秦汝鹊
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替诺福韦酯是乙肝抗病毒治疗的首选药物之一，能长期抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，从而明显改善肝硬化程度，但是不能治好肝硬化。而且目前还没有办法彻底治好肝硬化。
从2008年开始使用到现在国产替诺福韦的出现，因为其抗病毒效果好、耐药率低、副作用少，一直是乙肝口服抗病毒治疗的首选药物。
替诺福韦改善肝硬化的过程：替诺福韦→抑制病毒复制→改善肝硬化。
替诺福韦的作用是有效地抑制乙肝病毒DNA的复制。→→肝脏炎症消退或减轻→→长期肝炎是导致肝硬化发生和恶化的必要条件，肝硬化患者使用后，炎症减弱了，肝脏经过自己的修复，肝硬化明显的就会进展缓慢甚至停止进展。
二、但是肝硬化不能彻底治好
①肝硬化是肝脏原来能正常发挥作用的肝小叶结构破坏，形成了假的肝小叶，即假小叶。假小叶中正常的肝细胞减少，过多的胶原纤维来补充，改变了肝脏的结构。胶原纤维是很难消失的。
②肝纤维化一旦启动，即使经过正规的抗病毒治疗，肝纤维化也不容易停止。
替诺福韦不能阻止肝硬化发生肝癌的可能
肝硬化本身就是肝癌的危险因素，90％的肝癌是在肝硬化的基础上发生的，即使阻断了乙肝对肝脏的损伤，也不能阻止肝癌的发生。
综上所述，乙肝应该早治早防，不要等到肝硬化了才去治疗，可能已经晚了！
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替诺福韦能治不能治好肝硬化，不是一句话可以说得清的。
乙肝肝硬化的发生是患者在乙肝病毒的作用下，肝细胞被炎症反复破坏，导致纤维化逐步形成并增多的过程。如果及时的抗病毒治疗，防止肝细胞反复炎症，就能够减少肝纤维化的发生，防止发生肝硬化。那么替诺福韦是一种口服抗病毒药，抑制病毒作用快速，高效，病毒耐药率低，副反应小，比较适合长期服用来控制病毒。可以说替诺福韦预防肝硬化的发生是疗效确切的。
那么替诺福韦能使肝硬化逆转吗？著名医学期刊英国《柳叶刀》杂志有一篇报告：长期替诺福韦治疗促使肝纤维化缓解逆转非常显著。我们知道肝细胞的自然死亡率比较低，再生能力却非常高。替诺福韦治疗的患者，肝组织内纤维化逐步减少，正常肝细胞逐步增多了，随着治疗时间的延长，会有更多的恢复。如果在治疗过程中能够配合中药活血化瘀来抗肝纤维化，那么就更容易实现逆转肝硬化。
换句话说，只要能够抑制乙肝病毒的复制，都可以阻断病情的进展，在临床上要结合自己的经济能力，身体各方面的因素来综合考虑，选用适合自己的抗病毒药长期服用。临床切忌私自停药。
肝博士杨明博大夫
在《2016中国慢性乙型肝炎防治指南》中有这样的描述:肝组织学研究表明，替诺福韦酯治疗5年的组织学改善率为87%，纤维化逆转率为51%；在治疗前被诊断为肝硬化的患者中(Ⅰshak评分为5或6)，经5年治疗后，71%患者的Ishak评分下降至少1分。
上面的研究结果说明替诺福韦酯能改善肝硬化，但不能治好肝硬化。
也就是说替诺福韦酯能够缓解或者减轻肝硬化的程度，但是不能治愈肝硬化。其实这也是目前抗病毒治疗所能达到了治疗目标。其他的抗病毒治疗药物比如恩替卡韦也能做到。
如果乙肝病人有抗病毒治疗的适应症，就应该早开始治疗，早治疗就能减缓或者避免肝硬化和肝癌的发生。
用替诺福韦酯治疗抑制肝硬化的病因(乙肝病毒），减缓或者避免肝硬化的进展，然后辅以软化肝脏的药物进行治疗，虽不能治愈肝硬化，但是能够得到明显好转，达到延长患者生命，提高生活质量的目的。
现在临床上对肝硬化的治疗已经有很大的进展，肝硬化患者应该树立信心，配合治疗，努力获得最好的结果。
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关于肝硬化能不能够治愈？首先我们得先明白什么是肝硬化，它一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。临床十分常见，是慢性进行性肝病，所以早治疗是关键。
目前在我国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是肝硬化的主要因素。当然除此之外，酒精中毒、营养不良等都会引起肝硬化的发生。
肝硬化的治疗主要还是要根据病因治疗，肝硬化的早期也就是肝功能代偿期，基本上都可以逆转。如果肝硬化是乙型病毒性肝炎所致，坚持的抗病毒治疗是关键。
那么问题来了，替诺福韦作为抗病毒药物，能不能有效的治好肝硬化呢？其实我们知道，同是肝硬化，结局可能是天差地别，肝硬化通过治疗可以完全逆转，可以和常人一样，过上高质量的生活。目前临床上常用child-pugh分级，分为A、B、C级，按照肝性脑病、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水5个指标量化评分，A级：5～6分，B级：7～9分，C级：10分以上。其中A级属于代偿期肝硬化 预后相对较好；B-C级属于失代偿期肝硬化，预后相对较差。替诺福韦现在在指南中推荐使用的。循证医学实验表明，用替诺福韦用于抗肝硬化的病人的话，可以使肝硬化的患者，会降低大于2分以上的硬化程度，可以向肝纤维化进行一个逆转。
需要提醒的是，替诺福韦的肾毒性也是不容忽视的。治疗5年血清肌酐升高的发生率大约0.5%-2.8%，血磷降低的发生率大于4%。在替诺福韦治疗期间仍需定期检测血清肌酐和血磷，发现不良反应，及时给与调整药物剂量或给予补磷治疗。
有个好的消息就是，替诺福韦现在价格已经降下来了，纳入了国家医保目录，因为这个需要长期用药，所以还是希望能再降一些价，让更多的乙肝患者受益
最后我想说的是，此病的患者不必太过忧虑，打个比方来说，人的一生如果是从山脚到山顶的过程，肝硬化病人就像负重前行，虽然前路漫漫，但是慢慢走，最终会走到山顶上看风景
常存在心成大业
抗病毒药物长期使用，难免会有副作用，恩替卡韦也不例外。常见的有肝功能异常如转氨酶升高，胃肠道副作用如腹痛恶心，中枢反应如头晕失眠。核苷类抗病毒药物恩替卡韦是一种毒副作用很强的药物，病毒是抗住了，其毒副作用会严重毒害肠胃等消化系统的功能，使消化器官不能吸收营养，从而破坏免疫力，并使本来就不健康的肝脏细胞持续不断地恶化、硬化…有的患者甚至消化道食管胃底出血直至死亡。很多患者吃抗病毒药物，化验结果看着正常，可是彩超检查肝慢慢的变坏了，后悔也来不及了……
