甲鈷胺的作用機制是什麼？長期服用有什麼副作用嗎？

gys903

（特約回答：山東省千佛山醫院平原醫院臨床藥學室 高麗麗）

糖尿病是以慢性高血糖為特徵的慢性或終身性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起，可分為1型和2型兩大類。糖尿病神經病變（DPN）是糖尿病常見的慢性併發症，其中以遠端對稱性多發性周圍神經病和自主神經病最為常見。DPN臨床症狀主要表現為肢體麻木、疼痛、感覺減退等，嚴重者合併感染、壞疽甚至截肢。治療DPN包括病因治療如血糖控制、發病機制的治療、神經營養修復的治療及對症治療等。其中甲鈷胺屬於神經營養修復藥物，那麼，甲鈷胺的作用機制是什麼？長期服用有什麼副作用嗎？

甲鈷胺為維生素B12的衍生物，主要是增強神經細胞內核酸、蛋白質及磷脂的合成，刺激軸突再生、促進神經修復。該藥可改善糖尿病者的自發性肢體疼痛、麻木、神經反射及傳導障礙，常用於糖尿病神經病變的治療。

甲鈷胺口服制劑不良反應偶有胃腸道反應即食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉及少見皮疹；注射製劑不良反應有皮疹、腹痛、出汗、頭痛、發燒感、注射部位疼痛及硬結，嚴重為過敏反應，可引起血壓下降與呼吸困難等。長期使用甲鈷胺口服制劑不良反應較輕，一般可耐受，但需注意皮疹，嚴重的話需停藥，並及時就醫。

參考文獻：

1錢之玉.藥理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2009:516

2糖尿病周圍神經病診斷和治療共識[J].中華神經科雜誌,2013,46(11):787-788

3中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中華糖尿病雜誌,2018,10(1):30

4糖尿病周圍神經病變診療規範（徵求意見稿）[J].中華糖尿病雜誌,2009,17(8):638-640

5中國糖尿病醫學營養治療指南(2013)[J].中華糖尿病雜誌,2015,7(2):85

6甲鈷胺片（彌可保）說明書

7甲鈷胺注射液（彌可保）說明書

醫患家

甲鈷胺是神經內、外科常用的一種藥物。我把臨床上病人經常會問到的問題以及該藥物的注意事項給大家分享一下

1.甲鈷胺是什麼?是不是激素?

大家現在談激素色變，病人經常問我這個藥是不是激素。甲鈷胺是內源性維生素b12，是維生素，不是激素。

2.甲鈷胺有什麼用?

甲鈷胺能夠改善神經元的傳導功，促進被損害的神經組織進行修復。因此，常用來輔助治療面癱（面神經受損），神經性耳聾（聽神經受損），外周神經變性（比如糖尿病導致的外周神經病變），腦中風後遺症（大腦神經組織），以及外傷等導致的神經變性（比如腰椎間盤突出導致神經受壓後出現的腳麻這些症狀）三叉神經痛、帶狀皰疹時也可以使用（緩解神經痛）

還可以用於營養神經，改善失眠

3.甲鈷胺副作用有哪些?

過敏，甚至可以出現低血壓，過敏性休克，因此對該藥過敏的患者禁用。如果在使用該藥時出現皮疹，瘙癢，立即停用。

胃腸道反應，比如噁心，嘔吐等，較為少見

4.甲鈷胺使用中的一些注意事項

第一、使用一個月後症狀沒有改善停止服藥

第二、懷孕和哺乳婦女服用本藥的安全性尚不確定，因此不建議服用

第三、甲鈷胺見光分解，藥效喪失，因此需要避光保存。

人體探索者

維生素B12是人體內唯一含有金屬元素的維生素，是水溶性的B族維生素中的一類。維生素B12對於人體有著重要的生理功能，特別是維持神經系統的健康和血細胞的健康方面，都有著非常重要的作用。甲鈷胺片是維生素B12的衍生物，是一種輔酶B12，重點在輔酶，因它是一種酶，比B12更容易進入神經，對神經組織具有良好的傳遞性，以便於發揮作用。

甲鈷胺在臨床上應用比較廣泛，它具有營養神經作用，可促進組織中卵磷脂的合成和神經元髓鞘形成。用於糖尿病性神經障礙；各種神經炎神經痛；肝功能異常的神經炎；自律神經障礙；糖尿病性視網膜病變；視神經炎、複視、青光眼引起的視神經萎縮；酒精性神經炎等疾病的治療；放化療引起的神經損害；巨幼細胞性貧血。

甲鈷胺片的副作用主要是有些患者服用後會出現過敏的症狀，有時候會出現皮疹，面部紅腫，當出現後需要停止用藥。部分病人會出現食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉等等。極少數人出現周圍性水腫、低血壓暈厥。

如果服用甲鈷胺一個月以上無效，則無需繼續服用。儘管甲鈷胺治療周圍神經病療效確切，但患者們在服用甲鈷胺時要注意不要盲目過量服用。長期服用甲鈷胺有可能引起低血鉀、高尿酸血癥而可誘發痛風患者發病。神經系統損害者，在診斷未明確前不宜應用。另外，甲鈷胺會不會產生耐藥性目前還尚未清楚，因此患者們服用時應多加註意。另外甲鈷胺本身也含金屬元素鈷，其主要成份的化學結構式裡含有甲鈷酰胺，它有可能與汞產生化學反應，所以一般長期接觸汞等化學元素的人不宜長時間使用。

