牛牛愛思考

（2018年9月8日 曾醫生有問必答）

關於癌症，總是有很多患者或家屬問到：醫生，我這個病還有得治療嗎？醫生，我還能活多久？這些個問題實在難有確定的答案。舉個例子，著名歌手姚貝娜，不幸患上乳腺癌，年紀輕輕就香消玉損，著名演員李雪健，2001年就患上鼻咽癌，現在卻還能不斷拍戲，所以說癌症的預後是不確定的，影響因素太多。

1、發現腫瘤時期，早期腫瘤及時處理是可以達到臨床治癒的效果，而晚期腫瘤，一般生存期短，難有超過5年，所以不但腫瘤，任何疾病都主張早發現、早診斷、早治療。

2、腫瘤性質：分良性腫瘤，惡性腫瘤，而惡性腫瘤又有高分化和低分化之分，良性腫瘤及高分化惡性腫瘤相對預後較好。

3、腫瘤來源、部位：各個部位的腫瘤惡性程度又不一致，肝癌、胰腺癌、肺癌惡性程度非常高，病情進展快，治療效果差，像甲狀腺癌，預後一般較好，很少遠處轉移，大部分病人經過及時治療能臨床治癒。

4、心情心態：黃帝內經養生經提到：“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”，可見心情心態對一個人影響之大，雖然沒有流行病學依據，但可以肯定，保持積極向上的心態是絕對可以改善預後的。

5，治療規範化：一般早期癌症，經過規範的治療，是可以明顯提高預後。而晚期癌症，特別是全身多處轉移的患者，其實沒有什麼定式，對病人怎麼好就怎麼治療。

6、醫療水平、治療依從性：醫療水平高低對預後有不小影響，東部沿海地區癌症的治療水平明顯要好，生存率，治癒率都要比西部地區高。如今看病難看病貴，特別是癌症，大部分的患者都往北上廣的大醫院就診，肯定是有緣由的。再個，病人依從性好，相信醫生，效果也會更好。

7、生活方式：作息規律，健康飲食，多進食蔬菜水果，多進食洋蔥、蘋果、大蒜等抗氧化食物，適當運動，可以很好的防治癌症，能降低併發症的出現。

癌症的治療是綜合的治療，堅持保持樂觀向上的心態，樂觀面對，擁有辦法克服病魔。

胃腸肝膽外科曾醫生

大家也許會有一個疑問：同樣是得了腫瘤，為什麼有的人生存時間長，而有的人卻在短時間內不治身亡，究竟是什麼原因導致了不一樣的轉歸呢？簡單概括了以下幾點：

1.發病部位：發病部位不同，治療難易度就不同，當然治療效果也不同。如胰腺癌素有“癌中之王”之稱。病情進展快，治療起來很困難。而甲狀腺癌相對來說比較“溫和”，病情進展慢，治療效果較好。治療效果好的生存期相對就會長。

2.病理診斷：惡性度高低不同，腫瘤發展速度也不一樣，因此生存期也會不同。高分化癌惡性度低，低分化癌惡性度高。同一部位的低分化癌相對來說比高分化癌預後相對較差。

3.臨床分期：腫瘤發現較早，治療越及時，相對來說生存期就長。有的病人一發現就是晚期，當然生存期不如早期患者。

4.治療的規範性：腫瘤的治療主要包括手術、放療、藥物治療。其中藥物治療又包括化療和靶向治療，當然還有免疫治療、中醫中藥治療等。不同部位的癌、同一部位不同病理分型的癌、同一部位同一病理但不同臨床分期的癌所採取的治療手段、治療原則、治療方案是不同的，因此建議患者一經發現及時就診，並選擇專科醫院或綜合醫院專科診治，只有治療規範才能取得好的療效。治療效果好的當然生存期比治療效果差的生存期就長。

5.樂觀的心態：不良情緒會影響人的免疫系統，改變機體內環境的穩定，破壞機體防禦體制。因此患癌以後要避免負面情緒，正確面對，保持樂觀的心態，積極配合治療。

當然，在整個治療過程中離不開經濟做後盾，經濟條件許可，一些先進的治療手段，新研發藥物的使用在一定程度上也可以使癌症患者獲得較好的生存。所以癌症病人生存期長短是由各方面條件綜合決定的。

本期答主：許寧，山西省汾陽醫院腫瘤科主任

生命召集令

1.“好癌” vs “壞癌”

