丁光迪（1918-2003）男，江蘇武進人。教授，博士研究生導師。全國著名中醫學家，中醫各家學說專家，中醫教育家，從事中醫藥工作60餘年，在教學、臨床及科研等方面，多有建樹。本文丁光迪教授關於方劑學習的方法，唯有深入從事中醫教育之人方能做到此種遊刃有餘的講解，誠“知其要者”也。
方劑是中醫學的一個重要內容，早在《漢書·藝文志·方技略》就以經方與醫經並列了。中醫臨床學術體系——理、法、方、藥，方劑亦是一個重要環節，甚至以往一些中醫老師帶徒，亦有從《湯頭歌訣》入手的。從此可知，作為一箇中醫，具有方劑學問，是多麼重要；而在中醫教學中，教好這一門課程，又是多麼值得研究。個人體會，本課程無論教與學，難度都比較大，實在方劑太多，內容又很豐富，要能記住並掌握運用，殊非易事，但如果能與人規矩，亦能使人把這門課程教好、學好。
走過一段彎路
從個人經歷來看，最初學方劑，是徒知形跡，希望記住方名、功用、藥味及其配伍，記得越多越好，對於前人所說，方到用時就恨少，印象很深。我學中醫，是從讀《註解傷寒論》《金匱要略心典》開始的，對書中三百多首方劑，讀了粗知其意，但抓不起綱，亦記不住。以後又讀陳修園的《長沙方歌括》，記熟的方劑多了，但尚侷限於一個一個方劑，並不能串聯起來，得其要領。以後又讀徐大椿的《傷寒類方》，懂得一個“從流溯源法”，似乎開了竅，能夠離開書本，以類統方，以簡馭繁，略知選方用藥的精神；但變化出入，靈活運用，僅限於經方。思路比較窄，識病亦有侷限性。
以後再接觸後世諸家及時方，再看《醫方集解》，又似眼花繚亂，莫適所宗，特別諸家中，幾乎絕大多數方劑都有加減變化，而且用藥經驗亦花樣百出，哪能掌握得了！儘管當時年歲尚輕，記憶尚可，但不能記住許多。因此，在臨床上為了查考一個方劑，翻書的重複勞動，不知白白地浪費了多少時間；為了認真做到理法方藥的全面性，有些時候簡直成為方劑的“奴隸”。真是“讀書無方，勞而無功”。可能有些年輕同道，還在走我們走過的這條道路。
及至從事教學工作，曾經設想，能使同學少走彎路，學得好一些，著意改進教學方法，從教過幾個班級的情況來看，亦不是一下子就能得其要領，還得摸索前進。比如初起重視結合臨床，用意不錯、但是一部方劑講義，三四百首方劑，講不勝講。講得具體一些，但花費的時間很多，講多了，就帶來一個“亂”字。低年級學生一無實踐基礎，哪裡能接受得了！以後改從抓住基本方入手，可以突出重點，講明加減變化，“君臣佐使”，並構成公式，畫上表格。看似清楚易懂了，但又顯得呆板、機械，一部方劑講義，形成大大小小的公式表格，仍然綱目不清，難於記憶，不利於活變。特別是臨近考試，同學們逼著老師要重點，要有範圍的複習提綱，自己也愛莫能助。
摸索到一些門徑
經過幾番摸索，終於悟到一些門徑。講授方劑，不能就方論方，拘於形跡，把個專門學問，變成瑣碎零亂之事。如“方以類聚”，是個好方法，能把成百上千的方劑，初步分別歸納為若干類，事情便可以簡化大半。更主要的在辨證的基礎上，掌握理法對於方劑統率的作用。掌握理法這個前提，才能把方講活，又能抓住綱。前人常說：“辨證明理，方從法立。”就是提出理法對於方劑統率的作用。這一點尚未引起足夠重視，而方劑的本身規律，恰恰就在於此。有人說成是“以法統方”“以法統藥”。這是能夠教好、學好方劑的，能與人規矩的。
試舉數例如下。如解表劑，就是為外感表證而設，邪從外來，還宜祛邪外出，辨明這個證候，則正如張子和所說：“邪氣加諸身，速攻之可也，速去之可也。”明瞭此中道理，則祛邪解表，只要掌握一個“辛甘發散”“漬形以為汗”的法則，那無論桂枝湯、麻黃湯、桑菊飲、銀翹散等等，其用藥規律，都是一致的，即以辛藥與甘藥相合。辛以散之，甘以緩之，辛甘伍用，可以開通腠理，發散解表。如有出入的話，僅是具體選藥上的差別，偏重辛溫或者辛涼，以適應傷寒或溫病的不同病情；至於主藥與輔藥的配伍，“君臣佐使”突出重點，即便成功。其他許多解表方中的配伍，形式儘管不同，但都不外此規律。
