檢查往往在臨床上只能起到相應的提示作用，而對於3-6診療手段，人們在臨床上，只要有一個查到腫瘤細胞，則可以最終確診癌症疾病的存在。
上述就是對於肺癌疾病在臨床上診斷標準的簡單敘述，通過上述的介紹，相信人們對於肺癌疾病確診的標準已經能夠具有較為初步的認識了，一旦人們確診了該疾病的存在，一定要爭取早日進行對症的治療，以儘可能遠離疾病的危害。
