2018年是讓人悲痛的一年，老天爺帶走了許多老藝術家，一個個噩耗傳來時刻牽動著人們的情緒，許多人感慨懷念著一個時代的結束……
9月7日，相聲名家常寶華去世，享年88歲；
9月 7日，小提琴演奏家盛中國去世，享年77歲；
9月11日，評書大師單田芳去世，享年84歲；
9月15日，表演藝術家朱旭去世，享年88歲；
9月21日，相聲名家劉文步去世，享年83歲；
9月28日，相聲名家師勝傑去世，享年66歲；
9月28日，相聲名家張文霞去世，享年81歲；
10月12日，表演藝術家呂啟鳳去世，享年87歲；
10月14日，相聲名家吳兆南去世，享年94歲；
10月28日，京劇表演藝術家周長芸去世，享年80歲；
10月30日，武俠小說泰斗金庸去世，享年94歲。
雖然老藝術家們的離去跟季節的關係不是很大，有的是患癌，有的是本身多年患有嚴重心血管病，但從一些數據來看，除去那些不可預測的突發疾病，
冬季，對於老人來說，真的是一道“坎”。中國慢性病前瞻性研究項目公佈的一組數據顯示，我國冬季心血管病患者死亡人數比夏天高41%。
而最新發表在JAMA心血管子刊上的一篇研究顯示，不僅僅是氣溫與心梗發生率有關，天氣因素可作為獨立風險因素影響心梗的日發作率。
圖1：JAMA心血管子刊發佈最新研究
其實在過去的幾十年裡，已有許多研究證實了環境因素對心梗死的發生具有重要作用。
然而，大多數研究使用替代變量作為心梗的指標，例如國際疾病統計分類。另外，氣溫和下雪天是最常見的影響因素，其他氣象參數沒有得到廣泛的研究。
此篇來自瑞典的全國性研究納入了1998-2013年期間共計274029例由於心梗而入院的患者。並由瑞典氣象水文研究所（SMHI）提供數據，計算出全國範圍的天氣參數的日均值，以此來探討所有主要氣象參數與MI風險的關係。
此外，該研究還對納入對象進行了亞組分類（年齡、吸菸、糖尿病、高血壓、既往史、用藥史）的結局探討。以及對潛在的因素——空氣汙染進行控制，對主要大氣汙染物水平進行了敏感性分析。
研究人群的平均年齡為71.7歲，有92044人被診斷為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），常見治療方法為血管重建。而非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者常伴有腎功能障礙、糖尿病、高血壓、冠狀動脈疾病等等，以保守治療較常見。
- 結果顯示，低氣溫、低氣壓、高風速和較短的日照時數與心梗風險升高相關，而心梗風險最相關的因素是——氣溫。
圖3：心肌梗死發生率及溫度隨季節變化
- 迴歸分析結果顯示，氣溫每升高7.4°C，心梗風險降低2.8%。且STEMI和NSTEMI等亞組分析保持一致（圖4）。
圖4：氣溫與心梗風險的關係
- 日照時數與平均心肌梗死呈負相關，但與STEMI沒有相關性（圖5）。
圖5：日照時數與平均心肌梗死呈負相關
- 較高的降水量和氣壓都與STEMI呈負相關，但對心梗的風險增加影響很小（圖6）。
圖6：較高的降水量和氣壓都與STEMI呈負相關
- 風速與NSTEMI的關聯性最高，但是降雪沒有達到統計學意義（圖7）。
圖7：風速與NSTEMI的關聯性最高
在對季節性進行分析時，得到了更有趣的結果：
- 除了最冷的季節(1-3月)外，氣溫和心梗風險呈負相關，7-9月期間觀察到的關聯性最高，STEMI觀察到的關聯性風險最高。即每當溫度升高3.1°C，STEMI風險減少9.5％（圖8）。
- 然而，最冷的季節（1-3月）顯示出相反的關聯，氣溫升高和心梗呈正相關。相比之下，1-3月的日照時間與NSTEMI的風險呈負相關，但與STEMI無關（圖8）。
圖8：最冷的季節（1-3月）顯示出相反的關聯，氣溫升高和心梗呈正相關；除了最冷的季節(1-3月)外，氣溫和心梗風險呈負相關
早在20世紀70年代就有人提出寒冷作為冠狀動脈收縮的壓力因子，從而促使心率加快，血壓升高，心臟負荷增加，增加了腦溢血和心梗發作的機會。
那麼，調查天氣因素與心梗發生的關係到底有什麼意義呢？
- 呼吸道感染和流感是心梗的已知危險因素，有研究表明在呼吸道感染7天后，心梗發生概率增加了6倍。而呼吸道感染具有明顯的季節性變化，這有助於我們提前預防。
- 維生素D已被提出在心血管疾病的季節性和死亡率中發揮重要作用，這可以用日照時間加以解釋。
- 除此之外，許多季節相關的行為模式，如減少體力活動、飲食改變、抑鬱，也可能導致在寒冷天氣中心梗的發生率增加。
- 環境部門提前預警天氣變化，採取預防措施，有可能降低地區易感人群心梗的發病風險。
但是為何在一年中最冷的部分（1月至3月）缺乏相關性的支持呢，適應寒冷是否可能會減弱這種聯繫，或者通過呆在室內或穿暖和的衣服能否降低心梗的風險，這些還有待進一步研究......
作者丨喵一喵
來源丨醫學界心血管頻道
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