又如清熱瀉火劑，亦是為邪熱傳入氣分所設。辨明這個證候，則到氣就宜清氣，只要掌握“熱者寒之”的法則，運用寒涼藥與苦寒藥的配伍。前者以石膏、竹葉與梔、豉等為主；後者以黃連、黃芩、黃柏、梔子為主。寒涼能清氣分之熱，苦寒能清氣分之火，這是它的共同作用。如有差別，氣分之熱，可以透洩而解，亦可以傳營入血，所以有清解與內陷兩途。在配伍時，前者宜加輕宣發洩之藥，如麻黃杏仁甘草石膏湯、大青龍湯、越婢湯等；後者伍以清營涼血之藥，如清營湯等。至於氣分之熱可以夾溼，溼與熱又各有輕重，以及溼熱在三焦和五臟之別等。病情儘管複雜，亦是按照溼熱邪氣的輕重和所在部位，突出重點，配以相應諸藥，如清化、苦燥、理氣、分利以及分經用藥等，則清熱、瀉火、解毒、清臟腑熱，清熱利溼諸類方劑，都可以全盤在握了。
又如瀉下劑，是為裡熱實證而設，辨明裡實證候，則“實者瀉之”，“堅者軟之”，“陳莝去而腸胃潔”，基本是運用苦寒藥的配伍，大黃、芒硝又為主藥。如燥結為甚的，苦寒鹹寒並用；夾氣滯的，配伍枳實、厚朴；顧胃氣的，配伍甘草。結實甚的，制大其服，緩者制小其服，三承氣湯就從此組成。擴而充之，燥結而津傷為甚的，配火麻仁、杏仁、芍藥；熱甚陰傷的，配伍玄參、生地、麥冬；屬血虛的，配以當歸、牛膝、蓯蓉。這樣，瀉下與顧陰並重，又發展了承氣方法，產生出許多瀉下劑的衍化方。如果瀉下而側重瀉水的，又加甘遂、芫花、大戟、商陸等為主藥。如解毒兼顧正氣的，配伍大棗，便為十棗湯；攻逐皮裡膜外之邪的，配伍白芥子，便為控涎丹；逐水兼散其表的，配伍羌活、秦艽，表裡分消，便為疏鑿飲子；如破氣瀉水兼行的，配伍大黃、黑醜、檳榔、木香、青皮等，便為舟車丸。如此等等，又為瀉下劑的另一類用藥方法。當然，還有寒積宜用巴豆、乾薑伍大黃（如三物備急丸），或附子、乾薑、細辛等伍大黃（如大黃附子湯、溫脾湯），陽虛的更用半硫丸等，這是法外之法，權變措施，又別出於一般常規用藥，但大原則還是“實者下之”，不過根據具體病情，變化成許多不同方藥而已。
又如溫裡回陽劑，是為裡寒亡陽而設，在辨明陰盛陽衰的證候，則“寒者熱之”，“哀者彰之”，亦是辛溫藥與辛熱藥的配伍運用。辛溫藥可以溫中，如丁香、附子、吳茱萸溫三陰之寒。一經獨病的，寒在太陰，乾薑配參、術、草成為理中湯；寒在少陰，附子配姜、草成為四逆湯；寒在厥陰的，吳茱萸配參、棗、生薑成為吳茱萸湯。推而廣之，寒在二經三經的，則相應擴充配伍用藥。又有兼氣虛、血虛的，病情更為複雜，但亦是適當的配伍補氣、補血諸藥，再分析輕重緩急而處理，則溫中諸方亦有活法在人了，辛熱藥破陰回陽，主要用於救急，取生附子、生乾薑等辛熱猛烈，直走心、脾、腎，斬關奪隘，挽回陽氣的衰亡，如通脈四逆湯、 白通湯等，就是其例；如亡陽而元氣欲脫的加人參，便為四逆加人參湯、茯苓四逆湯；亡陽而又陰陽格拒的，反佐以取之，即於前方加豬膽汁、人尿，或熱藥冷服。至於參附湯的力專用宏，回陽救急湯的斂（五味）散（肉桂、麝香）並進，黑錫丹的溫鎮相伍，是溫裡回陽的特殊法程，亦是知常達變的能事了。
要與人規矩
如上所述，一部方劑學，有個分類方法為之分劑；每個方劑，又有一定的大法以為之主，作為配伍用藥的原則指導，這樣就綱目清楚了。再深一步，根據具體病情，輕重兼夾，標本緩急，辨明證候，配以相應用藥，就能組成成千上萬各式各樣的方劑。儘管看似複雜，而若網在綱，能撒的開，亦能收得攏，真如張景嶽所說：“善知方者，可以執方，可以不執方”（《新方八陣》），真是執簡馭繁。至於方名、用途、藥味多寡等等，都變成形跡之事，不必拘泥的次要問題。
當然，前人成方，很多可以效法，但獨出心裁，亦可以配置新方。張元素嘗說：“前人方法，即當時對證之藥也。後人用之，從而加減，驗脈處方，亦前人之法也。”如能這樣，在方劑一門，就可以獲得“自由”。因此，以辨證為基礎，以理法為指導，藥隨方成，所謂“辨證明理，方從法立”，“以法統方”的，確實能夠教好、學好方劑。這來源於七方十劑，君臣佐使的理論，而又高於就方論方的境界，成為方劑學的規矩準繩，應該教給同學，使能掌握鑰匙，自己去打開方劑的門徑，這就是巧。在工作中受益匪淺，特為拈出。
但方劑畢竟是一個專門學問，有它本身的規律性，抓住要點，與人規矩，就能事半功倍。《內經》上說：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。”是至理名言，於方劑課尤為要緊。
○ 本文摘自《中國百年百名中醫臨床家叢書·丁光迪》
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