癌都是惡性的，本沒有什麼好壞之分。但是從醫生的角度，會下意識地把癌貼上好壞的標籤。

因為，在當下人們生活質量提高，人口平均壽命越來越高的時候，癌症發病率越來越高，得癌已經不是什麼稀罕事。但是得的腫瘤不一樣，有可能生存率完全不同。

例如甲狀腺癌的患者，幾乎所有患者進行了手術切除之後都能夠治癒，並且長期存活，手術後也一般不用進行化療或者放療等。因此雖然不是所有甲狀腺癌都這麼幸運，但是甲狀腺癌患者的生存率大概能達到95%以上。

但是肺癌，胃癌，胰腺癌就不同了。特別像胰腺癌這樣的“癌中之王”，對化療和放療都非常不敏感，而且病情進展的速度非常快，從早期發展到晚期也不過幾個月的時間，而且即使做了手術的根治性切除，手術後的複發率仍然很高。

因此癌好不好，是對於這種癌細胞的“生物學行為”的一個判斷，也就是到底是不是容易侵襲進入血管，是不是容易順著血液在各處種植發生轉移。換句話說，這就像是評價種子是不是容易發芽一樣，有些往土坑裡一埋就能活，而有些則需要土壤、氣候、陽光非常完美的時候才能成活。

不同的癌，就像是不同植物的種子。

2. 早癌 vs 晚癌

早癌就是疾病的早期，病變只是一個萌芽狀態，只在某一個器官當中，沒有侵犯到其他器官，也沒有出現其他器官的轉移，因此單純進行手術，把局部所有含有腫瘤的組織，和腫瘤之外的一點點正常組織拿掉，腫瘤就算是根治了。

但是晚期的意思是，疾病已經出現了其他部位的轉移，這樣很難把患者的肺，腎，肝，骨，腦全部切除，那樣人是不能存活的。因此對於這樣的患者，無法進行手術治療。但是無論是化療、放療還是靶向治療，都總會出現耐藥的問題，這就導致這部分患者的生存期遠遠低於早期。

癌不同，命則不同。

腫瘤學狼醫生

在回答這個問題之前，想必大家都聽過，宋美齡得過乳腺癌這個事情，那為什麼他還能活到一百多歲呢？難道是個奇蹟嗎？其實這個和心態有很大的關係，也和你得腫瘤期間的飲食有著密不可分的聯繫。

腫瘤患者應該如何飲食呢？

一天到得了腫瘤，很多人就會覺得像腫瘤，餓死，給予腫瘤患者特別不好的飲食，什麼營養物質都沒有，其實這種做法是不對的。

腫瘤患者應該滿足70%以上的能量，七分飽八分飽都可以，維持體重不下降，每公斤體重25到三十千卡的能量。

優質蛋白質有一定足足的，每公斤體重1.2到1.5克，病情越重則蛋白質越多最多，為兩克，高蛋白飲食，對腫瘤患者是十分有益的，最低不能低於每公斤體重一克。

優質蛋白質都包括哪些呢？

奶類，如牛奶、酸奶、奶粉

蛋類，如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋

畜禽肉類，如雞肉、豬肉、牛羊肉

魚蝦，如三文魚、蝦、螃蟹

大豆及其製品，如豆腐、豆漿

堅果，如花生、核桃、葵花籽

國家註冊營養技師

中國營養學會會員

國家二級公共營養師

國家三級健康管理師

營養海賊團

的確有這些情況。主要的原因在於所患的腫瘤類別和發現時腫瘤的分期。題目所說的應該是指惡性腫瘤，因為良性腫瘤本身就不存在生存時間長短的問題，一般來說，良性腫瘤除非發生在重要的生命器官比如大腦和心臟內，否則在其它的器官部位一般不會影響生命的。

同樣是惡性腫瘤，生存時間有天壤之別，一是惡性腫瘤的種類不同，一是分期不同。

比如同樣是癌症，同樣的病期，種類不同，預後差別很大。

一般來說胰腺癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌的預後要明顯比胃腸道腫瘤、甲狀腺癌的預後差，因為胰腺和肝膽系統的惡性腫瘤本身惡性度高，缺乏特別有效的藥物治療。當然，早期的這類癌種經過手術後也有部分患者是可以長期生存的。實體癌種中，結直腸癌的預後比較好，部分甲狀腺癌的性質比較溫和，一般不容易轉移，即使不治療可以生存多年，還有老年患者的前列腺癌，本身惡性度也不是特別高，高齡的男性前列腺癌即使不治療，也可以長期生存。因此來說，同樣病期的癌症，如果來源不同，生存時間是有很大區別的。