作為一種維生素，總的來說，甲鈷胺是比較安全的藥物。對於糖尿病、周圍神經炎等慢性疾病患者，如果口服甲鈷胺有效，可以連續服用半年，但儘量不要長期服用。

胡洋

副作用

急性、亞急性、慢性毒性及無機汞的甲基化實驗表明甲鈷胺是一種低毒性藥物，臨床應用安全，當前國家已經將甲鈷胺列入到了《國家基本藥物品種目錄》。

甲鈷胺本身也含金屬元素鈷，其主要成份的化學結構式裡含有甲鈷酰胺，它有可能與汞產生化學反應，從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用該製劑。

如果服用一個月以上無效，則無需繼續服用。

甲鈷胺藥物說明書：在總病例15，180例中，146例(0.96%)出現不良反應。(調查不良反應發生頻率結束時) 胃腸道：偶有(5%～0.1%)食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉； 過敏：少見([0.1%)皮疹。

如對病情有一定療效，建議在醫生指導下長期服用。

知麻糖

甲鈷胺通稱為甲鈷胺片 ，主要成分是甲鈷胺 。

[適應症]

1.用於周圍神經病變如帶狀皰疹、糖尿病、腦損傷、腦血管意外、某些藥物、末梢神經炎等引起的神經損傷的恢復治療。

2.用於因維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血的治療。

3.用於萎縮性胃炎或胃切除術後的輔助治療。

[用法用量]口服。通常成人一次1片(0.5mg)，一日三次，可根據年齡、 症狀酌情增減。

[不良反應]

1. 過敏偶有皮疹發生，出現後請停止用藥。

2.其它偶有食慾不振、噁心，嘔吐、腹瀉。

[注意事項]

1.如果服用一個月以上無效，則無需繼續服用。

2. 從事汞及其化合物的工作人員，不宜長期大量服用本品。

3.孕婦及哺乳期婦可以服用。

4..由於老年人機能減退，酌情減少用量。

5.. 健康人一次口服120ug、1500ug.無論哪個劑量，均在給藥後3小時達到最高血藥濃度，其吸收呈劑量依賴性。

6.健康人連續12周每天口服1500ug停藥後4周的血清中濃度為給藥前的約2倍，即使中止給藥4周後血清中濃度為給藥前的約1.8倍。

[藥理作用及作用機制】甲鈷胺是一種內源性的輔酶B12，參與碳單位循環，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉甲基反應過程中起重要作用。甲鈷胺比氰鈷胺容易於進入神經元細胞內，參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質合成作用較氰鈷膠強；能促進軸突運輸功能和軸突再生，使鏈脲黴素誘導的糖尿病坐骨神經軸突骨架蛋白的運輸正常化，對藥物引起的神經退行性變具有抑制作用，如阿黴素、丙烯酰胺、長春新鹼引起的神經退行性變及原發性高血壓神經疾病等；可以促進卵磷脂合成和神經元髓鞘形成；能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常，通過提高神經纖維興奮性恢復終板電位誘導，能使膽鹼缺乏飼料的腦內乙酰膽鹼恢復到正常水平。

小克認為，甲鈷胺可以長期服用，但在服用時應該嚴格按醫囑服用，不可自行加量，以免引起不良反應。

小克醫學

甲鈷胺就是輔酶B12，又叫做輔酶維生素B12，臨床上主要用於營養神經和治療貧血等等。根據您的實際用途來考慮比如治療週期神經性疾病的話可以用輔酶維生素B12代替，但是療效可能會有一定的差異。甲鈷胺分散片主要治療周圍神經性疾病。周圍神經性疾病主要包括：腦神經疾病：三叉神經痛、特發性面神經麻痺、面肌痙攣、多發性腦神經損害；脊神經疾病：單神經病及神經痛、多發性神經病、急性炎症性脫髓鞘性多發性神經病、慢性炎症性脫髓鞘性多發性神經病

鄉間小濤

甲鈷胺是一種內源性的輔酶 B12,動物實驗表明它能參與腦細胞和脊髓神經元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質合成。

對藥物引起的神經退變，具有抑制作用;能使延遲的神經突觸傳遞和神經遞質減少恢復正常。

所以該甲鈷胺常用做治療周圍神經病變的輔助治療。對於一些如糖尿病性神經障礙；糖尿病性視網膜病變；

神經炎神經痛；自律性神經障礙； CVA後遺症以及腦外傷，巨幼紅細胞貧血等患者也可以用

服用該藥短期可能發生的不良反應是：胃腸道反應，如噁心，嘔吐，食慾不振，以及可能出現一些皮膚過敏等現象。

長期用藥並沒有安全性相關方面的數據和資料。該藥的說明書提醒：服用一個月以上無明顯效果的則無需繼續服用;從事汞及其化合物工作的人員不宜長期服用該藥。

無名藥師

是一種內源性的輔酶B12，在同型半胱氨酸合成氨基酸的轉甲基反應過程中發揮作用。容易進入神經元細胞，參與有關方面的合成和有關方面的代謝，能促進細胞軸突的運輸和再生等等。是一種輔酶，貌似沒有多大副作用。。

採尼強真

頭混嚴重的話有生命危險。

關鍵字: 健康 醫院 藥學