同一器官的惡性腫瘤，但是分期不同，預後也會有明顯的差別。

以胃腸道癌舉例，早期的胃癌和結直腸癌手術後5年生存率基本都在90%以上，甚至更高，治癒概率非常高。但是中期患者雖然有較高的治癒率，但是事實上仍有部分患者出現局部復發或轉移，治癒的概率降低，生存期縮短。如果是晚期腫瘤，那麼預後更差一些。同樣是胃癌，早期可以治癒，晚期生存時間很短。前段時間有個極端的例子，一名50多歲男性胃癌患者，以腰疼發病，經過檢查明確是胃癌導致的骨轉移，同時伴有腹腔轉移。患者在檢查的過程中逐漸出現了黃疸、腎衰竭，主要是腫瘤在腹腔內壓迫膽總管導致膽汁在體內淤積和腫瘤壓迫輸尿管，導致腎積水。病人大概從發病到去世也就一個月的時間。

由於存在腫瘤的異質性，就是同一癌種，同樣病期，同樣的治療方案，患者的預後也是不一樣的。主要在於癌細胞的惡性程度不同，對藥物治療反應不同，因此預後不同。

除了上述因素外，其它的因素比如治療是否規範、患者的心理狀態、藥物是否敏感等都會影響患者的預後。

北大腫瘤張成海醫生

首先要說的是，腫瘤的嚴重程度是決定患者生存時間最主要的因素。

腫瘤不是一個單一的疾病，它是人體一大類惡性疾病的統稱。人體從頭到腳，從內到外，每個器官均有患腫瘤的可能，決定腫瘤患者生存時間的因素與腫瘤的部位、病理性質，疾病的分期有著密切關係，這些也是衡量腫瘤嚴重程度的標準。

1、腫瘤的分期

不管是什麼部位的腫瘤，只要能夠早期發現，理論上都有治癒的可能，換句話說，腫瘤在形成伊始，尚未發生轉移的時候，根治性手術就能達到完全去掉腫瘤細胞的目的，這個簡單粗暴，不難理解。如果分期晚，已經出現了廣泛浸潤和多發的擴散轉移，不管是哪種腫瘤，生存時間都會大大縮短。

2、腫瘤的部位

腫瘤的發病部位也與腫瘤預後有著極大的關係，一般來講，淺表部位的腫瘤因為容易被發現，所以總體上預後要好於內臟器官的腫瘤，這個不難理解。比如：皮膚癌，因為長在體表，很容易被發現並在早期根治性切除，所以絕大多數可以治癒。而胰腺癌，因為長在腹腔深處，多數發現時已經出現了局部嚴重浸潤或轉移，生存期短。

3、腫瘤的病理分型

同一種腫瘤，也有很多不同的病理分型，這些不同的分型，也有著不同的生物學特性，有的惡性程度高，進展快，容易發生轉移，有的惡性程度低，進展慢，發生轉移的幾率較低。比如：小細胞肺癌屬於所有肺癌裡惡性程度最高的腫瘤，病情進展迅速，腫瘤倍增時間短，而且極易發生轉移，所以生存期短；而肺癌裡的高分化鱗癌，卻屬於分型較好，預後較好的類型，多數進展較慢，以局部浸潤為主，較少發生轉移擴散，患重病人群以老年人為主。這就是為什麼有的高齡老人診斷肺癌（高分化鱗癌），沒有任何治療卻能生存多年的主要原因。

以上可以看出，上述三者決定了腫瘤的嚴重程度，也由此決定了患者生存時間。當然，人的精神、意志，對於生存時間也會有一定的影響，尤其對於晚期患者尤為重要。但擊垮人體的最終還是腫瘤本身，一個早期患者無論意志力多麼薄弱，也是不會因此衰竭死亡的。

深藍醫生

腫瘤的預後生存期取決於腫瘤的惡性程度、腫瘤發生的部位、腫瘤的臨床症狀，還與腫瘤的治療情況有關。腫瘤的惡性程度說明了腫瘤的發展速度。

一般低分化的腫瘤惡性程度很高，高分化的腫瘤惡性程度低，所以針對同一部位的腫瘤來說，低分化腫瘤的預後要比高分化腫瘤差很多，生存期也短很多。腫瘤的發生部位不同決定了治療的難易程度。胰腺腫瘤相比甲狀腺腫瘤來說，病情進展就很快。同時胰腺的部位較為隱匿，所以治療起來也較為困難，相對生存期就很短。

腫瘤的臨床症狀是臨床分期的表現，腫瘤的症狀較輕，臨床分期較早，相對生存期就較長。也就是說腫瘤發現得越早，症狀也會較輕，治療得也越早，存活時間就越長。針對不同的腫瘤，要採取適合的治療方式，包括手術治療、放化療治療、免疫治療、中醫藥治療等。

不同部位、不同病理類型、不同臨床分期的腫瘤採取的治療原則和方案都是不同，需要在專業腫瘤科醫生的指導下進行。只有採用了規範的治療手段，才會有較好的治療效果，生存期也會更長。

KK健康

你好，做為一名外科醫生，我來回答一下這個問題，腫瘤有良性和惡性之分，良性腫瘤不會對患者的生存造成影響，能夠長期生存，不在我們討論的範圍。一般我們說的腫瘤，都是指的惡性腫瘤，惡性腫瘤是基因突變的細胞不受限制的生長和增殖，惡性腫瘤有復發和轉移的傾向。

我見過很多這樣的病人，為什麼都是診斷為癌症，有的人可以長期生存，有的人很快就去世了，腫瘤的生存時間到底和什麼有關係？請聽我來給你一一解答：

第一，腫瘤部位

不同部位的腫瘤生物學特徵的差別是非常大的，甲狀腺癌是目前為止預後最好的癌症，五年生存率高達90%，也就是說90%以上的患者，生存時間可以超過5年。形成鮮明對比的是胰腺癌，胰腺癌被稱為癌中之王，非常的惡性，5年生存率只有10%左右，得了胰腺癌是非常不幸的。常見的乳腺癌，結直腸癌和子宮內膜癌，預後是不錯的，而肝癌，胃癌，肺癌和食管癌，預後要差一些。

第二，腫瘤的分期

根據原發腫瘤的大小或者浸潤深度，淋巴結轉移情況，以及有無遠處轉移，把腫瘤分為一二三四期。一般一二期是早期，三四期就偏晚了，四期提示腫瘤存在遠處轉移。

任何腫瘤都是早期的治療效果好，而晚期的治療效果都比較的差強人意，雖然近年來分子靶向治療，免疫治療等治療方式取得了巨大的進步，大部分晚期的患者還是無法根治，只能延長壽命和減輕痛苦。

有些患者確診自己得了腫瘤後，不去正規醫院治療，而是去聽信一些偏方或者所謂的祖傳秘方，延誤了治療，有些錯誤的治療方案甚至會加速腫瘤的進展。比如，有些乳腺癌患者，去接受所謂的通乳治療，通過按摩擠壓，使腫瘤細胞脫離原發灶，細胞進入淋巴管或者血管，可引起遠處的轉移。

一般早期腫瘤只需要單純的手術就可以根治，而中期的患者，一般需要圍手術期的放療或者化療。而晚期腫瘤，以內科治療為主，聯合分子靶向治療，生物免疫治療等手段。

第四，患者的心態

有研究顯示，約三分之一的患者是被腫瘤給嚇死的，有些患者得知自己患癌後，談癌色變，惶惶不可終日，每天處於恐懼，害怕和焦慮之中。不良的心態會引起患者免疫力和抵抗力下降，促進腫瘤的擴散和轉移。這樣的患者往往也不能很好的配合治療，依從性較差。

所以，我們需要加強科普教育，大部分癌症都是可防可治的，需要勇敢的面對，以樂觀開朗的心態對待。

第五，不同的診療水平

各個地區的醫療水平也會對腫瘤的預後造成一定的影響，整體而言，北上廣深這些大城市的醫療水平高一些，誤診和漏診率也會低一些。

不同國家之間同樣也存在一定的差別，美國做為全世界醫學最發達的國家，各種腫瘤的生存率也是名列前茅，中國與美國還是存在一定的差距。

綜上所述，腫瘤的生存與多種因素有關，需要綜合分析。

普外科曾醫生

同樣的腫瘤，告訴你存活長或短的決定性因素。

一，我們身邊太多的例子：有的人，查出癌症，一番治療後就好了，沒事人一樣。有的人，你見到他幾乎一天一個樣：面容越來越憔悴，身體越來越虛弱，意志越來越崩潰…然後，超乎你想象的，突然一天就傳來了他去世的噩耗。

往往面對這種快速的疾病進展，我們一邊感嘆人生苦短，一邊唏噓癌症可怕，但是很少有人仔細想想，到底為什麼有如此差距？

換句話說，到底我們罹患癌症患者話，能好好存活嗎？

二，幾個事實

1，從有癌變，到發生疼痛、阻塞、出血等症狀，確診癌症，需要非常漫長的時間。

這個時間也不是固定的，最短要3年，長則5-10年，甚至更久！

2，腫瘤的生長速度，確診之前和以後，是沒有變化的。

而確診到腫瘤倍增一次，根據癌症不同時間不同，有的會半年，有的要6-19年！

而倍增一次，並不影響生命。

3，腫瘤生長是受到機體某種機制調控的。不是”不受控制，無限生長”。

4，沒有致癌傷害就沒有癌變。

同樣，沒有致癌傷害，腫瘤可以停止進展。

以上幾點事實，是有充分證據證明的。

三，根據以上事實，我們看一個罹患癌症的人怎麼樣存活”長”或”短”

1，存活”長”的條件

第一，確診之後，能夠知道致癌因素是什麼，然後阻斷。

第二，經過無論什麼治療，機體活力免疫力保持良好。

第三，腫瘤進展速度，起碼不會因為確診而加速。

做到這三點，有些癌症即使擱置、姑息療法，也輕鬆達到五年生存率！

2，存活”短”的條件

第一，自己認識不清致癌傷害是什麼，就是自己不知道為什麼得了病。

比如偉大的喬布斯，他到死都困惑不解為什麼癌症找到了自己。

（我已經專門分析過，他的兩次事業被迫歸零，是癌症根源）

第二，自己知道致癌傷害是什麼，但是無力清除

不要認為這一點很好辦。明明知道是它害了自己，但是你還繼續擁抱，可怕不可怕？

這個不是二噁英，不是紫外線，不是燒烤臘肉鹹魚等一類致癌物，那個小孩子都能輕鬆屏蔽。

難以屏蔽的是心理失衡！是負面情緒困擾！！

第三，各種治療，沒有增強你的機體活力免疫力，而是損毀！

這點不用多說了。

第四，確診之後你又增加的一份負擔——對疾病本身的恐懼，沮喪絕望籠罩著你。

不要這四點都具備，只要有其中一、二個，你的癌症就極速進展！

比如，你很恐懼。

在這無休止的負面情緒應激中，你會經歷應激理論中的警覺期，進入抵抗期，然後走向衰竭期。

當你健康崩潰的時候，不知道的認為是癌症奪走了你的生命。真正的，是劇烈的應激狀態徹底摧毀了你！

四，還要講怎麼辦嗎？

不用了吧！

罹患癌症，要想生命繼續，該怎麼做，你明白了嗎？

春雷滾滾2

據有關專家們統計，不幸患上癌症的人群中有百分之三十的人死於癌症，有百分之30的人被治癒，有百分之三十的人是被癌症嚇死，有百分之十的人能與癌和平共處活過五年期。由此可見，得了大病重病後，要戰勝病魔的最好武器是良好的心態。有的人早上在家尚能吃能做，到了下午到醫院檢查身體確診為癌症後，馬上就癱倒不起，然後就不久於人世了。我曾經在一本雜誌上看到過一個身患癌症的病人，醫生悄悄的對她的家說，她的病已經沒有救治了，她的生存期多則半年，少則三個月。那時，她們家很有錢。她男人和她的感情很深，心想為了讓她在最後的日子裡過得歡樂幸福，於是，就踏上到處旅遊的征程。在旅行中，他們每天有說有笑，有歌有樂，每天按時服用些必要的藥而外，就照正常人那樣的生活。由於心中充滿了快樂與幸福，因此，時光一晃就將近過了一年，後來他們回家後，她彷彿變換了人生。最好，她想到應該去醫院查查自己的病了。她到了原來檢查的醫院後，當時給她檢查的醫生們大吃一驚，因為，她的癌瘤已經縮小到了最早期的程度……當然，這樣的事是在雜誌上看到的，但是，可以肯定，這樣的案例是一定有的。有的人得病後，哀聲嘆氣，悶悶不樂，其結果，每況愈下……有的人得病後，保持良好心態，照吃照工作，最終，所患的病在不知不覺中就消失了。

關鍵字: 短時間 腫瘤 健康